Examen fisico pediatrico

1. EXAMEN FISICO
DEL RECIEN NACIDO

3. Test de Ballard

6. Se Realizará una vez cumplida:
La Estabilizacion térmica
Hecho la atención inmediata
RN ha superado el primer periodo de adaptación
al parto.
OBJETIVOS
 Al nacimiento: malformaciones congénitas
 Alta médica: Bienestar del niño, peso,
alimentación y patologias concomitantes
 Semanas despues: Alimentación peso y
motivo de consulta

7.  Peso del Niño: 3.4 k o 2500g 4000g
 Talla: 48 a 51 cm TP 50 cm
 PC: 35cm.
 PT: 33cm
 PA: 34-37 cm
 Longitud del pie: 7-8

8.  La inspección general aporta el
70% de los hallazgos del examen
fisico.
 Posición de flexion de las
extremidades, realiza
movimientos espontaneos
simetricos.
 Llanto vigoroso de forma
espontanea o con estímulos
arruga el ceño con movimientos
faciales simetricos

9. COLOR:
 Suave y rosada  a termino
 Rojo langosta  prematuro
 acrocianosis discreta Frio
Vérmix caseoso/Unto sebáceo
sustancia blanquecina grasosa.
Lanugo: vello fino cae en
primeras semanas  prematuro
5
Neonatología
de
Julio
Nazer
Herrera

10.  Hemangiomas
mancha de color rosado, roja o
violacea  región occipital,
párpados, nariz, frente o en otros
sitios.
 Mancha mongólica  región sacro-
glútea, columna, superficie
extensora de las extremidades
6

11. • Diseminadas en cara y
tronco, respeta palmas y
plantas
• Aparece 2-3 día de vida
• Causa: época invernal.
Exceso de ropa.
• Desaparece 1ª semana.
7
PIEL
HALLAZGO ANORMAL
COMÚN
Eritema Tóxico
• Son erupciones
papuloeritematosas

12. 8
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
 Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica,
infección TORCHS , meconio
antiguo impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.

13. Fontanelas
Anterior / Bregmática
 Forma romboidal.
 Diámetro mayor 1-4cm
 Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
 Forma triangular.
 Diámetro <= 1cm
puntiforme.
 Cierre: 2 meses
9
EXAMEN FISICO REGIONAL DEL RN
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

14. Fontanela Anterior
 Abombada: Hidrocefalia, hemorragia
intracraneana, hematoma subdural,
meningoencefalitis.
 Deprimida: En la deshidratacion
 Grande: Diametro mayor a2x2 cm rubeola
congenita, osteogenesis imperfecta,
hipotiroidismo, sind. De Down, prematuros
 Pequeña: Microcefalea, hipertiroidismo,
craneosinostosis

15. 11
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Caput Succedaneum
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Trabajo de parto prolongado.
• No respeta suturas,
• Desaparece en días.
• Localizacion parietooccipital.

16. 12
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Cefalohematoma 
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del
parto traumatico,
prolongado o instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal .

17. 13
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Macrocefalia
hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  TORCHS,
trisomía 13-18.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.

18. 14
CABEZAHALLAZGOS NORMALES
PABELLONES AURICULARES
 Simétricos.
 Tercio superior de pabellón
por encima de línea
imaginaria que pase por
ángulo interno de ojos.
 Pabellón íntegro.
 CAE permeable.

19. 15
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
PABELLONES AURICULARES
 Papilomas y/o fositas pre-
auriculares
 Restos de estructuras
branquiales embrionarias
 Pueden asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.

20. 16
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
PABELLONES AURICULARES
IMPLANTACIÓN BAJA
 Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.

21.  NARIZ
 Poco prominente,
flexible.
 Aleteo nasal inicial.
 Respiración sin ruido.
 Coanas permeables.
17
CARA
Neonatología
de
Julio
Nazer
Herrera
HALLAZGOS NORMALES
 OJOS
• Cerrados,
• edema palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas,
reflejo rojo.
• Iris grisáceo,
completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.

22. 18
CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
Dientes  pueden relacionarse
a malformaciones o
síndromes.
Perlas de Ebstein  quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.

23. 19
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
OJOS
 Conjuntivitis congénita
 Opacidad córnea o cristalino
 catarata congénita.
 Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
 Leucocoria
 Retinoblastoma congénito

24. 20
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
BOCA/PALADAR
 Labio leporino y
paladar hendido.


25. 21
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
 Corto, asemeja un pliegue.
 Móvil
 Simétrico.
 Sin masas,
 Sin lesiones,
 Sin posturas anormales.

26. 22
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortícolis Congénita
 Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario.
 Alteración de músculo ECM.
 Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.

27. 23
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
MASA
EN LINEA MEDIA
 Quistes del conducto
tirogloso.
 Bocio congénito.
LATERALES
 Higroma quístico.
 Hematoma del músculo ECM.

28. 24
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
• En macrosómico.
• Irritabilidad,
• Dolor con la movilización
• Limitación funcional
• Deformidad visible/palpable.

29. 25
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
 Cilindrico
 Diametro anteroposterior y
transversal similar
 Simétrico
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides prominente.
 Mamas de 1 cm de diametro
 Congestión mamaria y producción
láctea “leche de brujas” 
influencia hormonal materna.
 Respiracion de predominio
abdominal

30.  Pectus Carinatum Pectus Excavatum
 Síndrome de Poland.  Ausencia de un pectoral
mayor
 Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.
 Hipertelorismo mamario  Pezones separados
 Politelia  pezones accesorios
26
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES

31. Sindrome de Dificultad
Respiratoria
 Aleteo nasal
 Quejido
 Retraccion
supraesternal,
intercostal,
subcostal,

32. 28
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
 Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.
 Hígado palpable  2-3 cm. por
debajo de reborde costal.

33. 29
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
 Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto
de pedúnculos
sobresalientes.
 1 vena umbilical: mayor
calibre

34. ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES. -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES -TORCHS
o ESPLENOMEGALIA -Enfermedades de depósito
lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
30

35.  Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en
extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30%
31
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

36. 32
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
 Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
 Aparece cuando hay
debilidad u oclusión
incompleta del anillo
umbilical.
 Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.

37. 33
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
 Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
 Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
 Mortalidad 10%

38. MASCULINOS FEMENINOS
 Coloración y tamaño
variable.
 Testículos en escroto o
conducto inguinal.
 Pene 3-4cm,
 Fimosis.
 Meato en punta del
glande.
GENITALES
 1/3 niñas: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
 Meato uretral por debajo
del clítoris.
 Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto
por himen.
 Pseudomenstruación/flujo
hormonal materna.
34
HALLAZGOS NORMALES

39. 35
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
 Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.

40.  Ano imperforado
Puede ser total o
acompañarse de una
fistula que va hacia
periné,vejiga, o vagina
a traves del cual saldra
el meconio

41.  Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
HALLAZGOS ANORMALES
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado,
 oculta,
 meningocele,
 mielomeningocele.
37
COLUMNA

42. 38
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
 Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
 Más común.
 Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
 Rara
 Lesión raíces C8-T1

43. 39
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
DEDOS DE MANOS Y PIES
 Braquidactilia
 Aracnodactilia
 Clinodactilia
 Camptodactilia
 Sindactilia
 Polidactilia

44. 40
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
PIES
 Pie equino/varo
 Metatarso aducido
 Pie talo calcáneo

45. 41
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
 Examen dirigido a descartar
luxación congénita de
cadera
 Maniobra Ortolani, en casos
de anomalía se produce un
“clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
 10% de RN presentan
hallazgo positivo.

46. Motilidad y fuerza:
 Extensibilidad muscular.
Predominantemente flexor al unísono  32 semanas
Flexor activo alternante  36 semanas
42
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
CONEXIÓN CON EL MEDIO
 Apertura ocular,
 Movimientos de ojos, cara y extremidades.
 Reacción al sonido,
 Manipulación.
EXAMEN MOTOR
Tono y postura:
 Progresión cefalocaudal,
 Reacción de enderezamiento,

47. 43
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
 MORO: Abducción y
extensión de MMSS seguida
por flexión y apertura de las
manos. Presente desde muy
temprano en la gestación,
completo desde las 32
semanas.
 PRENSION PALMAR: flexión
de los dedos al contacto con
la palma o planta. Refleja
buen tono muscular.

48. 44
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
 MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y
otra extremidad.
 SUCCIÓN: Presente a partir de
las 34 semanas de gestación.
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