Linfología 6to consenso latinoamericano.

Revisión clínica y académica.
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 02-12-2023
Linfología: 6to consenso latinoamericano
para el tratamiento del linfedema.

Revisión clínica y académica. 6-Consenso-2017-nuevo 3- 4to Foro Kinesiológico Latinoamericano para el
tratamiento del linfedema, “Guía de Tratamiento”- Klga. Andrea Lourdes Mendoza.
El linfedema es un proceso causado por la obstrucción o la destrucción de los
vasos linfáticos en el tejido subcutáneo.
• Acumulación de fluido linfático en el tejido extravascular.
• La aparición de linfedema en la región inguinal y genital es menos
frecuente, y se ha descrito aisladamente después de linfadenectomía,
radioterapia
Definición

Linfedema
Cadena de acontecimientos linfangiopatía
Disminución de la Capacidad de Transporte Linfático
Estancamiento de proteínas plasmáticas
en el intersticio
Edema Rico En Proteínas
Fibrosis – Fibroesclerosis
Elefantiasis
Infecciones
6-Consenso-2017-nuevo 3- 4to Foro Kinesiológico Latinoamericano para el

6-Consenso-2017-nuevo 3- 4to Foro Kinesiológico Latinoamericano para el tratamiento
del linfedema, “Guía de Tratamiento”- Klga. Andrea Lourdes Mendoza.
Estadificación del linfedema
Estadío I Fase edematosa:
• Grado I de la Clasificación Clínico Histo-
Densitométrica (CCHD).
• Consistencia tisular blanda.
• Deja fóvea
• Mejora con medidas posturales.
• TC: Densitometría del TCS hasta -110 UH (normal: -160/-140
UH). UH= Unidades Hounsfield.
• Aspecto del TCS: liso, homogéneo, surcado por escasas
bandas fibróticas.

Estadío II Fase edematofibrosa.
• Grado II A de la CCHD.
• Consistencia tisular duro-elástica.
• Deja fóvea.
• Leve mejoría con medidas posturales.
• TC. Densitometría del TCS: -110 a -60 UH. Aspecto del TCS:
surcado por bandas fibróticas circulares en regular cantidad.

Estadío III Fase fibroesclerosa.
• Grado II B de la CCHD.
• Consistencia tisular duro-elástica (máxima distensión de la
piel, “a punto de explotar”).
• No deja fóvea.
• No mejora con medidas posturales.
• Limitación funcional de grado variable.
• TC. Densitometría del TCS: -110 a -60 UH.
• Aspecto del TCS: abundante tejido fibrótico (esbozo del
“panal de abeja”).

Estadío IV Fase esclerosa.
• Grado III de la CCHD.
• Consistencia tisular: dura (“como madera”).
• No deja fóvea.
• No mejora con medidas posturales.
• Limitación funcional severa.
• TC. Densitometría: de -60 hacia 0 UH
• Aspecto del TCS: muy irregular, con gran cantidad de
tejido fibrótico (“panal de abeja”).

Estadío V Fase elefantiasis.
• Grado IV de la CCHD, el más grave.
• Características monstruosas, aspecto paquidérmico de las
partes blandas, verrugoso.
• Su definición clínica es obvia
• Grado IV de la CCHD.

En el último consenso latino-americano de 2014, había 54
enfermedades hereditarias donde el linfedema formaba parte
del fenotipo de estos pacientes.

Revisión clínica y académica. DOI: 10.1016/S0001-7310(05)73106-9- Vol. 96. Núm. 7.páginas 419-423 (Septiembre
2005)- Utilidad de la linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas

GENÉTICA EN LOS LINFEDEMAS HEREDITARIOS
• La mutación del gen FLT4 en el cromosoma 5 como la causa de la alteración
estructural y funcional de los linfáticos.
• Este gen codifica el VEGFR3, factor de crecimiento endotelial relacionado
exclusivamente con el endotelio linfático y con la linfangiogénesis.
• Más tarde, el gen para la Síndrome de Linfedema- Distiquíase (SLD), también
relacionado al Síndrome de Meige, fue localizado en el cromosoma 16 e
identificado como el gen responsable por el factor de transcripción FOXC2.
La International Society of Lymphology,6 veinte genes son actualmente reconocidos.

• Las mutaciones del gen FLT4 (Milroy) tiene transmisión dominante,
siendo el 50% de los hijos los que tendrán la mutación.
• Como la penetración del gen es incompleta, 10 a 15% de los hijos que
tienen el gen no presentan el fenotipo de la enfermedad.
• También el gen FOXC2 (Linfedema-Distiquiasis) presenta transmisión
dominante, penetración incompleta y expresión fenotípica variable.
Mutaciones del gen FLT4 (Milroy)

Linfografía Radioisotópica
• Es una prueba durante la cual se utiliza una pequeña cantidad de radiactividad
para obtener imágenes de la circulación linfática de sus extremidades. Deben
adquirirse imágenes hasta las 24 horas de administrado el radiocoloide.
• Puede repetirse como parte de su control evolutivo.
• Radiografía de los ganglios y vasos linfáticos que se pueden observar cuando se
inyecta un tinte especial.
• La prueba consiste en inyectar pequeñas cantidades de radiosonda, un material
radiactivo, dentro de la piel, que viaja a través de la zona analizada y proporciona
energía en forma de rayos gamma, que se localizan con una cámara especial y se
proyectan en una computadora para visualizar el interior del cuerpo.

Revisión clínica y académica. DOI: 10.1016/S0001-7310(05)73106-9- Vol. 96. Núm. 7.páginas 419-423 (Septiembre
2005)- Utilidad de la linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas
Edema de pene y escroto con zonas eritematosas.
B) Linfogammagrafía isotópica: imágenes tomadas 2 y 6
h después de inyectar el radiocoloide en las fosas
isquiorrectales.
No se observa captación en las cadenas ilíacas internas ni
pélvicas del lado derecho (D) y visualización en las del
lado derecho a las 6 h (flechas).

Edema de vulva bilateral, más marcado en lado izquierdo.
Pueden verse varias fístulas que se abren en los labios mayores
(flechas).
B) Linfogammagrafía isotópica: imágenes tomadas 2 y 6 h
después de haber inyectado el radiocoloide en el tercio
posterior de los labios mayores. Puede observarse un retraso
en el ascenso del trazador a través de los linfáticos pélvicos e
ilíacos internos.
El retraso es más marcado en el lado izquierdo (I) que en el
lado derecho (D) (flecha). Después de 6 h se observa que el
radiotrazador ha alcanzado los ganglios linfáticos del lado
derecho, en contraposición con lo que ocurre en el lado
izquierdo (flecha).

Edema y eritema en la mano y brazo derecho.
B) Linfografía isotópica: imágenes tomadas a las 6 h de la
inyección del radiocoloide en el primer espacio
interdigital de ambas manos.
No se visualiza el drenaje ni los ganglios linfáticos en la
extremidad superior derecha ni en la axila derecha (D) en
comparación con el lado izquierdo (I).

• Es una colección de linfa rodeada de una pared fibrótica carente de revestimiento
epitelial que se produce en una determinada región quirúrgica o traumática.
• La mayoría de los linfocele son pequeños y asintomáticos, con tendencia a
reabsorción espontánea (86%), la conducta terapéutica es conservadora, muy
raramente se complican (hemorragia), por consiguiente la vigilancia es suficiente.
• Pero entre el 4 y el 7% adquieren gran tamaño, pudiendo ocasionar dolor y síntomas
compresivos según las estructuras cercanas que comprima (uréter: hidronefrosis,
vasos: edema-linfedema-TVP), es en estos casos donde está indicado su tratamiento.
Linfocele:

• Se origina por la sección de vasos linfáticos con insuficiente ligadura o
electrocoagulación o ruptura de los mismos.
• Las cirugías con las que más se asocia son las linfadenectomías, intervenciones
ginecológicas, oncológicas y urológicas.
• La incidencia puede ir desde el 0,6 hasta un 60% como sucede en las
linfadenectomías inguinales.
• Se manifiesta más frecuentemente entre las 3-8 semanas, pero se han observado
entre la semana y el año.
Linfocele:

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Ecografía: única formación quística de 14x9x9cm, de
pared delgada y contenido líquido anecoico.
• Eco-Doppler venoso de MMII sin TVP ni patología
venosa significativa.
• Confirmación analítica: linfa
Bultoma inguinal izquierdo.
Paciente portadora de linfoma no
Hodgkin (LNH) en RC con linfedema de
MMII y linfocele inguinal homolateral
gigante, a tensión post linfadenectomía.

• La linfografía por fluorescencia (LF)
puede visualizar el sistema linfático
superficial en tiempo real, sin exposición a
radiación. (Patrones estáticos/dinámicos).
• En la evolución del linfedema los
patrones de LF cambian de lineal (normal),
hacia los patrones de reflujo dérmico
(splash, stardust y diffuse).
La LF es útil en la evaluación pre, intra y
postoperatoria.
Linfocele:
Linfografía radioisotópica diferida de MID para constatar
circulación derivativa hacia ingle contralateral.

Revisión clínica y académica. Tessier, Deron J , MD, Chyle fistula eMedicine; Jan 10, 2008; accessed Feb 2008
Quilo
El quilífero es un vaso linfático que se encuentran
dentro de la vellosidad intestinal)
• Una fístula de quilo es una fuga del fluido
linfático de los vasos linfáticos.
• Por lo general se acumula en las cavidades
torácicas o abdominales, que puede dar lugar a
un quilotórax o una ascitis quilosa,
respectivamente.

Ultrasonido
• El ultrasonido permite evaluar de una manera efectiva los pacientes con edema.
• La adición del Doppler Color, permite hacer con fiabilidad diagnósticos diferenciales
de enfermedad venosa asociada que explique el edema unilateral como en el caso de
la trombosis venosa profunda.
• La falta de compresión con el transductor del vaso por trombo oclusivo es un hallazgo
patognomónico del fenómeno obstructivo.
• La insuficiencia venosa puede en casos de cronicidad presentarse como
flebolinfedema, el Ultrasonido Duplex color en caso de reflujo en los ejes safenos
mayor o menor, sistema profundo o de perforantes, confirman el hallazgo clínico

• También el método puede detectar fístulas A-V o malformaciones vasculares,
síndromes compresivos venosos especialmente en la pelvis. Su verdadera utilidad está
en el diagnóstico diferencial de edema en las extremidades.
• Se considera que dentro de los métodos no invasivos para el diagnostico del linfedema,
el dúplex color no es el método específico para el diagnóstico de esta patología, pero si
podemos con este examen visualizar en modo B ciertos signos que son característicos
en el paciente con linfedema.
Ultrasonido

MÉTODO RESONANCIA
NUCLEAR
• Linfo resonancia contrastada, un nuevo abordaje en la
evaluación del paciente con Linfedema.
• A diferencia de la linfografía y de la linfogammagrafía,
este método evita altas dosis de radiación y visualiza
asertivamente canales linfáticos iniciales, nodos
linfáticos y ductos colectores principales.

Tratamiento
Dentro del tratamiento transdisciplinario del linfedema, se han
planteado los siguientes objetivos:
• Reducción del volumen del linfedema.
• Reducción de la fibrosis conjuntiva del linfedema.
• Cuidado de piel y faneras.
• Tratamiento precoz y/o prevención de factores agravantes.
• Rehabilitación funcional del miembro afectado.
• Control del dolor y de otras alteraciones neurológicas.
• Reinserción social del paciente.
• Mejoría de la calidad de vida.

Tratamiento
El tratamiento transdisciplinario del linfedema está compuesto por distintas
alternativas terapéuticas, complementarias entre sí, como ser:
• Normas de prevención o agravamiento.
• Tratamiento físico combinado.
• Tratamiento farmacológico.
• Tratamiento psicológico.
• Tratamiento del dolor.
• Tratamiento nutricional.
• Tratamiento quirúrgico

Tratamiento
Estas prácticas terapéuticas deben ser realizadas por un
profesional capacitado en el TFCL y tratamiento
multidisciplinario del linfedema:
• Médico.
• Kinesiólogo.
• Profesor de Educación Física (EMLK).

Prevenir el linfedema
Como prevenir el linfedema Según los estudios
sabemos que las pacientes a quienes se les realiza
extirpación ganglionar axilar y además se le realiza
radioterapia tienen un riesgo de desarrollar un
linfedema en un 30 a un 60%.

Prevenir el linfedema

Tratamiento
FLAVONOIDES
• Las benzopironas representan un recurso farmacológico sumamente efectivo para el
tratamiento de los edemas de alta concentración de proteínas.
• Su efectividad está relacionada con el tipo de benzopirona utilizada y la dosis empleada.

Tratamiento
Acción farmacológica sobre el sistema linfático
• Directa: cuando estimulan la motricidad linfática y aumentan las pulsaciones del linfangión.
• Indirecta: Cuando actúan sobre los procesos de filtración, difusión y reabsorción,
determinando la tasa de filtración plasmática y la formación de linfa.
*Esto incide sobre la motilidad y flujo linfático.

Tratamiento
• Etapa de prevención (cuando se sospecha la posibilidad de que se desarrolle un linfedema
por una patología o tratamiento previo).
• Benzopironas de uso tópico (Diosmina Crema)- 2-4 aplicaciones diarias asociadas a un
masaje manual.
• Según Casley-Smith la utilización tópica de benzopironas una o dos veces al día tiene una
actividad más rápida que la administración oral, limitando su acción a una profundidad de
1-2 cm. y aumenta la acción de los sistemas compresivos de los que es un excelente
complemento

Tratamiento

Tratamiento
Vía oral: las dosis de los flavonoides son:
Derivados de la rutina: 2-3 g/día Diosmina: hasta 3 g/día
El linfedema se puede tratar con lo siguiente: Ejercicio. Mover su brazo o pierna hinchado
puede ayudar a drenar el líquido linfático y, por lo tanto, reducir la hinchazón. Una manga
o una media de compresión.

Tratamiento
• Diosmina es un flavonoide glucósido de origen natural
aislado por primera vez de la planta Scrophularia nodosa.
• La Diosmina es considerada un agente vasculo-protector,
que se utiliza para el tratamiento de la insuficiencia venosa
crónica, hemorroides, linfedema y venas varicosas.

Mesoterapia:
Se recomienda no trabajar a más de 3 mm de profundidad y con una
frecuencia de una sesión cada 7-15 días.
La dosis indicada es de 1 cc de Benzopirona en diluciones con Solución
Fisiológica o Procaína.
Su uso está en discusión porque podría ser una vía de ingreso de
infecciones en un miembro que presenta alterado su sistema
inmunológico.
Tratamiento

Anticonvulsivantes
INDICACIONES
• Tratamiento del dolor neuropático (paroxismo,
disestesia).
DOSIS
• Carbamazepina 200 a 1200 mg/día
• Clonazepam 0.5 a 3 mg/día
• Gabapentin 300 a 3600 mg /día
• Pregabalina 25 a 600 mg/día
Antidepresivos
INDICACIONES
• Tratamiento del dolor neuropático
(disestesia y alodinia).
• Dolor complicado por insomnio y depresión.
DOSIS
• Amitriptilina 25 a 75 mg / día
• Fluoxetina 20 a 40 mg / día
• Imipramina 25 a 75 mg / día
• Duloxetina 30 a 60 mg/día

Drenaje Linfático Manual
• En todo tipo de linfedemas primarios y secundarios, ya sean los puros o combinados
como Lipolinfedema, Flebolinfedema.
• Habitualmente, en cada sesión se efectúa en primera instancia para luego continuar
con la Presoterapia secuencial (la Escuela que la utilice) y luego, eventualmente, con el
Vendaje multicapas (bandage) o Elastocompresión graduada.

Presoterapia: Indicaciones Y Contraindicaciones
• Además podemos ajustar la cantidad de presión a producir en cada una de las cámaras, la
cual va de 20-40mmhg, puesto que una presión mayor podría lesionar los vasos linfáticos.
• El tiempo de aplicación varia de 20 a 120 minutos, se lo puede realizar de 1 a 3 veces en el
día mientras dure la fase descongestiva y posteriormente se irá espaciando en la fase de
mantenimiento.

Drenaje Linfático Manual
La presoterapia es una compresión neumática y se basa en un equipo que actúa a través de
una bomba de aire, el cual se distribuye en cámaras en número de diez o más superpuestas
que operan en forma intermitente, individual, con llenado y vaciado independientes,
secuencial de distal a proximal.
• Además podemos ajustar la cantidad de presión a producir en cada una de las cámaras, la
cual va de 20-40mmhg, puesto que una presión mayor podría lesionar los vasos linfáticos.
• El tiempo de aplicación varia de 20 a 120 minutos, se lo puede realizar de 1 a 3 veces en el
día mientras dure la fase descongestiva y posteriormente se irá espaciando en la fase de
mantenimiento.

Contraindicaciones
• Infecciones agudas como la erisipela, celulitis, linfangitis.
• Trombosis Venosa Profunda Aguda.
• Enfermedad Oncológica Activa (excepto como tratamiento paliativo).
• Insuficiencia Cardiaca descompensada.
• Insuficiencia Renal descompensada.
• Arteriopatía periférica grave.
• Hipertensión arterial (HTA) severa no controlada.
• Dolor o neuropatías.
• Patologías articulares que impidan la aplicación de mangas o botas de la PSI.
Presoterapia

El vendaje multicapa, tanto en miembro superior como en
inferior, comienza con la aplicación de una crema humecto-
nutritiva. Luego se realiza el vendaje de los dedos.
Otra variante es usar vendas Procer de 5cm de ancho cortadas
a la mitad y formado el rollo con el que se vendarán los dedos.
Todo se realiza con personas entrenadas en tratar vendajes
multi capa y tiempos de terapia por expertos. .
Tratamiento

• El lipedema es un trastorno en la distribución de grasa que compromete a piernas y muslos y se
acompaña de dolor y edema ortostático.
• La causa exacta que produce este incremento del tejido graso subcutáneo es desconocida.
• Hay una clara hipertrofia e hiperplasia de los adipocitos que favorecería el edema de los
miembros inferiores. Ello sugiere una anormalidad básica en el transporte e intercambio de
fluidos que lleva a una disrupción de la grasa y acumulación líquida debido a un incremento de
la presión hidrostática.
Lipedema
Hay alteración de la vasomotricidad, disminución de
la resistencia vascular, aumento de la perfusión
cutánea y aumento de la filtración capilar.

El llamado signo de Stemmer es un diagnóstico fiable
para reconocer el linfedema.
• Intente pellizcar la piel (por ejemplo, sobre los
dedos de los pies).
• Si es difícil, o incluso imposible, hablamos de un
"signo de Stemmer positivo".
• Esto es un signo de linfedema.
Signo de Godet o Fóvea.
• Es una maniobra que permite poner en evidencia
la. existencia de un edema debido a acumulación
de líquido en los tejidos

Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
Revisión clínica y
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.

Linfología 6to consenso latinoamericano.

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