LA COMUNICACIÓN EN LA ENTREVISTA CLÍNICA

Revisión clínica y académica.
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 21-11-2023
LA COMUNICACIÓN EN LA
ENTREVISTA CLÍNICA

Los conocimientos científicos no
cuestionan la existencia de Dios
La ciencia sirve para ver correctamente una dimensión del mundo y responde de este
modo al anhelo de certeza que todos poseemos. Pero, a la vez, algunas cosas de
importancia esencial quedan "fuera de los dominios de la ciencia"
(Einstein, según refiere R. Carnap en P.A. Schipp (ed.), The Philosophy of
Rudolf Carnap, La Salle (III.), Open Court, 1963, p. 38, cit. en 263).

El proceso de entrevista clínica
Kwame, A., & Petrucka, P. M. (2021). A literature-based study of patient-centered care and communication in nurse-patient interactions: barriers, facilitators,
and the way forward. BMC nursing, 20(1), 158. https://doi.org/10.1186/s12912-021-00684-2
Una entrevista semiestructurada y de calidad
• El proceso de comunicación se realiza a partir de la emisión de
mensajes.
• La entrevista clínica se desarrolla dentro de un acto
comunicacional en el contexto de una relación humana
bidireccional.
• Las reglas éticas que rigen este acto de comunicación.
• La relación médico-paciente es desigual, el paciente tiene un
problema de salud y nosotros representamos la solución técnica.
Brindar atención segura y sin errores es la prioridad número uno de todos los profesionales de la salud.

❑ El cuidado es “un sentimiento de
preocupación o interés por una persona u
objeto que requiere cuidarlo”.
❑ Las investigaciones han demostrado que la
comunicación eficaz entre los pacientes y los
proveedores de atención médica es esencial
para brindar atención y recuperación al
paciente.
❑ La comunicación eficaz es un diálogo
bidireccional entre pacientes y proveedores
de atención.
Decety J. (2020). Empathy in Medicine: What It Is, and How Much We Really Need It. The American journal of medicine, 133(5), 561–566.
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.12.012
Descripción

Empatía Revisión clínica y académica.
❑ Se reconoce que la empatía desempeña un papel fundamental en la relación
médico-paciente y tiene un impacto positivo en los resultados de salud.
Decety J. (2020). Empathy in Medicine: What It Is, and How Much We Really Need It. The American journal of
medicine, 133(5), 561–566. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.12.012
Objetivo
❑ Esta claro que cultivar la preocupación empática o la compasión en la
medicina actual es más importante que otros aspectos de la empatía.
❑ Se recomienda introspeccionar las emociones de los pacientes.
❑ El sistema de neuronas espejo probablemente esté involucrado en el primer
modo de procesamiento automático.
Jankowiak-Siuda, K., Rymarczyk, K., & Grabowska, A. (2011). How we empathize with others: a neurobiological perspective. Medical science monitor : international medical
journal of experimental and clinical research, 17(1), RA18–RA24. https://doi.org/10.12659/msm.881324

MPFC – corteza prefrontal medial
ACC – corteza cingulada anterior
AI – ínsula anterior
SII – corteza somatosensorial
TPJ – unión temporo-parietal
STS – surco temporal superior
TP – polo temporal
Estructuras cerebrales clave
implicadas en la empatía conectadas

El surco temporal superior y neuronas
espejo son de la empatía.
Las neuronas espejo que se encuentran en la corteza promotora central y
parietal, se descubrieron originalmente en el cerebro de un mono.
Neuronas espejo frontoparietal
Área rostral involucra el
lóbulo parietal inferior
La corteza
premotora
ventral
Circunvolución
frontal
posteroinferior
El surco temporal superior

Iacoboni, M., & Dapretto, M. (2006). The mirror neuron system and the consequences of its dysfunction. Nature
reviews. Neuroscience, 7(12), 942–951. https://doi.org/10.1038/nrn2024
Comportamiento imitativo es crucial
Los datos sobre el comportamiento del desarrollo muestran que el comportamiento
imitativo es crucial para el desarrollo de habilidades cognitivas sociales.
El descubrimiento de células premotoras y parietales conocidas como neuronas espejo en el cerebro del macaco
que se activan no sólo cuando el animal está en acción, sino también cuando observa a otros realizando las
mismas acciones, proporciona un mecanismo neurofisiológico plausible para una variedad de comportamientos
sociales importantes.
TODO LO ANTERIOR: DEMUESTRA-MEDICO que tiene actitud de entender, sonreír, demostrar
preocupación, creara en el paciente un el comportamiento imitativo de comportarse con buen lenguaje y apoyo
a la entrevista semi estructurada.
Jankowiak-Siuda, K., Rymarczyk, K., & Grabowska, A. (2011). How we empathize with others: a neurobiological
perspective. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research, 17(1),
RA18–RA24. https://doi.org/10.12659/msm.881324

Dollerup, P., Thomsen, T.M., Nejsum, L.N. et al. Partial nephrogenic diabetes insipidus caused by a novel AQP2 variation impairing trafficking of the
aquaporin-2 water channel. BMC Nephrol 16, 217 (2015). https://doi.org/10.1186/s12882-015-0213-3
Errores médicos e incertidumbre
en la atención primaria de salud
• Los médicos de cabecera jóvenes expresaron con mucha mayor
frecuencia miedo a cometer un error médico (70,2%).
• Los médicos de cabecera experimentados parecen tolerar mejor la
incertidumbre en la toma de decisiones médicas que sus colegas más jóvenes.
• Más a menudo que sus colegas más jóvenes, los médicos de cabecera.
• Médicos Experimentados descubren que las alteraciones durante la consulta
cara a cara con un paciente pueden predisponer a errores médicos.
• Cuando los médicos de cabecera adquieren más experiencia, parecen mejorar
en su capacidad para afrontar los errores médicos.

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Al optimizar la comunicación con el
paciente conseguimos:
-Recopilar información global del sujeto y de su entorno.
-Mayor adherencia del paciente en los pactos terapéuticos.
-Mejora en auto-cuidados, mejores resultados en salud, mayor
educación y formación.
-Disminución de errores médicos.
-Mayor satisfacción del profesional y del usuario.
-Disminución de la hiperfrecuentación.

The impact of primary health care reform on hospital emergency department overcrowding: Evidence from the
Portuguese reform- First published: 03 November 2019 https://doi.org/10.1002/hpm.2939-
El impacto de la reforma de la
atención primaria de salud.
La reducción de la utilización inadecuada de los departamentos de
emergencia de los hospitales suele ser un objetivo importante de
las reformas de la atención primaria de salud (APS).
• La reforma de la APS en Portugal logró reducir el uso
inadecuado de los Servicios de urgencias.
• Tener un médico de familia asignado aumenta el uso adecuado
del departamentos de emergencia en un 1%.

Factores que dificultan la
comunicación en la consulta
-Escaso tiempo
-Sobrecarga y alta presión asistencial
-Barreras comunicacionales
-Falta o ausencia de recursos específicos profesionales
-Pacientes difíciles y conflictos psicosociales
Formas de conversación competitivas.
Comunicación profesional
y colaboración en equipo
Solución
Barrera
O’Daniel M, Rosenstein AH. Professional Communication and Team Collaboration. In: Hughes RG, editor. Patient
Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research
and Quality (US); 2008 Apr. Chapter 33. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2637/

The impact of primary health care reform on hospital emergency department overcrowding: Evidence
from the Portuguese reform- First published: 03 November 2019 https://doi.org/10.1002/hpm.2939-
Resultados clínicos adversos se
reducen con comunicación correcta.
Reducir el uso inadecuado de los Servicios de urgencias.
Barrera
Factores que dificultan la comunicación en la consulta
Una revisión exhaustiva de la literatura muestra que la comunicación, la colaboración y el trabajo en equipo
no siempre ocurren en entornos clínicos.
Revela que las estructuras sociales, relacionales y organizativas contribuyen a fallos de comunicación que han
sido implicados como un gran contribuyente a eventos y resultados clínicos adversos.
Sutcliffe, K. M., Lewton, E., & Rosenthal, M. M. (2004). Communication failures: an insidious contributor to medical mishaps. Academic medicine : journal of the Association of American Medical
Colleges, 79(2), 186–194. https://doi.org/10.1097/00001888-200402000-00019
Solución
Eliminar barreras

Sutcliffe, K. M., Lewton, E., & Rosenthal, M. M. (2004). Communication failures: an insidious contributor to medical mishaps. Academic medicine : journal of the
Association of American Medical Colleges, 79(2), 186–194. https://doi.org/10.1097/00001888-200402000-00019
Fallos de comunicación: un contribuyente
insidioso a los contratiempos médicos
DIFERENCIAS
JERÁRQUICAS
Se requiere aprender a
tener empatía con la
jerarquía.

Sutcliffe, K. M., Lewton, E., & Rosenthal, M. M. (2004). Communication failures: an insidious contributor to medical mishaps. Academic medicine : journal of the
Association of American Medical Colleges, 79(2), 186–194. https://doi.org/10.1097/00001888-200402000-00019
Fallos de comunicación: un contribuyente
insidioso a los contratiempos médicos
• La ocurrencia de percances médicos cotidianos en este estudio
está asociada con una comunicación defectuosa; pero la mala
comunicación no es simplemente el resultado de una mala
transmisión o intercambio de información.
• Las fallas de comunicación son mucho más complejas y se
relacionan con diferencias jerárquicas, preocupaciones por la
influencia ascendente, roles conflictivos y ambigüedad de
roles, poder y conflicto interpersonal.

Comportamiento disruptivo y resultados
clínicos: percepciones de enfermeras y
médicos.
• Muchos de estos efectos no deseados pueden atribuirse a una comunicación y colaboración deficientes y a
un trabajo en equipo ineficaz.
Brindar atención segura y sin errores es la prioridad número uno de todos los profesionales de la salud.
El comportamiento puede ser muy desafiante y tener fuertes conflictos
con las figuras de autoridad. Comportamiento disruptivo
A
B
Rosenstein, A. H., & O'Daniel, M. (2005). Disruptive behavior and clinical outcomes: perceptions of nurses and
physicians. The American journal of nursing, 105(1), 54–65. https://doi.org/10.1097/00000446-200501000-00025

Rosenstein, A. H., & O'Daniel, M. (2005). Disruptive behavior and clinical outcomes: perceptions of nurses and
physicians. The American journal of nursing, 105(1), 54–65. https://doi.org/10.1097/00000446-200501000-00025
La mayoría de los encuestados percibieron que el comportamiento disruptivo tenía efectos negativos o
que empeoraban, tanto en enfermeras como en médicos, sobre el estrés, la frustración, la concentración,
la comunicación, la colaboración, la transferencia de información y las relaciones laborales.
Resultados clínicos: Si, no tenemos soluciones, tenemos un comportamiento disruptivo.
C
Comportamiento disruptivo y resultados
clínicos: percepciones de enfermeras y
médicos.

AUTO OBSERVACIÓN.
Eucomunicación: Hablamos de una
comunicación que consigue ser claramente
bidireccional, adecuada al proceso,
adaptada al paciente, funcional en su
objetivo, congruente y pertinente.
La entrevista clínica es un
acto comunicacional y una
herramienta básica.

Para mejorar en este conjunto de habilidades
se proponen distintos ejercicios:
Actividades de introspección:
Autoanálisis de las propias limitaciones en calidad científico-técnica.
Se deben reconocer los temores, resistencias y angustias para mejorar la
experiencia profesional con autocorrecciones.
Revisión por
expertos:
Si un par y en grupo se dan demostraciones, observaciones directas,
permiten mejorar la habilidad.
Concepto de
triple posición:
Nos propone analizar nuestra intervención no sólo como expertos, también
nos permite analizarnos desde el punto de vista del paciente y desde una
figura imaginaria como observador externo. De esta forma podemos auto-
interaccionar y modular nuestra actividad.

IDENTIFICACIÓN de problemas
mediante el método PUNS & DENS:
PUNS:
- Control de síntomas psico-somáticos.
- Buscar apoyos.
DENS:
- Realizar diagnóstico diferencial: depresión, trastorno adaptativo, estrés
postraumático y Síndrome del emigrante con estrés crónico y múltiple.
- Descartar organicidad.
Necesidades del paciente no
resueltas:
El método PUNS and DENS identifica nuestras necesidades formativas
mediante las necesidades del paciente no resueltas. Es necesario Análisis
de necesidades reales, explícitas y ocultas del paciente.

La adaptación del lenguaje al paciente
Se requiere congruencia entre lenguaje verbal y el lenguaje no verbal, ambos han de estar en la
misma línea de trasmisión para asegurar nuestra credibilidad.
Para establecer una relación de confianza entre médico y paciente se necesita la colaboración de las dos
partes, y para obtener resultados positivos en salud está relación se debe mantener en el tiempo.

Manejo del paciente agresivo
El desarrollo de habilidades estratégicas, dotan a los sanitarios de recursos
comunicacionales óptimos para ofrecer una adecuada intervención:
Predominar con la común es la empatía
Es útil saber que adaptarse a distintas situaciones y actuar en
función a dar una resolución satisfactoria.
La actitud de competencia puede ser por un momento, pero siempre
se debe explicar y llevar al paciente a sentir beneficio de la decisión
profesional.
La actitud de colaboración permite aprovechar ideas, medico y
paciente.
La actitud de negociación permite llegar a un compromiso en
situaciones complejas

Características de un medico
buen comunicador
-Conecta afectivamente con el paciente y con la
familia
-Identifica y comprende los problemas a nivel bio-
psico-social.
-Las decisiones y las acciones en salud las acuerda y
consensua con el paciente y su familia
-Les ayuda a entender los procesos, a elegir y actuar

Casquero Ruiz, Rafael: Relaciones difíciles médico-paciente en el ejercicio práctico del Médico de Atención Primaria. EDIKA MED. 2008. Barcelona

Casquero Ruiz, Rafael: Relaciones difíciles médico-paciente en el ejercicio práctico del Médico de Atención Primaria. EDIKA MED. 2008. Barcelona
Comportamiento imitativo es crucial
Actividades de introspección

Mark Twain- más conocido por su seudónimo Mark Twain, fue un escritor, orador y
humorista estadounidense. Escribió obras de gran éxito y fama mundial como El príncipe y
el mendigo o Un yanqui en la corte del Rey Arturo, pero es conocido sobre todo por su
novela Las aventuras de Tom Sawyer y su secuela Las aventuras de Huckleberry Finn.

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