Identificar y abordar el acoso (adolescentes)

1. Identificar y abordar el acoso
(adolescentes)
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 26-11-2023
Revisión clínica y académica.

2. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
El acoso es un patrón repetido y deliberado de comportamiento
agresivo o hiriente dirigido a personas percibidas como menos
poderosas .
Waseem, M., & Nickerson, A. B. (2023). Identifying and Addressing Bullying.
In StatPearls. StatPearls Publishing.
Definición

3. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Datos
Este es un problema global, con tasas reportadas
que oscilan entre el 5% y el 45%
Craig, W., Harel-Fisch, Y., Fogel-Grinvald, H., Dostaler, S., Hetland, J., Simons-Morton, B., Molcho, M., de Mato, M. G.,
Overpeck, M., Due, P., Pickett, W., HBSC Violence & Injuries Prevention Focus Group, & HBSC Bullying Writing Group (2009). A
cross-national profile of bullying and victimization among adolescents in 40 countries. International journal of public health, 54
Suppl 2(Suppl 2), 216–224. https://doi.org/10.1007/s00038-009-5413-9

4. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
La investigación sobre el acoso escolar comenzó en Europa en la
década de 1970, dirigida por Olweus en 1993, hoy considerado el
mejor investigador internacional sobre el tema.
En cambio, independientemente de las formas agresión que se
utilicen, las características que, según Olweus, definen el bullying
son tres:
1. Intencionalidad
2. Persistencia en el tiempo
3. Abuso de poder
Dan Olweus describe el bullying:
Limber, S., Smith, P., & Breivik, K. (2021). Dan Olweus (1931-2020). The American psychologist, 76(5), 810. https://doi.org/10.1037/amp0000824
Dan Olweus (Nässjö, 18 de abril de 1931 – 20
de septiembre de 2020) fue un psicólogo
sueco-noruego.

5. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
En la década de 1980, llevó a cabo el
primer estudio sistemático de un
programa de intervención contra el acoso.
El éxito del programa condujo a una
iniciativa dirigida por el gobierno para
implementar la intervención (que se
conocería como el Programa de
Prevención del Bullying de Olweus
[OBPP]) en todas las escuelas primarias y
secundarias de Noruega.
Olweus, D., & Limber, S. P. (2010). Bullying in school: evaluation and dissemination of the Olweus Bullying Prevention
Program. The American journal of orthopsychiatry, 80(1), 124–134. https://doi.org/10.1111/j.1939-0025.2010.01015.x
Prevención del
Bullying de Olweus

6. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• ¿Estás siendo intimidado?
• ¿Con qué frecuencia te acosan?
• ¿Cuánto tiempo llevas siendo intimidado?
Un enfoque simple es hacer
estas 3 preguntas:
McClowry, R. J., Miller, M. N., & Mills, G. D. (2017). What family physicians can do to combat bullying.
The Journal of family practice, 66(2), 82–89.

7. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• Reducciones sustanciales (50 % o más para
la mayoría de las comparaciones por edad y
grado de los estudiantes) en el acoso y la
victimización autoinformados.
• Reducciones significativas en vandalismo,
peleas, robos, consumo de alcohol y
ausentismo escolar autoinformados.
Prevención:
Research Basis for the Olweus Bullying Prevention Program- The OBPP is backed by over 40 years of research and has been
recognized as the most extensively studied bullying prevention program of its kind.https://olweus.sites.clemson.edu/

8. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• La exposición a eventos adversos en la niñez aumenta la probabilidad de convertirse
en un perpetrador.
• También se ha observado que los agresores exhiben comportamientos más
antisociales y consumen más cannabis y alcohol que sus compañeros.
Causas de acoso
El acoso es el resultado de una COMBINACIÓN COMPLEJA DE
FACTORES individuales, sociales y ambientales.
Garcia-Continente, X., Pérez-Giménez, A., Espelt, A., & Nebot Adell, M. (2013). Bullying among schoolchildren: differences between
victims and aggressors. Gaceta sanitaria, 27(4), 350–354. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.12.012

9. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• El acoso alcanza su punto máximo alrededor de
los 12 años y luego disminuye gradualmente.
• Sin embargo, investigaciones recientes sugieren
que esto se aplica a las formas más obvias de
acoso verbal y físico, mientras que el acoso
social y cibernético continúa aumentando
durante la adolescencia.
Peskin, M. F., Tortolero, S. R., & Markham, C. M. (2006). Bullying and victimization
among black and Hispanic adolescents. Adolescence, 41(163), 467–484.
Epidemiología
Debido a que 1 de cada 5 estudiantes de primaria y 1 de cada 10 de secundaria en los Estados Unidos reportan
haber sido intimidados, comprender las perspectivas de los estudiantes es crucial para la prevención.
Brown, S. L., Birch, D. A., & Kancherla, V. (2005). Bullying perspectives: experiences, attitudes, and recommendations of 9- to 13-year-olds attending health
education centers in the United States. The Journal of school health, 75(10), 384–392. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2005.00053.x

10. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Epidemiología
El tipo de acoso denunciado por estos niños y adolescentes se detalla a continuación:
• Siendo objeto de rumores, 15%
• Ser objeto de burla, insultos o insultos, 14%
• Ser excluido de actividades intencionalmente, 6%
• Ser empujado, empujado, tropezado o escupido, 5%
• Ser amenazado con daño, 4%
• Les dijeron a la fuerza que hicieran cosas que no querían hacer y otros
destruyeron deliberadamente su propiedad, 2%
Centro Nacional de Estadísticas Educativas (2019)
Craig, W., Harel-Fisch, Y., Fogel-Grinvald, H., Dostaler, S., Hetland, J., Simons-Morton, B., Molcho, M., de Mato, M. G., Overpeck, M., Due, P., Pickett, W.,
HBSC Violence & Injuries Prevention Focus Group, & HBSC Bullying Writing Group (2009). A cross-national profile of bullying and victimization among
adolescents in 40 countries. International journal of public health, 54 Suppl 2(Suppl 2), 216–224. https://doi.org/10.1007/s00038-009-5413-9

11. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• Los metanálisis de Ttofi & Farrington
revelaron que los programas de prevención
del acoso son eficaces para reducir el acoso.
• Estos autores señalaron que aquellos
programas “inspirados en el trabajo de Dan
Olweus funcionaron mejor”
Ttofi, M. M., Farrington, D. P., Lösel, F., & Loeber, R. (2011). The predictive efficiency of school bullying versus later
offending: a systematic/meta-analytic review of longitudinal studies. Criminal behaviour and mental health : CBMH, 21(2), 80–
89. https://doi.org/10.1002/cbm.808
Los metanálisis demuestran:

12. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• Algunos metanálisis han informado de una eficacia
pequeña a moderada de los programas contra el acoso, con
una disminución media de aproximadamente el 20%
en las tasas de acoso.
• Los resultados de estos metanálisis respaldan la viabilidad
de implementar programas contra el acoso escolar en las
escuelas y sugieren su posible eficacia.
Los metanálisis demuestran:
JAMA Pediatr. 2021;175(1):44-55. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.3541- Assessment of School Anti-
Bullying Interventions. A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials

13. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Factores asociados con el acoso
Disfunción familiar
Estatus socioeconómico
Raza y etnia
Ser diferente
(LGTBQIA+)
Inmigrantes y refugiados
Waseem, M., & Nickerson, A. B. (2023). Identifying and Addressing Bullying.
In StatPearls. StatPearls Publishing.

14. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
11 años 13 años 15 años 17 años
• Además, se encontró que la mayoría de los niños no involucrados en el acoso a los
once años nunca se vieron afectados por este problema, o lo hicieron solo una vez
durante sus años de adolescencia.
Wolke, D., & Lereya, S. T. (2015). Long-term effects of bullying. Archives of disease in
childhood, 100(9), 879–885. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306667
Efectos a largo plazo del acoso

15. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
11 años 13 años 15 años 17 años
Wolke, D., & Lereya, S. T. (2015). Long-term effects of bullying. Archives of disease in
childhood, 100(9), 879–885. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306667
Efectos a largo plazo del acoso
• El acoso no es un trastorno de conducta
• Por el contrario, las víctimas han sido descritas como retraídas, poco asertivas, fácilmente
alteradas emocionalmente y con poca comprensión emocional o social.
Los agresores se encuentran en todos los grupos socioeconómicos y étnicos.

16. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Las cualidades que se han observado
en los acosadores incluyen:
• Agresión
• Frustración
• Baja empatía
• Falta de control de impulsos
• Tendencia a culpar a otros por sus problemas.
• Incapacidad para aceptar la responsabilidad de sus acciones.
• Alto nivel de competitividad
• Deseo de poder o dominio.
• La percepción de que los demás tienen intenciones hostiles hacia ellos.
• Tener amigos que son matones
Un agresor no necesariamente tiene que ser
físicamente más fuerte que su víctima.
Waseem M, Nickerson AB. Identifying and Addressing Bullying. [Updated 2023 Oct 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441930/

17. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Los factores de riesgo de
acoso y suicidio
• Angustia emocional
• Exposición a la violencia
• Conflicto familiar
• Problemas de relación
• Falta de conexión con la escuela/sentido de ambiente escolar de apoyo
• Uso de alcohol y drogas
• Discapacidades físicas/diferencias de aprendizaje
• Falta de acceso a recursos/apoyo.
The Relationship Between- Bullying and Suicide: What We Know and What it
Means for Schools. National Center for Injury Prevention and Control

18. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Los médicos deben sospechar un posible problema
cuando el historial médico o social revela lo siguiente:
• Lesiones o enfermedades previas sin explicación física.
• Pertenencias perdidas o dañadas, como libros escolares o ropa.
• Síntomas somáticos frecuentes, dificultad para dormir, pesadillas, enuresis o cambios en
el apetito.
• Evitar situaciones escolares o sociales; pérdida de amigos
• Cambios de humor o sentimientos de impotencia y baja autoestima.
• Pensamientos de autolesión o suicidio.
• Fracaso académico
Fekkes, M., Pijpers, F. I., & Verloove-Vanhorick, S. P. (2004). Bullying behavior and associations with psychosomatic complaints and
depression in victims. The Journal of pediatrics, 144(1), 17–22. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2003.09.025
Los niños que son acosados ​​pueden presentar síntomas psicosomáticos o ser
diagnosticados con ansiedad o depresión.

19. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Acosadores/víctimas
Los acosadores/víctimas tienden a ser agresivos,
fácilmente enojados, poco populares y frecuentemente
acosados ​​por sus hermanos y provienen de familias con
un nivel socioeconómico (NSE) más bajo, similar a los
niños con trastorno de conducta.
Tippett, N., & Wolke, D. (2014). Socioeconomic status and bullying: a meta-analysis. American journal of
public health, 104(6), e48–e59. https://doi.org/10.2105/AJPH.2014.301960

20. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Los acosadores suelen ser biestratégicos y emplean tanto el acoso
como actos de comportamiento agresivo "prosocial" para mejorar su
propia posición actuando en público y haciendo que el receptor sea
dependiente, ya que no puede corresponder.
Hawley PH, Little TD, Card NA. The myth of the alpha male: a new look at
dominance-related beliefs and behaviors among adolescent males and females. Int
J Behav Dev 2008;32:76–88. 10.1177/0165025407084054
Acosadores/ biestratégicos

21. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• Se ha descubierto que los agresores puros (pero no los agresores/víctimas o
víctimas) son fuertes, muy populares y tienen una buena comprensión social y
emocional.
• Por lo tanto, lo más probable es que los acosadores no tengan un trastorno de
conducta.
• Además, a diferencia del trastorno de conducta, los agresores se encuentran en
todos los grupos socioeconómicos y étnicos.
Tippett, N., Wolke, D., & Platt, L. (2013). Ethnicity and bullying involvement in a national UK youth
sample. Journal of adolescence, 36(4), 639–649. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2013.03.013
Las diferencias étnicas en la
participación en el acoso

22. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Cómo operan las condiciones
desigualitarias
• El acoso ocurre en entornos donde los
individuos no tienen voz y voto sobre el grupo
en el que quieren estar.
• Se ha demostrado que las condiciones que
fomentan una mayor densidad y mayores
jerarquías y da condiciones desigualitarias, crea
el fenómeno del acoso.
Wolke, D., & Lereya, S. T. (2015). Long-term effects of bullying. Archives of disease in childhood, 100(9), 879–885.
https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306667

23. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
• El acoso se da en todas las sociedades, incluidas las sociedades
modernas de cazadores-recolectores y las civilizaciones
antiguas. Se considera una adaptación evolutiva, cuyo propósito es
obtener un alto estatus y dominancia.
• A diferencia de los niños que no acosaban, los niños que
contribuían al acoso a menudo eran biestratégicos en el sentido de
que utilizaban estrategias tanto coercitivas como prosociales y
también eran socialmente dominantes.
El bullying como conducta estratégica: relaciones con la
dominancia deseada y adquirida en el grupo de iguales.
Olthof, T., Goossens, F. A., Vermande, M. M., Aleva, E. A., & van der Meulen, M. (2011). Bullying as strategic behavior: relations with desired
and acquired dominance in the peer group. Journal of school psychology, 49(3), 339–359. https://doi.org/10.1016/j.jsp.2011.03.003

24. Revisión clínica y académica. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Intervención y Terapia para
Agresores y Víctimas de Bullying
• Se puede observar la falta de investigación sobre intervenciones específicas basadas
en evidencia para el tratamiento del acoso y sus consecuencias para las víctimas y
los perpetradores.
• La terapia cognitivo-conductual es la más representada; no se soluciona nada con
consejos y argumentos, se requieren intervenciones en la calidad de vida de cada
individuo.
Hess, M., Wirtz, S., Allroggen, M., & Scheithauer, H. (2017). Intervention und Therapie für Täter und Opfer von Schulbullying:
Ein systematisches Review [Intervention and Therapy for Perpetrators and Victims of Bullying: A Systematic Review]. Praxis
der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie, 66(10), 740–755. https://doi.org/10.13109/prkk.2017.66.10.740