ANALISIS DE LAS DECISIONES CLINICAS.pptx ADMINISTRACION EN SALUD

1. ANÁLISIS DE LAS
DECISIONES
CLÍNICAS (ADC)
Administración En Salud 2
Grupo N° 2
UNIDAD 2
Javier Gutierrez
Javier Ordoñez
Alessandro Lubo

2. Tabla de contenido
CONSIDERACIONES GENERALES
RESEÑA HISTORICA
INCERTIDUMBRE Y RACIONAMIENTO
ÁMBITO DE APLICACIÓN
REFENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

3. TOMA DE DECISIONES
Proceso de índole intelectual mediante el cual el ser humano
identifica y selecciona entre varias opciones, la más
adecuada para dar solución a un problema existente.
ANALISIS DE DECISIONES CLINICAS
Metodología que trata de identificar todas las opciones
disponibles, describir los resultados esperables Mediante
la elaboración de un esquema.
El proceso de solución de los
problemas de salud  Proceso
continuo de toma de decisiones
médicas.
Consideraciones Generales

4. SIGLO IV A.C.
Aristóteles adopta
el razonamiento
deductivo.
SIGLO V A.C.
Los ciudadanos
varones de
Atenas, en una
forma temprana
de autogobierno
democrático
SIGLO VI A.C.
Confucio dice que
las decisiones
deben estar
basadas en la
benevolencia, el
ritual.
PREHISTORIA
Las decisiones humanas
se guían por
interpretaciones
Reseña Historica
1984
Aplicación de los
árboles de decisión en
el ámbito de la
estadística.
1960
Análisis moderno en la
escuela de Harvard
1947
John Von Neumann
y Oscar
Morgenstern.
1700
Bayes y Abraham de
Moivre.

5. Con Certeza Simples Operacionales
Con
Incertidumbre
Complejas Estratégicas Sin Riesgo Con Riesgo
Tipos De Decisiones

6. 1. Elegir un problema de decisión
2. Construir un árbol decisiones
Nudos o
nódulos
•De decisión o primer nodo
•Acontecimiento o
internos/intermediarios
•Final u terminal
Ramas •Parten siempre de un
nudo y representan
alternativas
Etapas En El Analisis De Decisiones
3. Evaluar el árbol de decisiones
4 Hacer un análisis de sensibilidad
Tipo De Analisis De Decisiones
Análisis Simple
Análisis De Los Extremos
Análisis De Umbral

7. Un paciente varón de 38 años
acude a un centro de atención
primaria por un dolor tipo
punzada en región precordial
no desencadenado por el
ejercicio y que por momentos
se irradia hacia la mandíbula.
El médico lo examina y no
encuentra alteración
cardiovascular alguna. Sospecha
de una costocondritis y lo envía a
su casa, recomendándole reposo y
prescribiendo analgésicos. Horas
más tarde los familiares del
paciente llevan al paciente con
urgencia al centro de atención
primaria porque su estado se ha
deteriorado mucho.
El dolor ha aumentado
significativamente, se observa
diaforesis, y dolor precordial tipo
opresivo irradiado al brazo
izquierdo. El médico decide
referirlo de inmediato al hospital,
donde se realizan exámenes
complementarios encontrando
elevación de troponinas en sangre
y alteraciones en el EKG. Esto,
sumado al antecedente de
tabaquismo, sedentarismo y
diabetes mellitus, lleva a pensar
en infarto agudo de miocardio,
iniciándose tratamiento
especializado
¿Cómo Tomamos Decisiones En La Atención Primaria?

8. ¿Cuáles Son Otros Diagnósticos Diferenciales?
Infarto agudo de
miocardio
Disfagia
motora
Síntomas de
ansiedad
Disección de
la aorta
Costocondritis
¿CUÁL FUE EL ERROR DE ESTE
CASO?
Hipótesis correcta en
función del cuadro clínico
Confirmar diagnóstico
Excluir otras enfermedades
Sesgo de representatividad derivado del conocimiento de la probabilidad
previa, al no ser un dolor precordial típico.

9. Dentro de este rango, se postula la siguiente
pregunta ¿A partir de qué grado de certeza
podemos o debemos iniciar una acción contra esta
enfermedad?
La probabilidad que tiene un paciente de presentar
una enfermedad en particular varía entre 0 y 1 (0%
a 100%).
Un niño de 6 años es llevado por su padre
a la consulta. El niño 1 día antes empezó
con escalofríos, fiebre y estornudos. En el
examen físico el médico encontró solo
congestión nasal. El resto del examen
físico fue normal.
Ejemplo:
Incertidumbre Y Probabilidad En Medicina

10. Incertidumbre Entre La Información Clínica Y La Presencia De La Enfermedad
Incertidumbre Sobre Los Efectos Del
Tratamiento
Los médicos deben poder valerse de los recursos
que proporcionan la mejor evidencia científica
actual sobre un tratamiento, tomados de la
experiencia colectiva y de revisiones sistemáticas de
estudios de investigación fiables que existan.
La Incertidumbre: Característica Inherente Al
Proceso De Toma De Decisiones
Un hallazgo
clínico de
una
enfermedad
puede
presentarse
de la
siguiente
manera:
Siempre está presente en los pacientes con la
enfermedad; es decir, si el hallazgo está ausente en el
paciente, la enfermedad también estará ausente.
Nunca está presente en los pacientes que no tiene la
enfermedad; por lo tanto, si el hallazgo está presente,
la enfermedad también lo está.

11. Proceso ordenado y bien
estructurado para el abordaje
médico de los pacientes para su
diagnóstico y tratamiento
oportuno
Razonamiento médico
¿cómo evitamos errores médicos?
Recopila información primero
Hace la hipótesis y la
comprueba
Compara síntomas, si
coincide hace Dx
Razonamiento inductivo
Hipotético-inductivo
Reconocimiento de patrones
Modelo De Toma De Decisiones

12. Razonamiento Inductivo
Paciente de 42 años de edad, acude a un centro de atención
primaria por inestabilidad moderada, nistagmo unidireccional
e importantes manifestaciones vegetativas. El médico realiza
la anamnesis y examen físico encontrando un Dix-Hallpike
positivo. De esta manera el médico ejecuta su primera
hipótesis:
Vértigo paroxístico posicional benigno.
Tipos De Razonamientos
Hipotético-inductivo
Al analizar los síntomas y los antecedentes, el médico postula una
probable cefalea tensional como primera hipótesis, antes de
explorar a la paciente y descartar signos de alarma.
Mujer de 30 años, divorciada, gerente de un empresa y un hijo con parálisis
cerebral infantil; manifiesta dolor de cabeza de moderada intensidad, en forma
continua en región occipital irradiado hacia los hombros, el cual cede en
alguna ocasiones con paracetamol.
Reconocimiento De Patrones
El medico diagnostica Artrosis.
Típico caso de paciente de 69 años con dolores articulares en la mano, que se
exacerba al despertar por la mañana y mejora con el ejercicio, antiinflamatorios
no esteroideos o ambos.

13. Modelo De Toma De Decisiones

14. Razonamiento Clínico
- Primera Herramienta Del Médico
Clínico Para Reducir La
Incertidumbre Y Tomar Decisiones
- Conocimientos, Destreza Y
Experiencia
- Proceso Intelectual Complejo
Pruebas Diagnósticas
“El valor de una prueba diagnóstica depende de la
valencia de la condición en la población probada”
Resolución de la incertidumbre
¿ Cómo Elegir La Prueba Diagnóstica?
Métodos cuantitativos que facilitan la toma de
decisiones
Disminuir incertidumbre.

15. Medicina Basada En La Evidencia
Se define como un proceso cuyo objetivo es el de obtener y aplicar la mejor
evidencia científica en el ejercicio de la práctica médica cotidiana. Para ello, se
requiere la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejoreS
«evidencias» disponibles en la toma de decesiones sobre el cuidado del
paciente.
Estrategias Para El Manejo De La Incertidumbre Médica

16. INDIVIDUAL
POBLACIONAL
La toma de decisiones es inherente a la
naturaleza clínica del profesional de la salud. Las
habilidades en la decisión clínica están
fuertemente relacionadas
Dos de las responsabilidades básicas del médico
son: efectuar un diagnóstico clínico utilizando los
métodos más apropiados y proponer una acción
terapéutica acorde con el diagnóstico realizado.
Ambito De Aplicación

17. •Moncada A., Cuba M.,
Toma de decisiones
clínicas en atención
primaria. 2013
•Profesor Alfonso. Tema
19: Análisis de
decisiones clínicas.:
http://mural.uv.es/safu/
preventiva/Tema%2019.htm
Referencias Bibliograficas