Fracturas y luxación de articulación de antepie de Lisfranc .

1. FRACTURA LUXACION
LISFRANC
R1OT LOPEZ JAUREGUI JAVIER

2. JACQUES LISFRANC
Batalla de Borodino 1813

3. anatomia
• La articulación de Lisfranc o
medio tarsiana se encuentra
formada por la base de los
cinco metatarsianos y por la
hilera distal de los huesos del
tarso las tres cuñas y el
cuboides.

4. Desde un punto de vista biomecánico, se puede dividir en
3 columnas
Medial e intermedia dan estabilidad
mientras que columna lateral, movimientos de
eversión-inversión y flexión plantar-dorsal
necesarios para la adaptación a las
irregularidades del terreno

5. Traso metatarsianos
Intermetatarsianos
Ligamento de Lisfranc
une la cara antero-lateral de la
cuña medial con la postero-me-
dial de la base del 2.°
metatarsiano
Ligamento interoseo o
verdadero
Ligamento dorsal

6. epidemiologia
• 0.2% de todas las fracturas (1-50,000)
• 1/5 no se diagnostica o se hace de manera tardia
• 3ª decada de la vida
• 3:1 hombre mujer
• 12-25% lesiones abiertas
• ACCIDENTES TRANSITO
• LESIONES DEPORTIVAS
• CAIDAS DE GRAN ALTURA

7. Mecanismo de lesion
Directo : de alta energia
actuarían sobre el dorso del pie, asociándose
siempre a dichos traumatismos (accidentes
industriales y de tráfico)
Mayor lesion de tejidos blandos
Menos frecuente
Indirecto: baja energia
Mas frecuente
Pie en flexion plantar con carga axial en retropie
produciéndose una luxación divergente, con posi-
ble fractura del tubérculo del escafoides (caracte-
rística de este mecanismo)

8. • Eversión forzada: inicialmente con
desplazamiento medial del primer
metatarsiano, seguido de los
metatarsianos laterales si
continuara la fuerza deformante.
• Inversión forzada: con
desplazamiento dorsolateral de los
metatarsianos laterales, que
producirían un pinzamiento contra
el cuboides que podría resultar en
fractura de éste, característica de
este mecanismo

9. clasificacion Queno y kuss

11. clinca
• Dolor articular
• Incapacidad para apoyo y carga
• Dificultad para la marcha
• Equimosis plantar medial
• Edema mediopie
• Inestabilidad articular
• Sx compartimental

12. Maniobra de Myerson
Pronacion y abduccion con retropie fijo
Gap sign
Signo de Mondor Signo de tecla de piano

13. Diagnostico imagenologico
• Rx
• AP, LATERAL, OBLICUA sin carga
• AP, LATERAL, OBLICUA con carga
• USG
• TAC
• RMN
Su capacidad limitada para encontrar
lesiones sutiles mejora con el uso de
carga
Operador dependiente
No evalua estructuras mas profundas
Util en fracturas no desplazadas.
Valorar superficies articulares y grado
de conminucion
Integridad de ligamento de Lisfranc
Lesiones cronicas ;)

16. • Distancia mayor de 4 mm con carga o
5 mm sin carga; o >1mm diferencia
contralateral
• Distancia mayor 3 mm con carga o
5 mm sin carga; o >1mm diferencia
contralateral

17. • Signo de la hojuela
Fractura por avulsion de base
del 2m por ligamento de
lisfranc

18. tratamiento
• Conservador
• Nunley –Vertullo I
• Aparato de yeso por 6 semanas
• Sin dolor: regreso gradual a atividades deportivas
• Con dolor: yeso por 4 semnas mas

19. • Quirurgico
• Luxacion
• Reduccion cerrada, posteriro fijacion, fijadores externos
• Posteriormente 10-14 dias vigilancia y fijacion definitiva
• RCFP
• RAFI
• Artrodesis primaria

20. RCFP
• Desplazamientos menores
• Fisis abiertas -jovenes-
• Compromiso de tejidos
blandos
• Lesiones baja energia en
atletas
• Nunley II

21. • RAFI

22. • Artrodesis primaria
• Luxofracturas con gran conminucion
• Lesiones ligamentarias puras