Parte del curso VM pediatrica

1. VENTILACION MECANICA
PEDIATRICA: PROGRAMACION
Javier Ponce
Medico Pediatra- Terapista Intensivo Infantil

2. PROGRAMACION
1ro Parámetros de VM
2do Alarmas
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3. Modalidad de ventilación
– Tiene por objetivo modular las características que
forman parte de los ciclos respiratorios en la VM.
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4. PROGRAMACIÓN DE LOS
PARÁMETROS VENTILATORIOS
• Recién nacidos y lactantes hasta 5-10kg de peso se
usan modalidades de presión, mientras que a
partir de esa edad suelen emplear modalidades de
volumen.
• Cuando existe una enfermedad pulmonar con
riesgo de barotrauma o que precisa de un mayor
tiempo de distribución del aire se utilizan
modalidade de presión.
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5. Volumen corriente o volumen tidal
• Es la cantidad de gas que el respirador envía al
paciente en cada respiración.
• Inicialmente, lo habitual es programar un VC
de 6- 8 ml/kg.
• El monitor de Vt adecuado es la EXPANSION
TORACICA.
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6. Presión Inspiratoria Máxima
• Es la cantidad de presión que el respirador
envía al paciente en cada inspiración.
• El monitor de PIM adecuada es la EXPANSION
TORACICA.
• Pico de presión:
– prematuros, 12-20 cmH2O;
– lactantes, 20-25 cmH2O,
– y niño, 25-30 cmH2O
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7. Frecuencia respiratoria
• Es el número de respiraciones por minuto
(resp./min) que se deben programar.
• Inicialmente
– 40-60 resp./min en recién nacidos,
– 30-40 resp./min en lactantes,
– 20-30 resp./ min en niños y
– 20-12 resp./min en niños mayores y adolescentes.
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8. Tiempo inspiratorio (Ti)
• Es el período de tiempo durante el cual el gas
entra por las vías aéreas hasta llegar a los
pulmones y se distribuye por ellos.
• El Ti se programa, directa o indirectamente.
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9. Relación inspiración/espiración
• Es la expresión de las fracciones de tiempo
que se dedican a la inspiración y espiración en
cada ciclo respiratorio.
• Habitualmente se ajustan los tiempos
inspiratorio y espiratorio para que este último
sea el doble del primero; es decir, para que la
relación I/E sea de 1/2.
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10. Variables relacionadas y dependientes
Tiempo
espiratorio
FR I:E
Tiempo
inspiratorio
Auto PEEP

11. Fracción inspirada de oxígeno
• Es el porcentaje de oxígeno que contiene el aire
aporTado por el respirador; puede variar desde aire
puro (FiO2 de 0,21) hasta oxígeno puro (FiO2 de 1).
• Se debe ir disminuyendo de manera progresiva hasta
dejarla en el valor más bajo posible que consiga una
oxigenación adecuada. El objetivo, dada la toxicidad
del oxígeno, es ventilar al paciente con FiO2
inferiores a 0,6, siempre que sea posible (LUEGO DE
12 HS DE INICIADA LA ARM DEBERIAMOS TENER LA
FIO2 < 0,6)
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12. CPAP-PEEP
• La presión positiva continua durante la inspiración y
la espiración (CPAP) se aplica en modalidades de
ventilación espontánea.
• La PEEP es una presión positiva al final de la
espiración que impide que ésta retorne a la presión
atmosférica. Se aplica en modalidades controladas o
asistidas .
• El nivel de PEEP inicial se programa entre 0 y 2
cmH2O.
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13. CPAP-PEEP
Efectos secundarios:
– Disminución del gasto cardíaco: por reducción de la precarga y
aumento de las resistencias vasculares pulmonares que, al aumentar
la poscarga del ventrículo derecho provocan el desplazamiento del
tabique interventricular hacia la izquierda y la disminución el volumen
sistólico.
– Sobredistensión alveolar.
– Aumento del espacio muerto y retención de CO2.
– Derivación de la perfusión sanguínea de las zonas pulmonares
sobredistendidas hacia otras en las que predomina la perfusión sobre
la ventilación, lo que provoca un aumento del cortocircuito
intrapulmonar con disminución de la PaO2.
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14. Sensibilidad (trigger)
• Es el dispositivo que permite que el respirador
abra su válvula inspiratoria cuando lo
demanda el paciente.
• La sensibilidad debe ajustarse para que el
paciente consiga abrir la válvula con el menor
esfuerzo posible.
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16. • El objetivo fundamental de la programación
de las alarmas, es avisar de las alteraciones
que se produzcan en los parámetros de
ventilación, por problemas en la
programación, malfuncionamiento del
respirador, alteraciones del paciente o
problemas de sincronización entre el
respirador y el paciente.
PROGRAMACIÓN DE LAS ALARMAS
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17. ALARMAS
PROGRAMABLES
• Alarmas de presión
• Alarma de frecuencia
respiratoria elevada
• Alarma de apnea
• Alarmas de volumen
• Alarma de oxígeno
NO PROGRAMABLES
(automáticas)
• desconexión o el corte de
suministro de energía
eléctrica,
• caídas o aumentos de
presión de los gases que
alimentan el respirador,
• consumo de las baterías
internas,
• funcionamiento de los
sensores de oxígeno o flujo,
• problemas técnicos, etc
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18. Ya falta menos!!!!
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