La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta a pacientes que presentan deterioro de la salud o calidad de vida debido a síntomas como pirosis y regurgitación ácida causados por el reflujo ácido del estómago al esófago. La ERGE puede ser erosiva u no erosiva según la presencia o ausencia de lesiones en la mucosa esofágica. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos como antiácidos e inhibidores de la bomba de protones, y en casos

1. Fa

2.  La enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) abarca a todos los pacientes que
presentan un deterioro de la salud o de la
calidad de vida como consecuencia de los
síntomas producidos por el reflujo o las
complicaciones físicas como consecuencia del
reflujo gastroesofágico.

3. Endoscópica
ERGE erosiva
ERGE no erosiva: 60% de los
pacientes
Según la forma
de presentación
Típica: pirosis, regurgitación
ácida, eructos, náuseas,
hipersalivación, disfagia, hipo
y dolor epigástrico
Atípica: tos crónica, disfonía
y dolor torácico, e hipo

4.  El estudio internacional DIGEST estimó que la
prevalencia de síntomas de ERGE es un 7,7%
 La pirosis es el más frecuente (13,5%)
 La regurgitación ácida representa un porcentaje
también importante (10,2%).

6.  Edad
 Sexo masculino
 Dieta grasa, dulces, cebolla
cruda, especias, cafeína y
cítricos
 Bebidas carbonatadas
 Comidas copiosas
 Consumo de alcohol
 Tabaco
 Fármacos,AINEs
 Ejercicio físico, en
particular correr
 Estrés psicológico y
enfermedades
psiquiátricas
 Mayor nivel educacional
 Estado marital (divorciado,
separado o viudo)
 Obesidad
 Relación entre el H. pylori
 Hernia hiatal

11. Barrera antirreflujo: esfínter
esofágico inferior (EEI) constituido
por músculo liso y fibras crurales
del diafragma
Tono
permanente 10-
45 mm Hg. Cede
en respuesta a la
deglución
Relajación del
EEI es mediada
por el nervio
vago
Deglución → ↓
presión del EEI
que = la presión
gástrica basal
El RGE se produce por
relajaciones
intermitentes del EEI,
más que por un
trastorno
permanente del tono
La relajación
transitoria del
EEI es la causa
más frecuente
de RGEF
10–45 segundos,
no
desencadenadas
por la deglución;
inhibición del
diafragma crural

13. Pirosis: sensación de
ardor o quemazón que
surge del estómago y
que asciende hacia el
cuello.
Regurgitación ácida:
retorno sin esfuerzo del
contenido gástrico al
esófago o a la boca
Síntomas 2 o más días
por semana
Raramente despiertan al
paciente, aunque sí
pueden afectar al sueño
en algunos
S. abdominales
superiores y
retroesternales inferiores
que mejoran con
antiácidos
Predominantemente
después de las comidas

14.  La endoscopia es el procedimiento de
elección para evaluar la presencia de
esofagitis, pero su sensibilidad en el
diagnóstico de ERGE es baja.
 50% de los pacientes que padecen de pirosis
mas de 2 veces/semana no presentan lesiones
endoscópicas de esofagitis.

15. La Sociedad Americana de Endoscopia
Gastrointestinal recomienda la realización de
endoscopia ante la presencia de
Disfagia u odinofagia
Síntomas persistentes o progresivos a pesar del tratamiento
Síntomas extra-esofágicos de ERGE
Síntomas esofágicos en pacientes inmunodeprimidos
Presencia de masas, estenosis o úlceras
Hemorragia digestiva o anemia ferropénica

18.  IBP a dosis estándar durante 2-4 semanas
 Prueba más simple y mejor tolerada que la
endoscopia o la monitorización del pH.
 Sensibilidad del 75-80%, especificidad del 55-
57% en el diagnóstico de ERGE.

19.  La pH-metría esofágica ambulatoria de 24 horas es el mejor método
para determinar la exposición esofágica al ácido gástrico y para
conocer si los síntomas están relacionados con el reflujo.

20. Indicaciones de pHmetría ambulatoria:
Documentar la existencia de reflujo gastroesofágico ácido,
con endoscopia negativa que van a ser considerados para Cx.
Evaluar aquellos en que se sospecha reflujo gastroesofágico
tras la cirugía antirreflujo
En pacientes con síntomas atípicos (dolor torácico,
manifestaciones respiratorias y de ORL)

21.  Esofagitis erosiva
 Estenosis esofágica
 Úlcera esofágica
 Hemorragia digestiva
 Esófago de Barrett
 Adenocarcinoma de esófago
 Fibrosis pulmonar
 Signos de Alarma
 Disfagia
 Vómito recurrente
 Pérdida de peso importante
 Anemia secundaria a sangrado gastrointestinal
 Masa abdominal superior

23. Medidas Grales:
Elevar cabecera de cama
en síntomas en decúbito
Evitar decúbito
postprandial inmediato
Abstención de alcohol y
tabaco
Evitar prendas ajustadas
sobre abdomen
Combatir obesidad y
estreñimiento crónico
Evitar comidas copiosas y
alimentos mal tolerados

25.  Cirugía antirreflujo indicada para aquellos
casos elegibles que han demostrado ser
refractarios al tratamiento médico y están
dispuestos a someterse a un procedimiento
quirúrgico.

26.  Reducen significativamente el número de
días con síntomas de reflujo al ser
administrados 1 hora antes de las comidas y a
la hora de dormir.
 Considerar una prueba terapéutica por 4-8
semanas.

27.  Tres meta-análisis muestran una mejoría
significativa a corto plazo (2-12 semanas)
 Tratamiento de segunda línea para la ERGE.

28.  Considerar una prueba terapéutica (4-8
semanas) con anti-H2 en sus pacientes con
ERGE.
 Aumentar la dosis de antagonistas H2 no ha
demostrado beneficio.

29. Eficaces en terapia continua ,
intermitente, a demanda y en
la prevención de las
recurrencias.
Ante un fracaso terapéutico
se debe considerar el doblar la
dosis de estos fármacos.
No existen diferencias
importantes entre los IBP
disponibles actualmente
(omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, rabeprazol y
esomeprazol).

32. Síntomas son
recurrentes después de
un ciclo completo de
tratamiento.
Hasta un 62% de los
pacientes que
presentaron mejoría
recurren en 6 meses.
Considerar referir para
la realización de
endoscopia si no se
logra un buen control o
son necesarias dosis
altas.

34. Objetivo
•Restablecer la competencia del
cardias, mejorando mecánicamente su
función para evitar la aparición de
reflujo gástrico al esófago.
• Preservando la capacidad de deglutir
con normalidad, aliviar la distensión
gaseosa y vomitar cuando es
necesario.

35.  La fundoplicatura de Nissen ha sido la cirugía
antirreflujo más ampliamente utilizada.
 90% de los pacientes muestra resultados
satisfactorios para el control del reflujo.
 Baja mortalidad (0.08% - 1%)
 Baja morbilidad (1% - 3%)
 Complicaciones mayores 9%
 Complicaciones menores 22%

36.  Funduplicatura tipo
Nissen
 Transabdominal
 Laparoscópica
 Trastorácica
 Funduplicatura parciales
laparoscópicas tipos
Toupet y Belsey Mark IV

42. Referencias
 Kahrilas P. Gastroesophageal Reflux Disease. N Engl J Med
2008;359:1700-7.
 A. Hani, et al. Guías de manejo.Tratamiento quirúrgico de la
ERGE. Rev Colomb Gastroenterol 18 (1) 2003
 S. Morales Conde, S. Morales Méndez.Tratamiento
laparóscopico del reflujo gastroesofágico: Funduplicatura de
Nissen, Nissen-Rosseti yToupet. Guía Clínica de Cirugía
Endoscópica. Capitulo 27. 2003
 Tratamiento del Reflujo Gastroesofágico en el Primer y Segundo
Nivel de Atención. CriteriosTécnicos y Recomendaciones
Basadas en Evidencia. Seguro Social, Costa Rica. 2005