ecografia

1. EMBARAZO ECTOPICO

2. EMBARAZO ECTOPICO
Implantacion de un ovulo fecundado fuera del areaendometrial del
utero .
SIGNOSYSINTOMAS
 Falta de regla 69%, triada:
 Sangrado mentrual irregular
 Dolor abdominopelvico
 Masaanexial palpable. Estos no siempre sedan
 Losniveles sericosde HCGy el test de gestacion en orina son
muy sensibles, sin falsospositivos.
FACTORESDE RIESGO
 Anomalia tubarica.-Por salpingitis previa, defecto de desarrollo ,
cirugia reconstructiva
 Portadoras de DIU, induccion ala ovulacion, fertilizacion in vitro-
transferencia deembriones
 Gestaciones ectopicasprevias

3. EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICOQUIMICO DEGESTACION ECTOPICA
Un test de gestacion positivo supone:
 Una gestacion intrauterinanormal
 Un embarazoanomalo
 Un embarazoectopico
Como regla general un test positivo sin embarazo
intrauterino detectable puede tratarse de un em
barazo ectopico, un embarazo normal aun no de
tectable o un aborto completo o incompleto.
Si el nivel de la HCG dobla en el plazo previsto, tiene
alta probabilidad de ser un embarazo intrauterino
normal, si aumenta lentamente o decrece ligera
mente se trata de gestacion anomala o de una
ectopica .Si los niveles de HCG disminuyen rapida
mente setratara de un aborto.

4. UBICACION DEL EMBARAZO ECTOPICO
 Trompas de Falopio 95% al 97%, mas frecuente en la
porcion ampular o el istmo o a cualquier nivel de la
trompa; incluso aparecer fuera de la trompa
(gestacion anexial): dentro del ovario <del1%
sobre la superficie peritoneal <0,03%.
 Embarazo ectopico dentro del utero , porcion
cornual del fondo uterino < 5% y en el cervix 0,1% a
nivel del OCI o en el canal cervical , incrementada
por la fecundacion in vitro.
Los embarazos ectopicos en el istmo y la porcion
intersticial de las trompas dan sintomas clinicos
precoses, debido al pequeno calibre de las trompas .
Un ectopico fuera de la trompa da sintomas mas
tardiamente. En los embarazos ectopicos cervicales
la presentacion de la clinica esvariable.

7. ECOGRAFIA DEL EMBARAZO ECTOPICO
HALLAZGOS INTRAUTERINOS
Ante un test de embarazo positivo, la ecografia aporta con la visua
lizacion del embrion y de su actividad cardiaca , Cuando se ve iza
solo el saco gestacional , la presencia del saco vitelino ratifica la
gestacion.
Por el contrario, una coleccion intrautero rodeado de un anillo hi
perecoico pero sin el signo del doble anillo, habla de un saco
gestacional muy incipiente , saco gestacional anomalo o un
pseudogestacionalde una gestacion ectopica .
L a linea endometrial se observa engrosada o hetrogenea puede
contener quistes desiduales o un saco pseudogestacional que es
una coleccion de liquido o de material hiperecogenico (reaccion
desidual ) que distiende el canal endometrial en 5% de los
embarazos ectopicos aproximadamente.
No siempre puede distinguirse de un intrauterino porque incluso
puede contener tejido que se confunde con embrion en sus pri
meras fases.No obstante, la forma de un SG normal es mas o
menos redondo u ovalada,mientras que la del psudogestacional
esalargada adaptada al canal endomeetrial.

8. HALLAZGOS EXTRAUTERINOS
Enun 10%a20%de los casosla exploracion
ecografica resulta normal o inespecifica
incluso con ecografia transvaginal . Portanto
ante un test positivo, lo unico que descarta
una gestacion ectopica esel hallazgo de un
embarazo intrauterino. Si no aparece una
gestacion intrautero,la probabilidad de un
ectopico esalta. Cualquier hallazgo en los
anejos, ademas de un quiste intraovarico, se
considera una gestacion ectopica hasta que
sedemuestre lo contrario.
Lasanomalias anexiales sedividen encuatro
categorias.

27. D
I A
G
N
O
STI C
O D
E U A G
ESTA
C
I O
N EC
TO
PI C
A
A PARTIRDE HALLAZGOS
ECOGRAFICOS EN LOSANEJOS
 Embrion extrautero con actividad cardiaca.
100%de valor predictivopositivo
 Masaanexial convesicula vitelina o embrion
muerto . 100%de valor predictivo
 Anillo tubarico o anexial conteniendo liquido
95%de valorpredictivo
 Masaanexial compleja o solida (sin embrion
,vesicula vitelina o anillo tubarico) 92 %de
valor predictivo.

28. DIPLOMADO ENECOGRAFIA
AMENAZADEABORTO
Dr. FilibertoSanchezArguellas
MEDICORADIOLOGOIMAGENOLOGO

29. AMENAZA DE ABORTO
Complicacion comun que ocurre en el 25%de los embarazosclinicamen
te diagnosticados. Primera aplicacion de la ecografia del primer tri
mestre.
SintomasClinicos.-(primeras 20 semanas)
 Sangradovaginal
 Calambres uterino leve
 OCIcerrado
 Infeccion
 Anciedad de lapaciente
Factores predisponentes (etiologia)
 Edad materna avanzada (alteracionescromosomicas).
 Miomas subserosososubmucosos
 Anomalias uterinas ( utero didelfo o bicorne)
 Exposicionmaterna al dietil estilbestrol durante el embarazo

30. A
M
EN
A
ZA D
E A
B
O
R
TO
Pese a los esfuerzos realizados, el 50% de estos embarazos , terminan en
aborto. En estos casos, el embrion con mayor frecuencia ya esta muerto
y el tratamiento medicamen toso(progestacionales) solo prolonga la eva
cuacion natural del producto, pudiendo dar pruebas de embarazo
positivo , por la aun actividad funcional del tejido corionico.
El manejo clinico depende de si el embrion esta vivo o no, la identificacion
confiable de gestaciones no viables es importante para la evacuacion
uterina. Los niveles decrecientes de hCG predicen la falla del embarazo
con bastante precision. Sin embargo la ecografia es el examen central
en este cuadroclinico.
Cuando se presenta este cuadro, existe la posibilidad de 50/50 que termine
el embarazo enaborto.
Si seidentifica un embrion vivo , la gestacion puede continuar en un 90 a 97
%,por lo que sedebe continuar con una observacion espectante
La comprobacion de un latido cardiaco fetal deja a un lado cualquier
hallazgo simultaneo Ej. Gemelo muerto,hemorragia subcorionica, saco
demasiado pequeno o grande.
Los embriones de 7a 12 semanas de gestacion son los mas propensos 2,3%
a5,4 %de sufriraborto

31. EC
O
G
R
A
FI A EN LA A
M
EN
A
ZA D
E A
B
O
R
TO
La demostracion ecografica de un embrion que carece de movimiento cardiaco esla
evidencia mas especifica de muerteembrionaria
Antes de que el cuerpo del embrion seavisible, seobserva el latido cardiaco como una
pulsacion adya cente al sacovitelino.
Enla mayoria de las gestaciones anormales el desarrollo sedetiene antes de quese
forme un embrion reconocible, haciendo dificil el diagnos tico ecografico.
Incoerencia entre tamano de saco gstacional y tiempo de amenorrea.
Enausencia de embrion seimpone examenes seriados para confirmar el crecimiento y el
desarrollo anormales antes del tratamiento definitivo
CRITERIOS PRINCIPALES (MORFOLOGICAS) DE GESTACION NO VIABLE
 Forma extrana o irregular del S.G.
 Tamano anormalmente grande de saco gestacional (>25mm) que carece deembrion
“saco vacio” o sacogestacional >de 20 mm sin sacovitelino.
 Reaccion desidual incompleta o escasamenteformada
 Ausencia de un doble sacodesidual
 Presencia de nivel liquidointrasacular
 Ausencia completa de embrion, escomun en el aborto del 1er trimestre relacionado
con alteraciones cromosomicas.

32. CRITERIOS M
E
N
O
R
E
S DE GESTACIONES N
O VIABLES
 Reacciondesidual delgada (</>2mm)
 Amplitud desidualdebil
 Contorno irregular
 DSD(doble sacodesidual)ausente
 Posicion baja delsacogestacional
 Degeneracionhidropica de lasvellosidades(20%)
Un sacogestacional normal crece alrededor de 1,1mmpor dia
, mientras los niveles de hGC seelevan exponencialmente
duplicandose cada 2 a3 dias
Sin excepcion los embarazos anormales demuestran niveles
bajos de hGC en relacion con el desarrollo del saco
gestacional