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ESTUDIO RADIOLÓGICO
DEL ENDOMETRIO
Lola Fernández de la Fuente Bursón
4º HUVM
Diagnóstico por la imagen
Curso 2012-2013
ÍNDICE
1. Recuerdo anatomofisiológico.
2. Métodos de imagen. Técnica ecográfica.
3. El endometrio fisiológico.
4. Patologías benignas del endometrio:
• Hidro y hematometrocolpos.
• Engrosamiento e hiperplasia endometrial.
• Pólipos endometriales.
• Endometritis.
• Adherencias endometriales.
• Dispositivo intrauterino.
5. Patologías malignas del endometrio:
• Carcinoma endometrial.
6. Preguntas aplicadas.
1. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO
2. MÉTODOS DE IMAGEN
 ECO: técnica de
elección. Mejor ETV.
 RM: estadificación
carcinoma
endometrial. Mejor
T2 con gadolinio.
• TC: dudas diagnósticas y estadificación
carcinoma endometrial.
• HSG: estudio de anomalías congénitas y
fertilidad. Menos reacciones adversas con
contraste hidrosoluble.
• RX ABD: masas, cuerpos extraños y
calcificaciones.
• Otros: urografía i.v. (valoración posquirúrgica),
enema opaco (valoración posradioterapia)…
2. TÉCNICA ECOGRÁFICA
ETV:
• Vejiga vacía. Decúbito
supino con rodillas
flexionadas y cadera
elevada.
• Ventajas: útero en
retroversión, mejor
resolución (alta
frecuencia), pacientes
obesas y con gas
intestinal.
• Inconvenientes: campo
reducido, molestias, no
en vírgenes ni EIP.
• SH: en patologías intracavitarias (hiperplasia,
endometritis, pólipos y carcinoma endometriales).
DD con leiomiomas submucosos. No en patologías
tubáricas ni estenosis cervical.
• DOPPLER: diferenciar flujo normal de patológico y
estructuras vasculares de no vasculares. DD
pólipo-carcinoma.
EA:
• Vejiga
distendida.
Decúbito supino.
• Ventajas: visión
global,
comodidad, sí
en vírgenes.
• Inconvenientes:
no en obesas,
peor definición.
Días 6-10 ciclo menstrual
3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO
FASE POSTMENSTRUAL
Delgada línea hiperecogénica,
rodeada de fino halo hipoecoico.
Grosor: <4mm.
FASE PROLIFERATIVA
Endometrio hipoecogénico.
Grosor en aumento: 4-8mm.
FASE PERIOVULATORIA
Endometrio en “triple línea” (interfases
hiperecoicas endometrio-endometrial y
endometrio-miometrial) que delimitan capa
funcional hipoecogénica.
3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO
FASE SECRETORA
Endometrio muy hiperecoico.
Grosor máximo: 7-14mm.
ENDOMETRIO
POSTMENOPÁUSICO
Grosor <8mm ó <10mm si THS.
ATROFIA ENDOMETRIAL
Grosor <5mm.
Frecuentes cambios quísticos.
4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Hidro y hematometrocolpos
• Obstrucción genital congénita (himen imperforado) o adquirida
(neoplasias endometriales y cervicales, EIP, gestación, aborto
incompleto y fibrosis postirradiación).
• Prepuberal: colección de secreciones. Cavidad anecoica.
• Puberal: secreciones y sangrado menstrual retenido. Cavidad hiperecoica
con niveles hidro-hídricos.
4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Engrosamiento endometrial
• Causas:
– Gestación y abortos.
– Enfermedad trofoblástica.
– Endometritis.
– Adherencias.
– Hiperplasia.
– Pólipos.
– Carcinoma.
• Consideraciones:
– “Un endometrio engrosado es
cáncer hasta que se demuestre
lo contrario”.
– Premenopáusicas  repetir en
fase proliferativa de otro ciclo.
– Postmenopáusicas  citología.
4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Hiperplasia endometrial
Formas de presentación:
• Engrosamiento difuso e hiperecoico con bordes bien definidos.
• Masas multifocales que pueden distorsionar la interfase
endometrio-endometrial.
• Posible formación de áreas quísticas.
4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Pólipos endometriales
• Localización: fondo uterino adyacentes a los cuernos.
• Sésiles o pediculados.
• ETV/EA: normalmente hiperecogénicos, deformando la luz endometrial
de forma difusa (múltiples) o por masa redondeada focal (únicos). Si se
complican pueden presentar áreas quísticas. Mejor en fase proliferativa.
• SH: mejor visualización y DD con leiomiomas submucosos.
• Doppler: arteria nutricia única (DD carcinoma endometrial).
4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Endometritis
• En EIP y tras legrado,
parto o aborto.
• ETV/EA: Lesiones de
engrosamiento
endometrial focales y
heterogéneas y burbujas
de gas con SAP.
• Acompañado de clínica
infecciosa.
4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Adherencias endometriales
• Postquirúrgicos (legrados) y postinfecciosos.
• ETV/EA: bandas en puente hipoecoicas que obliteran la luz
endometrial, pudiendo causar hematometra y consecuente
distensión cavitaria. Mejor en fase secretora.
• HSG: defectos de repleción.
4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Dispositivo intrauterino
• Correcta colocación: =/< 2cm al
fondo uterino.
• ETV/EA: estructura lineal
muy ecógena causando SAP
y ecos paralelos.
• Ocultos por: embarazo, aborto
incompleto, hematómetra. En
estos casos, completar estudio
con RM, RX ABD...
5. PATOLOGÍAS MALIGNAS
Carcinoma endometrial
• ETV/EA:
– Grosor endometrial >8mm (postmenopáusicas sin THS).
– Discontinuidad línea endometrial por crecimiento difuso o masa
polipoidea.
– Ausencia ecos intracavitarios.
– Heterogenicidad ecográfica (necrosis, hemorragia).
– Márgenes mal definidos, con posible invasión del miometrio.
– Cambios quísticos.
– Hidrohematometra “en anillo”.
• Doppler: múltiples arterias endometriales nutricias.
5. PATOLOGÍAS MALIGNAS
Carcinoma endometrial
• Neoplasia ginecológica más frecuente en
países desarrollados.
• Factores de riesgo:
– Edad >50.
– Hiperestrogenismo no compensado con
prostágenos (THS, SOP, ciclos
anovulatorios).
– Tamoxifeno (cáncer mamario).
– Obesidad.
• RM:
– Extensión local del carcinoma, que
presenta realce frente a la baja señal del
miometrio.
– Si invade ~50% miometrio hay alta
posibilidad de metástasis ganglionar.
– No distingue de hiperplasia.
• TC:
– Metástasis linfáticas y a distancia.
– No diferencia de leiomioma.
• Dco definitivo: legrado y biopsia.
6. PREGUNTAS APLICADAS
Señala la falsa con
respecto a la ETV:
1. Buena en pacientes
obesas.
2. Poco campo de
visión.
3. Requiere vejiga
replecionada.
4. Contraindicada en
pacientes vírgenes.
Paciente de 22 años,
prostituta, consulta por
fiebre, dolor pélvico y
amenorrea. La ECO
muestra engrosamiento
endometrial irregular,
burbujas de aire y cavidad
endometrial con niveles
hidro-hídricos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1. Cuerno uterino
rudimentario.
2. Carcinoma de cérvix.
3. Enfermedad inflamatoria
pélvica.
4. Embarazo.
6. PREGUNTAS APLICADAS
Señala la falsa con
respecto al carcinoma
endometrial:
1. Asociado a
tamoxifeno.
2. Heterogenicidad
ecográfica.
3. Arteria nutricia única.
4. Hematometra
peritumoral.
¿Qué secuencia
elegirías en el
diagnóstico de
cáncer endometrial?
1. ECO – RM.
2. RM – ECO.
3. ECO – RM – Bx.
4. Cualquiera de las
anteriores es válida.
BIBLIOGRAFÍA
1. Rumack CM, Wilson SR, Charbonoeau JW. Diagnóstico por ecografía. 3ª edición.
Madrid: Elsevier Mosby. 2006: Vol 1: 527-550.
2. Gayarre, G. Manual de radiología clínica. 2ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2001:
424-462.
3. Williamson MR. Ultrasonografía fundamental. Madrid: Marban Libros S.L. 1998: 143-
156.
4. Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. Genitourinario. 3ª edición. Madrid: Marbán Libros
S.L. 2009: Vol 3: 409-445.
5. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. Madrid: Editorial Médica
Panamericana. 2010: Vol 2: 987-1005.
6. http://www.cirh.com.mx/histeroscopia_sinequias.html
7. http://www.em.emory.edu/ultrasound/ImageWeek/hematometrocolpos.html
8. http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/CoreCurriculumTheUltrasound/sid168129.html
9. http://radiographics.rsna.org/content/23/3/703/F41.expansion.html
10. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1556858X08000996
11. http://www.saeu.org.ar/galeria_endometrio.php
12. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020729208005377
13. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S003383380876332X
14. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_42n3/articulos.htm
15. http://www.ultrasound-images.com/carcinoma.htm
16. http://www.womenshealthsection.com/content/gynsp/gyn030.php3
17. http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/3137.htm

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Estudio radiológico del endometrio. Lola Fernández de la Fuente Bursón

  • 1. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL ENDOMETRIO Lola Fernández de la Fuente Bursón 4º HUVM Diagnóstico por la imagen Curso 2012-2013
  • 2. ÍNDICE 1. Recuerdo anatomofisiológico. 2. Métodos de imagen. Técnica ecográfica. 3. El endometrio fisiológico. 4. Patologías benignas del endometrio: • Hidro y hematometrocolpos. • Engrosamiento e hiperplasia endometrial. • Pólipos endometriales. • Endometritis. • Adherencias endometriales. • Dispositivo intrauterino. 5. Patologías malignas del endometrio: • Carcinoma endometrial. 6. Preguntas aplicadas.
  • 4. 2. MÉTODOS DE IMAGEN  ECO: técnica de elección. Mejor ETV.  RM: estadificación carcinoma endometrial. Mejor T2 con gadolinio. • TC: dudas diagnósticas y estadificación carcinoma endometrial. • HSG: estudio de anomalías congénitas y fertilidad. Menos reacciones adversas con contraste hidrosoluble. • RX ABD: masas, cuerpos extraños y calcificaciones. • Otros: urografía i.v. (valoración posquirúrgica), enema opaco (valoración posradioterapia)…
  • 5. 2. TÉCNICA ECOGRÁFICA ETV: • Vejiga vacía. Decúbito supino con rodillas flexionadas y cadera elevada. • Ventajas: útero en retroversión, mejor resolución (alta frecuencia), pacientes obesas y con gas intestinal. • Inconvenientes: campo reducido, molestias, no en vírgenes ni EIP. • SH: en patologías intracavitarias (hiperplasia, endometritis, pólipos y carcinoma endometriales). DD con leiomiomas submucosos. No en patologías tubáricas ni estenosis cervical. • DOPPLER: diferenciar flujo normal de patológico y estructuras vasculares de no vasculares. DD pólipo-carcinoma. EA: • Vejiga distendida. Decúbito supino. • Ventajas: visión global, comodidad, sí en vírgenes. • Inconvenientes: no en obesas, peor definición. Días 6-10 ciclo menstrual
  • 6. 3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO FASE POSTMENSTRUAL Delgada línea hiperecogénica, rodeada de fino halo hipoecoico. Grosor: <4mm. FASE PROLIFERATIVA Endometrio hipoecogénico. Grosor en aumento: 4-8mm. FASE PERIOVULATORIA Endometrio en “triple línea” (interfases hiperecoicas endometrio-endometrial y endometrio-miometrial) que delimitan capa funcional hipoecogénica.
  • 7. 3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO FASE SECRETORA Endometrio muy hiperecoico. Grosor máximo: 7-14mm. ENDOMETRIO POSTMENOPÁUSICO Grosor <8mm ó <10mm si THS. ATROFIA ENDOMETRIAL Grosor <5mm. Frecuentes cambios quísticos.
  • 8. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS Hidro y hematometrocolpos • Obstrucción genital congénita (himen imperforado) o adquirida (neoplasias endometriales y cervicales, EIP, gestación, aborto incompleto y fibrosis postirradiación). • Prepuberal: colección de secreciones. Cavidad anecoica. • Puberal: secreciones y sangrado menstrual retenido. Cavidad hiperecoica con niveles hidro-hídricos.
  • 9. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS Engrosamiento endometrial • Causas: – Gestación y abortos. – Enfermedad trofoblástica. – Endometritis. – Adherencias. – Hiperplasia. – Pólipos. – Carcinoma. • Consideraciones: – “Un endometrio engrosado es cáncer hasta que se demuestre lo contrario”. – Premenopáusicas  repetir en fase proliferativa de otro ciclo. – Postmenopáusicas  citología.
  • 10. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS Hiperplasia endometrial Formas de presentación: • Engrosamiento difuso e hiperecoico con bordes bien definidos. • Masas multifocales que pueden distorsionar la interfase endometrio-endometrial. • Posible formación de áreas quísticas.
  • 11. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS Pólipos endometriales • Localización: fondo uterino adyacentes a los cuernos. • Sésiles o pediculados. • ETV/EA: normalmente hiperecogénicos, deformando la luz endometrial de forma difusa (múltiples) o por masa redondeada focal (únicos). Si se complican pueden presentar áreas quísticas. Mejor en fase proliferativa. • SH: mejor visualización y DD con leiomiomas submucosos. • Doppler: arteria nutricia única (DD carcinoma endometrial).
  • 12. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS Endometritis • En EIP y tras legrado, parto o aborto. • ETV/EA: Lesiones de engrosamiento endometrial focales y heterogéneas y burbujas de gas con SAP. • Acompañado de clínica infecciosa.
  • 13. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS Adherencias endometriales • Postquirúrgicos (legrados) y postinfecciosos. • ETV/EA: bandas en puente hipoecoicas que obliteran la luz endometrial, pudiendo causar hematometra y consecuente distensión cavitaria. Mejor en fase secretora. • HSG: defectos de repleción.
  • 14. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS Dispositivo intrauterino • Correcta colocación: =/< 2cm al fondo uterino. • ETV/EA: estructura lineal muy ecógena causando SAP y ecos paralelos. • Ocultos por: embarazo, aborto incompleto, hematómetra. En estos casos, completar estudio con RM, RX ABD...
  • 15. 5. PATOLOGÍAS MALIGNAS Carcinoma endometrial • ETV/EA: – Grosor endometrial >8mm (postmenopáusicas sin THS). – Discontinuidad línea endometrial por crecimiento difuso o masa polipoidea. – Ausencia ecos intracavitarios. – Heterogenicidad ecográfica (necrosis, hemorragia). – Márgenes mal definidos, con posible invasión del miometrio. – Cambios quísticos. – Hidrohematometra “en anillo”. • Doppler: múltiples arterias endometriales nutricias.
  • 16. 5. PATOLOGÍAS MALIGNAS Carcinoma endometrial • Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados. • Factores de riesgo: – Edad >50. – Hiperestrogenismo no compensado con prostágenos (THS, SOP, ciclos anovulatorios). – Tamoxifeno (cáncer mamario). – Obesidad. • RM: – Extensión local del carcinoma, que presenta realce frente a la baja señal del miometrio. – Si invade ~50% miometrio hay alta posibilidad de metástasis ganglionar. – No distingue de hiperplasia. • TC: – Metástasis linfáticas y a distancia. – No diferencia de leiomioma. • Dco definitivo: legrado y biopsia.
  • 17. 6. PREGUNTAS APLICADAS Señala la falsa con respecto a la ETV: 1. Buena en pacientes obesas. 2. Poco campo de visión. 3. Requiere vejiga replecionada. 4. Contraindicada en pacientes vírgenes. Paciente de 22 años, prostituta, consulta por fiebre, dolor pélvico y amenorrea. La ECO muestra engrosamiento endometrial irregular, burbujas de aire y cavidad endometrial con niveles hidro-hídricos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Cuerno uterino rudimentario. 2. Carcinoma de cérvix. 3. Enfermedad inflamatoria pélvica. 4. Embarazo.
  • 18. 6. PREGUNTAS APLICADAS Señala la falsa con respecto al carcinoma endometrial: 1. Asociado a tamoxifeno. 2. Heterogenicidad ecográfica. 3. Arteria nutricia única. 4. Hematometra peritumoral. ¿Qué secuencia elegirías en el diagnóstico de cáncer endometrial? 1. ECO – RM. 2. RM – ECO. 3. ECO – RM – Bx. 4. Cualquiera de las anteriores es válida.
  • 19. BIBLIOGRAFÍA 1. Rumack CM, Wilson SR, Charbonoeau JW. Diagnóstico por ecografía. 3ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2006: Vol 1: 527-550. 2. Gayarre, G. Manual de radiología clínica. 2ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2001: 424-462. 3. Williamson MR. Ultrasonografía fundamental. Madrid: Marban Libros S.L. 1998: 143- 156. 4. Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. Genitourinario. 3ª edición. Madrid: Marbán Libros S.L. 2009: Vol 3: 409-445. 5. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2010: Vol 2: 987-1005. 6. http://www.cirh.com.mx/histeroscopia_sinequias.html 7. http://www.em.emory.edu/ultrasound/ImageWeek/hematometrocolpos.html 8. http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/CoreCurriculumTheUltrasound/sid168129.html 9. http://radiographics.rsna.org/content/23/3/703/F41.expansion.html 10. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1556858X08000996 11. http://www.saeu.org.ar/galeria_endometrio.php 12. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020729208005377 13. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S003383380876332X 14. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_42n3/articulos.htm 15. http://www.ultrasound-images.com/carcinoma.htm 16. http://www.womenshealthsection.com/content/gynsp/gyn030.php3 17. http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/3137.htm