sangrado de la primera mitad del embarazo

1. Hemorragia de la primera mitad
del embarazo

2. ABORTO

4. DIAGNÓSTICO DE
AMENAZA DE ABORTO
Exploración: para
valorar la cuantía
de la metrorragia y
descartar
patología anexial.
El cuello esta
cerrado.
Ecografía (vaginal)
se comprueba que
existe botón
embrionario y
vitalidad (FCF +).
Si hubiera duda, se
pide test de
embarazo, y si es
necesario β-HCG
para correlacionar
los valores

5. Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula
gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.

6. Gran hematoma retrocorial que despega la práctica totalidad del trofoblasto.
Con Doppler color se ve que el embrión está vivo.

7. LONGITUD CRANEO
CAUDAL
POSIBILIDAD DE
ABORTO
<5 mm 8%
6 – 10 mm 3-4%
>10 mm <1%
Longitud Cráneo-Caudal y riesgo
de aborto

8. La
vascularización
uterina tibia
caliente
5-22% de
mujeres:
hemorragia
alrededor del
saco gestacional
Se puede
confundir con
embarazo
gemelar vacío
FCF presente,
puede haber
bradicardia.

9. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. Facultad de Medicina - Universidad Nacional
del Nordeste. Corrientes. Argentina

10. Mittelstaedt C. "Ecografía General". Editorial Marbán. Reimpresión 2008. Madrid España.

11. No se visualiza
saco gestacional
(útero vacío).
Los ecos son
delgados y
homogéneos .
La
vascularización
uterina es fría o
tibia
Mínimo flujo
peritrofoblástico
intrauterino o
está ausente
El flujo venoso
intrauterino es
mínimo o está
ausente del todo

12. Mittelstaedt C. "Ecografía General". Editorial Marbán. Reimpresión 2008. Madrid España.

13. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. Facultad de Medicina - Universidad Nacional
del Nordeste. Corrientes. Argentina

14. 1. Ecos
heterogéneos en
la cavidad
2. Vascularización
uterina general
aumentada
difusamente
(vascularización
tibia o caliente)
3. Flujo arterial
peritrofoblástico
presente con
elevadas
velocidades
sistólicas
4. También está
aumentado el
flujo venoso
periendometrial

15. Se ven ecos heterogéneos dentro de la cavidad uterina con el ultrasonido 2D en un
caso de amenorrea de 6 semanas con sangrado que ha durado 3 dias

16. Imagen transvesical sagital donde se visualiza leve llenado vesical, útero en
retroversoflexión aumentado de tamaño (83x49 mm) que en su interior muestra
imágenes compatibles con restos ovulares. Impresiona como aborto incompleto.

17. Mittelstaedt C. "Ecografía General". Editorial Marbán. Reimpresión 2008. Madrid España.

18. Hallazgo de un espesor de la
bicapa endometrial mayor de
8 mm
Los detritos uterinos pueden
estar compuestos por una
combinación de la concepción,
sangre y decidua.
LA ecografía transvaginal evita
la necesidad de realizar una
intervención quirúrgica en un
29%

19. Mittelstaedt C. "Ecografía General". Editorial Marbán. Reimpresión 2008. Madrid España.

20. Aborto Retenido
Embrión o un feto sin
actividad cardiaca
Ausencia de señales
de flujo color después
de la 6ta semana de
edad gestacional.
Vascularización
interna tibia o
caliente

24. Embarazo
Ectópico

25. ÚTERO
EE

26. El E.E más común es el tubárico
Puede clasificarse en:
Accidentado, con rotura No accidentado, sin rotura
El embarazo ectópico es cualquier embarazo que se
lleva a cabo fuera de la cavidad endometrial

27. Lo que nos sugiere embarazo
ectópico es:
Tener signos
presuntivos de
embarazos y no
tener ningun
embrión/feto
en el útero
Signo del anillo
tubárico que es
la presentación
de un anillo
hiperecoico
alrededor del
saco gestacional
líquido en el
saco de Douglas

32. Tubárico

34. INTERSTICIAL
Tambien se lo llama
angular o cornual
Se da por la
implantación del saco
gestacional en la pared
muscular del útero
Es uno de los
embarazos ectópicos
más complejos

35. Criterios para E.E. Intersticial
Cavidad uterina vacía
Saco gestacional de
localización excéntrica
y a >1 cm de la pared
más lateral de la
cavidad uterina.
Capa de miometrio
delgada (<5 mm) que
rodea al saco
gestacional

37. Hay un signo que también nos ayuda a determinar embarazo ectópico, esto es
una línea ecogénica que se extiende hacia las regiones superiores del cuerno
uterino y que delimita el margen del saco gestacional.

39. Cervical
Muy raro
Alta
morbimortalidad
Ecográficamente
se identificaría un
saco gestacional
en el cuello
uterino
Se lo confundía
con aborto
incompleto

40. Criterios de E.E.Cervical
Identificación del saco
gestacional o de la
placenta dentro del cuello
del útero
No exista embarazo
intrauterino
Visualización de una línea
endometrial normal
Útero con una forma de 8
con un canal cervical
prominente
Saco con actividad
cardíaca activa por debajo
del orificio cervical
interno, lo que indica un
embarazo viable

41. SIGNO DEL
DESLIZAMIENTO
Cuando se aplica presión suave sobre el
cuello uterino con la sonda ecográfica
durante la exploración transvaginal para
descartar aborto en evolución

43. Heterotópico
Es una clase
de embarazo
tubárico, pero
que al mismo
tiempo existe
una gestación
uterina

44. Multifetal
Es una clase de
embarazo tubárico
existen dos
gestaciones,
Una puede estar en
cada trompa, o las
dos gestaciones
pueden estar en una
sola trompa.

45. Embarazo ovárico
Comprenden el 0,15% de todas
las gestaciones y del 0,15 al 3%
de las gestaciones ectópicas, con
una incidencia de hasta 1 por
cada 7.000 partos
El embarazo ovárico se da como
resultado de la retención del
óvulo en el opérculo ovárico,
atrapado dentro del folículo
ovárico roto, que es fecundado
por un espermatozoide y origina
un embarazo. /

46. CRITERIOS
Spiegelberg describió cuatro
criterios para el diagnóstico
de embarazo ovárico:
Trompa ipsilateral
ilesa, separada
del ovario
saco gestacional
que ocupa la
posición del
ovario
saco conectado al
útero por el
ligamento ovárico
tejido ovárico
histológicamente
demostrado
situado en la
pared del saco

47. CRITERIOS
Otros criterio según
Sergent son:
Una concentración
sérica de β-HCG >1.000
UI/l
Útero vacío en la
ecografía transvaginal
Afectación ovárica
confirmada por
exploración quirúrgica,
con hemorragia
Visualización de
vellosidades coriónicas
o presencia de un
quiste atípico en el
ovario
Trompas de Falopio
normales
Ausencia de β-HCG en
suero después del
tratamiento del
embarazo ovárico

48. EN EL ECO
Los embarazos ováricos por
lo general aparecen sobre el
ovario o dentro de él como
un quiste con un anillo
externo ecogénico ancho.
Es menos común visualizar
un saco vitelino o un
embrión.
El contenido muestra un
aspecto retrasado
comparado con la edad
gestacional.

50. Es una implantación
intraperitoneal que se da
exclusivamente en la
implantación tubárica, ovárica
o intraligamentosa, y
Se debe al desgarro de un
embarazo tubárico u ovárico
con implantación en la cavidad
abdominal o implantación
peritoneal directa.
También se ha descrito el
embarazo en el ligamento
ancho en mujeres que se han
sometido a
salpingooforectomía
El diagnóstico muchas veces es
quirúrgico y el motivo de
consulta es por otra causa.
Embarazo
abdominal

51. EMBARAZO ECTÓPICO
El «signo del látigo» en el Doppler color es
uno de los indicadores fiables de embarazo
ectópico.
Se presenta como una típica «correa de
vasos» excéntrica que tiene un flujo de
baja resistencia en el Doppler espectral
que sugiere tejido trofoblástico.

55. Mola Hidatiforme
Hemorragia 90 –
97%
Expulsión de
vesículas 80%
Utero de
crecimiento
anormalmente
rapido.
Sin Latido cardiaco
fetal
Degeneracion de la
placenta
Preeclampsia antes
de 24SDG
Hiperemesis
gravidica 10%
Quistes
tecaluteínicos

56. Signos Diagnósticos:
• Expulsión sem 16 y 28
• Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento.
• Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la relacion del
embarazo.
• Ausencia de partes o latidos fetales
• Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de la gestación.
• Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
• Hiperemesis gravidica
• USG Con multiples imágenes hipoecoicas

57. USG Mola Hidatiforme

59. ECOGRAFÍA
Trofoblasto con vesículas
(imagen nevada o panal
de abejas), ausencia de
FCF
La ecografía doppler
puede detectar
recurrencia o invasión
del miometrio.

60. Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Enrique Guevara-ríos1
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a03v56n
1.pdf
http://es.scribd.com/doc/17116876/Hemorragias-de-La-Primera-Mitad-
Del-Embarazo-1
BIBLIOGRAFIA