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Concepto
• Registro de la actividad eléctrica del corazón en una
cinta de papel.
• Cada porción de la conducción eléctrica del corazón,
corresponde a una porción de la actividad que se
registra en el ECG, ya sea en ONDAS, SEGMENTOS O
INTERVALOS.
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Línea Isoeléctrica
• Corresponde a la ausencia de la
actividad eléctrica del corazón.
• Se considera como el punto de base
para determinar si un evento sucede
por encima de esta línea (positivo) o
si ocurre por debajo de la misma
(negativa).
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10. Intervalo PR
• Abarca desde el comienzo de la onda
P al inicio del QRS; está formado por
la onda P y el segmento isoeléctrico
PR.
• Debe medir entre 120 y 200 ms (3-5
cuadritos).
12. Segmento ST y onda T
• Segmento isoeléctrico = segmento
ST
• Se denomina punto J al punto de
unión del final del QRS con el
segmento ST .
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13. Intervalo QT
• Ocupa desde el inicio del QRS al final de la onda T.
• Su duración depende de la FC, edad, sexo y otros factores.
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18. Frecuencia cardiaca
• FC en reposo 60 – 100 lpm.
• Se mide principalmente en la frecuencia ventricular = QRS
• Frecuencia auricular (onda P) = Arritmias
• No es por la exactitud, sino para dar un aproximado de la respuesta
(rápida o lenta).
• Saber si es regular o irregular.
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23. Ritmo cardiaco
• Indica el origen eléctrico del latido cardiaco.
• Se observa mejor en DII y V1. (Por la dirección de la despolarización).
• Ritmo sinusal = nodo sinusal.
Criterios de un ritmo sinusal
Onda P previa a todo QRS.
Onda P positiva en DI y DII, negativa en AVR.
Frecuencia cardiaca entre 60 – 100lpm.
Onda P de la misma morfología en una derivación.
Segmento PR entre 0.12 y 0.20 segundos.
R-R constantes.
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24. Eje cardiaco
• Nos indica la sumatoria de todos los vectores
de despolarización auricular en la onda P,
despolarización ventricular en el QRS y
repolarización ventricular en la onda T.
• En la clínica solo se acostumbra determinar el
eje eléctrico ventricular con el complejo QRS.
• Se utiliza las derivaciones (DI, DII, DIII, AVR,
AVL, AVF)
• Se describe por grados, observando al corazón
de frente en una proyección antero posterior.
• El VI posee mayor masa muscula – mayor
fuerza eléctrica – vector principal será hacia
abajo , adelante e izquierda.
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26. Métodos:
Buscar en las derivaciones frontales la derivación que tenga mayor
voltaje = eje eléctrico va en esa dirección.
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27. Buscar una derivación que tenga un voltaje isobifásico, luego se
encuentra su perpendicular, ver si es positiva o negativa para luego
describir el eje.
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30. Causas de desviación del eje cardiaco
Eje derecho - Patológico
- Hipertrofia ventricular derecha
- Pérdida de tejido del VI (infarto de miocardio)
- Embolia pulmonar
- EPOC
- Infartos posteriores y los bloqueos completos de la
rama derecha del haz de His
Eje izquierdo – Patológico
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Bloqueo de rama izquierda
- Bloqueo fascicular anterior izquierdo
- Ascitis
- Infartos anteriores
Eje derecho – Fisiológico
- Deportistas
Eje izquierdo – Fisiológico
- Obesidad
- Embarazo
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34. Gracias.
Las personas que más sufren son las que no saben
lo que quieren.
Meredith grey
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Notas del editor
Los vectores que se acercan al electrodo explorador producen una onda positiva, y los que se alejan provocan una onda negativa.
Especialmente en jóvenes es frecuente un cierto grado de aceleración inspiratoria y desaceleración espiratoria del ritmo sinusal, (arritmia sinusal respiratoria).
Anomalías electrocardiográficas:
Onda P picuda: crecimiento de aurícula derecha.
Onda P ancha y mellada: crecimiento de aurícula izquierda.
Anomalías electrocardiográficas:
Prolongación (mayor a 200ms): bloqueo AV
Acortamiento: síndromes de preexcitación ventricular (Wolff-Parkinson-White)
Descenso del PR: pericarditis aguda.
Anomalías electrocardiográficas:
QRS ancho superior a 120 ms indica alteración en la despolarización ventricular.
Si el QRS es ancho hay que pensar en un bloqueo de rama. Mirar V1 es muy rentable:
QRS + = rama derecha
QRS - = rama izquierda
Anormalidades electrocardiográficas:
Segmento ST:
- Ascenso del segmento ST mayor de 1mm: infarto transmural, aneurisma ventricular, pericarditis y síndrome de brugada
Descenso del segmento ST mayor a 0,5 mm: isquemia, sobrecarga ventricular, impregnación digitálica y bloqueos de rama
Onda T:
Onda T picudas: isquemia subendocárdica e hiperpotasemia.
Onda T negativa: isquemia transmural, miocardiopatía hipertrófica,
Alteraciones electrocardiográficas:
Se acorta: hipercalcemia, en tratamiento con digoxina, síndrome de QT corto congénito.
Se alarga: hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, isquemia aguda, síndrome de QT largo congénito y otras alteraciones endocrinometabólicas.
Los parámetros estándar del registro son: velocidad del papel 25 mm/s, amplitud de la señal 10mm = 1mv. Según esto 1 mm (cuadradito pequeño) horizontal son 0,04 s (40 milisegundos) y 1 mm vertical 0,1 mv.
Bipolares:
D1= desde el brazo derecho del paciente al brazo izquierdo.
D2= desde el brazo derecho del paciente a la pierna izquierda.
D3= desde el brazo izquierdo a la pierna izquierda.
Unipolares:
AVR= del centro del corazón al brazo derecho.
AVL= del centro del corazón al brazo izquierdo.
AVF= del centro del corazón a la pierna izquierda.
V1= 4 EIC línea paraesternal izquierda - derecha
V2= 4 EIC línea paraesternal izquierda
V3= entre V2 y V4
V4= 5 EIC línea media línea media clavicular
V5= 5 EIC línea axilar anterior
V6= 5 EIC línea axilar media
Cada cara del corazón la exploran unas derivaciones particulares:
Inferior: II, III, avf
Lateral alta: I, avl
Lateral baja: v5, v6
Septo: v1 y v2
Anterior: v3, v4
Posterior: v7, v8, v9
Ventrículo derecho: v3r, v4r
El sistema de conducción cardiaco son las estructuras desde donde se produce y se trasmite el estímulo eléctrico que permite la contracción del corazón. Sus principales elementos son: Nodo Sinusal, Nodo AV, Haz de His y las fibras de Purkinje.
Nodo SA: 60 – 100
Nodo AV: 40 – 60
Haz de His: 20 – 40
Fibras de Purkinje: menos 20
El marcapaso fisiológico o el principal es el nodo sinusal, (con frecuencia de 60 a 100lpm; es el más rápido)
Los Grados del eje están relacionados a los vectores que estudian cada derivación • Normal: -30° - +90° • Izquierda: -90° - -30° • Derecha: +110° - +180° • Indefinido: 180° - 90°