Anestesia en cirugia de hipofisis

1. ANESTESIA EN
CIRUGIA DE HIPOFISIS
DR JESUS ANTONIO LOPEZ LAZARO
R3 ANESTESIOLOGIA

2. HIPÓFISIS ( GLÁNDULA PITUITARIA)
Glandula endocrina del eje
hipófisis- hipotálamo.
Ubicación: silla turca
Peso: 600 mg
Tamaño: 10 mm
aproximadamente
90 % de los tumores son
adenomas hipofisiarios

8. ADENOMAS DE HIPÓFISIS
• Benignos de crecimiento lento.
• 1/1000 adultos
• Carcinomas de hipófisis son malignos y son raros .2% de los tumores de hipófisis.
• A pesar de ser benignos pueden invadir estructuras adyacentes.

9. EPIDEMIOLOGÍA
• Sexo: no existen grandes diferencias, afectando globalmente de igual manera a
hombres y mujeres.
• Edad: existe una mayor incidencia entre la tercer y cuarta década de vida.
• Representan entre el 10-25% de los tumores intracraneales primarios en adultos
y el 2% en población pediátrica.
• Incidencia:0.5 a 8.2 casos nuevos cada 100.000 habitantes por año.

10. CLASIFICACIÓN
• Según su dimensión los adenomas de hipófisis en la resonancia magnética se
clasifican en:
• Microadenoma: menor a 10 milímetros de diámetro.
• Macroadenoma: mayor a 10 milímetros de diámetro.

11. CLASIFICACIÓN DE HARDY
• Según el grado de invasividad local:
• Microadenomas
• 0: Apariencia hipofisaria normal
• I: Microadenoma menor de 10 mm limitado a la
silla turca
• Macroadenomas
• II: Macroadenoma mayor de 10 mm limitado a la
silla turca
• III: Invasión localizada de la silla turca
• IV: Invasión difusa de la silla turca

12. CLASIFICACIÓN CLÍNICA-HORMONAL

13. DIAGNÓSTICO

14. TRATAMIENTO QX

16. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
-Edo neurológico del paciente (Glasgow)
-Edo general del paciente (Karnofsky)
APP
Exploración Física
Tipo de tumor y abordaje
quirúrgico
Plan anestésico
Monitorización
Premedicación
Inducción anestésica
Posición Quirúrgica
Manjeo de soluciones y
parámetros ventilatorios
Extubación precoz o tardía
Valoración
postanestésica

17. MANEJO ANESTÉSICO
Valoración
Premedicación
Monitorización
Técnica
anestésica
Laboratorios - Estudios de
imagen - Valoraciones por otros
servicios.
Si no hay datos de cráneo
hipertensivo se recomiendan
pequeñas dosis de BZD
Neuromonitoreo (BIS)
monitoreo tipo 1 y tipo 2
(catéter venosos central, línea
arterial, sonda foley )
AGB + Bloqueo de Escalpe
ANESTESIA TOTAL
INTRAVENOSA
01
02
03
04

18. INDUCCIÓN
ANESTÉSICA
Tumor — Altera los mecanismos de autorregulación cerebral.
Tiopental y Propofol de elección
Opiáceos en dosis adecuadas de vidas medias cortas. ( evitar respuesta
adrenérgica).
RNM ND de acción intermedia no liberadores de histamina.

19. TÉCNICAS ANALGESICAS. ( UNICAMENTE SI FUERA
ABORDAJE POR CRANEOTOMIA)

20. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
- Soluciones balanceadas
/ NACL 0.9 % – durante
el transanestésico
- Soluciones para
disminuir edema
cerebral / NACL 3%-
- Manitol - diuréticos de
asa/
● Medidas
antiedema
cerebral.
Modificación de
parámetros ventilatorios..
Ajustes para evitar
aumento de PIC
Adecuada PPC y FSC
Adecuado CMRO2
● Neuroprotección
● Halogenado CAM <1
para preservar la
autorregulación cerebral
( Sevorane) o TIVA para
un despertar temprano
y evaluación
neurológica más rápida
● Mantenimiento
anestésico

21. MOMENTOS DOLOROSOS: (
UNICAMENTE SI FUERA ABORDAJE POR
CRANEOTOMIA)
Colocación del cabezal
Incisión cutánea
Craneotomía
Apertura y cierre de la Duramadre

22. POSICIÓN
● Vía transesfenoidal: Menor sangrado, menos traumática y acceso libre a la
glándula pituitaria.

23. COMPLICACIONES ENDOCRINOLÓGICAS

25. LO DESPERTAMOS O
NO???
DESPERTAR PRECOZ
Evitar estímulos dolorosos
Suspender morfínicos de acción prolongada 60 min.
antes de término.
Analgesia adecuada
Remifentanilo a dosis bajas <0.05 mcg/kg/min
Suspender hipnóticos durante el cierre
Suspender el sevorane al momento del vendaje
PaCO2 hacia 40 mmhg
Prevenir NYVPO
Evitar hipertensión

26. ¡GRACIAS!
Bibliografía:
Fotedar -Dr, Dr Amita. "Difference Between Diabetes Insipidus and
SIADH." Difference Between Similar Terms and Objects, 27 August,
2019, http://www.differencebetween.net/science/health/difference-
between-diabetes-insipidus-and-siadh/.
- Arriba, N. P. (2014) Manual de Neuroanestisa y neurocriticos.
España: Punto Rojo Librs.
- Mejjía N. D ( S.F) Neuroanestisa. Enfoque Perioperatorio en el
paciente neurologico.