Tumores supratentoriales y manejo anestesico. Dr Jesús Antonio López R3 anestesiología

1. Manejo anestésico
en tumores supra
e infratentoriales.
Dr Jesus Antonio López Lázaro
Neuroanestesiología

2. INTRODUCCIÓN
5/100000 Hab.
Hombre >Mujer
H 60-65 años
M 55-60 años

3. Clasificación de las neoplasias ( OMS)
OMS G1: Tumores circunscritos de lento crecimiento y bajo
potencial de conversión a tumor de mayor malignidad.
OMS G2: Tumores de bordes difusos, lento crecimiento y,
algunos con tendencia a progresar a tumores de mayor
malignidad.
OMS G3: Tumores infiltrantes con células atípicas o
anaplásicas y mayor número de mitosis.
OMS G4: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa de
mitótica, pudiendo presentar vasos de neoformación y
áreas de necrosis.

5. Supratentoriales:
Localización

8. Clasificación por frecuencia
Niños: Supratentoriales (40%)
- Craneofaringiomas.
- -Tumores de la región pineal
- -Astrocitomas de bajo grado.
Adultos (80-85%)
- Astrocitomas de alto grado
- Meningiomas
- Metástasis
- Adenomas hipofisarios
- Oligodendrogliomas
- Craneofaringiomas

9. Clínica de los tumores supratentoriales
● Datos de cráneo hipertensivo
● Déficitsfocales ( disfasia, paresia)
● Alteracionesmentales (Depresión,
letargia, confusión)
● Cefalea
● Alt. endocrinológicas
● Crisisepilépticas
● ACV

10. Valoración preanestésica
-Edo neurológico del paciente (Glasgow)
-Edo general del paciente (Karnofsky)
APP
Exploración Física
Tipo de tumor y abordaje
quirúrgico
Plan anestésico
Monitorización
Premedicación
Inducción anestésica
Posición Quirúrgica
Mnajeo de soluciones y parámetros
ventilatorios
Extubación precoz o tardía
Valoración
postanestésica

11. Manejo Anestésico
Valoración
Premedicación
Monitorización
Técnica
anestésica
Laboratorios - Estudios de
imagen - Valoraciones por otros
servicios.
Si no hay datos de cráneo
hipertensivo se recomiendan
pequeñas dosis de BZD
Neuromonitoreo (BIS)
monitoreo tipo 1 y tipo 2
(catéter venosos central, línea
arterial, sonda foley )
AGB + Bloqueo de Escalpe
ANESTESIA TOTAL
INTRAVENOSA
01
02
03
04

12. Inducción Anestésica
Tumor — Altera los mecanismos de autorregulación cerebral.
Tiopental y Propofol de elección
Opiáceos en dosis adecuadas de vidas medias cortas. ( evitar respuesta adrenérgica).
RNM ND de acción intermedia no liberadores de histamina.

13. Técnicas analgesicas.

14. Mantenimiento anestésico
- Soluciones balanceadas /
NACL 0.9 % – durante el
transanestésico
- Soluciones para
disminuir edema
cerebral / NACL 3%-
- Manitol - diuréticos de
asa/
● Medidas antiedema
cerebral.
Modificación de
parámetros ventilatorios..
Ajustes para evitar
aumento de PIC
Adecuada PPC y FSC
Adecuado CMRO2
● Neuroprotección
● Halogenado CAM <1
para preservar la
autorregulación cerebral
( Sevorane) o TIVA para
un despertar temprano y
evaluación neurológica
más rápida
● Mantenimiento
anestésico

15. Momentos dolorosos:
Colocación del cabezal
Incisión cutánea
Craneotomía
Apertura y cierre de la Duramadre

16. Posición
Quirúrgica
Evitar la hiperextensión o hiperflexión
excesiva. (2 dedos entre mandíbula y
clavícula)
Evitar la rotación excesiva.
Antoitrendelemburg.
Flexión de Rodillas.
Evitar presión sobre prominencias óseas
Cubrir ojos
Fijar de manera adecuada el tubo y accesos
venosos.

17. Lo despertamos o
no???
DESPERTAR PRECOZ
Evitar estímulos dolorosos
Suspender morfínicos de acción prolongada 60
min. antes de término.
Analgesia adecuada
Remifentanilo a dosis bajas <0.05 mcg/kg/min
Suspender hipnóticos durante el cierre
Suspender el sevorane al momento del vendaje
PaCO2 hacia 40 mmhg
Prevenir NYVPO
Evitar hipertensión

18. Bibliografía
● Mejia, N. D. (2014). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en
el paciente neurológico.
● Conceptos básicos en neuroanestesia Dra Cecilia U Mendoza-
popoca, Anestesiología en neurocirugía vol. 36 Supl. 1 Abril-
junio 2013 pp s199-s204
● Raul Carrillo Esper (2007) Neuroanestesiología y cuidados
intensivos neurológicos Editorial Afil.

19. ¡Gracias!
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