2. Introducción
“Grupo de síntomas asociados a la compresión del
N. Mediano en la muñeca”
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009
3. Introducción
1.Es la neuropatía por compresión más común
2.Frecuente en ciclistas, lanzadores y tenistas y ocupacional
3.Sinovitis patológica: causa mas común del STC idipático
4.Relación 5 a 1 Mujeres Hombres
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4. Antecedentes Históricos
• 1854 Paget lo describe
• Hunt (1908)
• 1954 Hebert Galloway Publica la 1ª Iiberación del túnel.
Who’s Who in orhtopaedics
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
5. Anatomía
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.
6. Anatomía
• Base: cara volar de huesos del carpo
• Techo: Retináculo Flexor
(Ligamento Transverso Del Carpo)
• Borde radial: tubérculo esc y trapecio
• Borde Cubital: gancho de g. y pisiforme
• LTC 4 Inserciones:
1. Pisiforme
2. Gancho del ganchoso
3. Cresta del trapecio
4. Tubérculo escafoideo
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin 2005.
7. Anatomía
Contenido:
Flexor Largo del Pulgar
4 tendones flexores profundos
4 tendones flexores
superficiales.
NERVIO MEDIANO
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009
8. Anatomía
• Retináculo Flexor:
• 3 Distal. Gruesa aponeurosis
• 2 LTC
• 1 Proximal
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009
10. Anatomía
• Grupo 1
Extra sub trans
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1011
11. Anatomía
• Grupo 2
Bord cubital N.med Superior al LTC
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1011
12. Anatomía
• Grupo 3
Div alta arteria aberrante musculo aberrante
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
13. Anatomía
• Grupo 4
rama accesoria r.a desde borde cubital r.a. trans musculo
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
14. Fisiopatología
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
15. Fisiopatología
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
16. Histología
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve
Compression Chapter 5. p 34
17. Cuadro Clínico
• Dolor noctuno
Parestesia Adormecimiento o ambos
En territorio del N. Mediano
Hipotrofia de Musculatura tenar
Edad? 40 años mas o menos
Sexo? Mujeres
Ocupacion??
18. Factores Predisponentes
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Hipotiroidismo
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Neuropatías heriditarias
(no tan frecuentes)
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1002
19. Causas:
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Hipotiroidismo
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Neuropatías heridit (no
tan frecuentes)
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
20. Signos físicos Tinnel
• 75% sensibilidad
• 90 % especificidad
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.
21. Signos físicos Phalen
• 1 min.
• 60 % sensibilidad
• 85% especificidad
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.
22. Signos físicos Phalen invertida
• 60 % sensibilidad
• 85% especificidad
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
23. Signos físicos Test de Durkin
Compresion manual directa
sobre el N. mediano
Se considera el más
sensible y específico
Positivo: parestesia con
30 seg de compresión
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24. Signos físicos
Test de Gelberman
Compresion manual directa
sobre el N. mediano
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.
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25. Auxiliares de Diagnóstico
Electromiografía:
Pueden demostrar lesion antes que aparezca hipotrofia
Debilidad
Detecta Cronicidad. (mas de 2 a 6 sem)
Ayuda a DESCARTAR: Radiculopatía cervical o polineuropatía
sensibilidad de 90% especificidad del 60%
DX TUNEL ES CLINICO!!
26. Tratamiento
Conservador
Ferula Nocturna
NEUTRO
Las comerciales tienen 30 grados de extensión
Evitar factores agravantes
AINES
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27. Tratamiento
Conservador
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 treatment
28. Tratamiento
Conservador
INFILTRACIÓN CON ESTEROIDES
DEXAMETASONA
VALOR PRONÓSTICO……
88% PRESENTA MEJORÍA, 22% A UN AÑO
SON BUENOS SUJETOS PARA LIBERACIÓN QUIRÚRGICA
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29. Tratamiento
Conservador
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
30. Tratamiento
quirúrgico
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31. Tratamiento
quirúrgico
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“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
32. Tratamiento
quirúrgico Abierta
Referencias Anátómicas
Pliegue distal de la muñeca: Representa el borde proximal del LTC
Pisiforme se palpa en borde cubital
“Wheele’s Textbook of orthopaedics”.
33. Tratamiento
quirúrgico Abierta
Se han descrito numerosos abordajes.
Resultado es el mismo con pequeñas variaciones.
Objetivo:
Descompresión
Del N Mediano
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.
56. COMPLICACIONES
• Reaparición de la
sintomatología con el
tiempo.
• Lesión de rama sensitiva
y/o motora del nervio
mediano y parálisis de las
zonas afectadas.
• Cicatriz
dolorosa, infección o
dehiscencia de herida.
• Rigidez de las
articulaciones de los
dedos.