1) La anestesia regional en pediatría presenta particularidades como un mayor volumen de LCR y una médula espinal que termina más arriba que en adultos, lo que implica realizar bloqueos por debajo de L3. 2) El bloqueo peneano es útil para cirugías como fimosis o hipospadias al proporcionar analgesia quirúrgica y posquirúrgica con menos efectos adversos que la anestesia general. 3) El bloqueo espinal también es una alternativa a la anestesia general en niños, aunque su duración es

1. BLOQUEO PENEANO YBLOQUEO PENEANO Y
ESPINAL EN PEDIATRIAESPINAL EN PEDIATRIA
Ulises Absalón Aguilar R2AUlises Absalón Aguilar R2A

2. PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES
 El Volumen de LCR en RN es mayorEl Volumen de LCR en RN es mayor
(4ml/kg) por tanto duración del bloqueo(4ml/kg) por tanto duración del bloqueo
subaracnoideo es menor. Grasa delsubaracnoideo es menor. Grasa del
lactante dificulta bloqueos periféricos.lactante dificulta bloqueos periféricos.
 Entre los 0-8 años se producen menosEntre los 0-8 años se producen menos
alteraciones hemodinámicas en bloqueosalteraciones hemodinámicas en bloqueos
hasta T4 (sistema nervioso autónomohasta T4 (sistema nervioso autónomo
inmaduro).inmaduro).

3.  La mielinización neuronal se completa aLa mielinización neuronal se completa a
los 12 años, por tanto las soluciones delos 12 años, por tanto las soluciones de
anestésico local deben ser menosanestésico local deben ser menos
concentradas.concentradas.
 La médula acaba a nivel L3 en el reciénLa médula acaba a nivel L3 en el recién
nacido y en L1 niño, por tanto la anestesianacido y en L1 niño, por tanto la anestesia
subaracnoidea siempre debe realizarsesubaracnoidea siempre debe realizarse
por debajo L3.por debajo L3.
 Cono medular acaba S4 (adulto S2)Cono medular acaba S4 (adulto S2)

4. BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO
La utilización de un bloqueo peneanoLa utilización de un bloqueo peneano
presentará como ventajas:presentará como ventajas:
 Obtención de una adecuada analgesiaObtención de una adecuada analgesia
trans y postoperatoria.trans y postoperatoria.
 Un menor requerimiento de fármacosUn menor requerimiento de fármacos
anestésicos generales.anestésicos generales.
 Mejor despertar que se traducirá en mejorMejor despertar que se traducirá en mejor
recuperación postoperatoria y en menorrecuperación postoperatoria y en menor
estancia intrahospitalaria.estancia intrahospitalaria.

6. BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO
1) Indicaciones:1) Indicaciones:
a. Fimosis.a. Fimosis.
b. Hipospadias.b. Hipospadias.
c. Meatoplastia, uretroplastia.c. Meatoplastia, uretroplastia.
d. Biopsias pene, reconstrucción peneanad. Biopsias pene, reconstrucción peneana

7. BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO
2) Anestésicos Locales:2) Anestésicos Locales:
a.a. Lidocaína 1%, bupivacaína SIN ADRENALINALidocaína 1%, bupivacaína SIN ADRENALINA
0.25-0.5%.0.25-0.5%.
b. Contraindicados: ropivacaína o AL conb. Contraindicados: ropivacaína o AL con
adrenalina (arterias dorsales son arteriasadrenalina (arterias dorsales son arterias
terminales).terminales).
c. Dosis: 0,1 ml/kg por lado a bloquearc. Dosis: 0,1 ml/kg por lado a bloquear

8. BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO
3) Técnicas:3) Técnicas:
a.a. Técnica infiltración subcutánea en anillo:Técnica infiltración subcutánea en anillo:
consiste en realizar un habónconsiste en realizar un habón
subcutáneo (raíz pene + todasubcutáneo (raíz pene + toda
circunferencia).circunferencia).
Inconvenientes: edemapeneano (dificultadInconvenientes: edemapeneano (dificultad
cirugía)cirugía)

10.  b. Bloqueo específico NDP (abordajeb. Bloqueo específico NDP (abordaje
suprapúbico)suprapúbico)
i.i. Punción únicaPunción única: se palapa el borde inferior: se palapa el borde inferior
sinfisis pubica, se introduce la agujasinfisis pubica, se introduce la aguja
perpendicular a la piel, chocas con elperpendicular a la piel, chocas con el
hueso, retiras parcialmente e introduceshueso, retiras parcialmente e introduces
hacia abajo 0.5-1cmhacia abajo 0.5-1cm

12. Punción BilateralPunción Bilateral

14. BLOQUEO SUBARACNOIDEOBLOQUEO SUBARACNOIDEO
1) Lugar punción: siempre por debajo L3.1) Lugar punción: siempre por debajo L3.
2) Material: agujas de raquianestesia 30-50 mm.2) Material: agujas de raquianestesia 30-50 mm.
a. Prematuro < 2kg: agujasa. Prematuro < 2kg: agujas QuinckeQuincke 22-25G.22-25G.
b. Neonato > 2.5 kg: agujasb. Neonato > 2.5 kg: agujas QuinckeQuincke 25G.25G.
c. Resto: agujas “punta lápiz” 25-27G.c. Resto: agujas “punta lápiz” 25-27G.
3) Posición: sedestación (cabeza hiperextensión) o3) Posición: sedestación (cabeza hiperextensión) o
decúbito lateral.decúbito lateral.
4) Beneficios:4) Beneficios:
a. Estabilidad hemodinámica.a. Estabilidad hemodinámica.
b. Eficacia y seguridad anestésica.b. Eficacia y seguridad anestésica.

15. BLOQUEO ESPINALBLOQUEO ESPINAL
5) Limitaciones5) Limitaciones
a. Corta duración (30-90 min): mayor volumen LCR).a. Corta duración (30-90 min): mayor volumen LCR).
b. Analgesia postoperatoria insuficiente.b. Analgesia postoperatoria insuficiente.
c. Dificultad técnica en prematuros y neonatos.c. Dificultad técnica en prematuros y neonatos.
6) Indicaciones6) Indicaciones
a. RN y lactantes.a. RN y lactantes.
b. Cirugía infra-umbilical (hernias, urológica…).b. Cirugía infra-umbilical (hernias, urológica…).
c. Cirugía ortopédica MMII.c. Cirugía ortopédica MMII.
d. Alternativa a anestesia general: riesgo patologíad. Alternativa a anestesia general: riesgo patología
respiratoria, HT maligna, etc.respiratoria, HT maligna, etc.

20. Posición del pacientePosición del paciente
 En los niños, la anestesia espinal sueleEn los niños, la anestesia espinal suele
administrarse en posición lateral o sedente. Lasadministrarse en posición lateral o sedente. Las
soluciones hipobáricas no son de uso común en lossoluciones hipobáricas no son de uso común en los
lactantes.lactantes.
 Cuidar vía aérea en posición sedente.Cuidar vía aérea en posición sedente.
 Vol. LCR mayor en mililitros por kilogramo enVol. LCR mayor en mililitros por kilogramo en
lactantes y recién nacidos (4 ml/kg) que en adultoslactantes y recién nacidos (4 ml/kg) que en adultos
(2 ml/kg), necesidad de dosis más altas de(2 ml/kg), necesidad de dosis más altas de
anestésico local y menor duración del efecto de laanestésico local y menor duración del efecto de la
anestesia espinal en esta población.anestesia espinal en esta población.

21. Anestesia espinal en el recién nacido en posición sedente. Se evitará
la flexión de la cabeza para prevenir la obstrucción de las vías
respiratorias.

22. Anestesia espinal en el recién nacido. Inyección del anestésico local.

24. BLOQUEO ESPINALBLOQUEO ESPINAL
 Los efectos adversos que suelenLos efectos adversos que suelen
observarse en el adulto son menosobservarse en el adulto son menos
frecuentes en los niños.frecuentes en los niños.
 Por ejemplo, hipotensión, bradicardia,Por ejemplo, hipotensión, bradicardia,
cefalalgia después de la punción dural ycefalalgia después de la punción dural y
síntomas radiculares transitoriossíntomas radiculares transitorios

30. BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:
 Herrera R. Navarro L.Herrera R. Navarro L. PROTOCOLO ANESTESIA REGIONALPROTOCOLO ANESTESIA REGIONAL
PEDIÁTRICA.PEDIÁTRICA. Consorcio Hospital General Universitario deConsorcio Hospital General Universitario de
Valencia. 2005. pp:1-8.Valencia. 2005. pp:1-8.
 Serradell. Bloqueos Regionales. BloqueoSerradell. Bloqueos Regionales. Bloqueo
Peneano.Peneano.Hospital dos de Maig. Centro Médico Teknon. BarcelonaHospital dos de Maig. Centro Médico Teknon. Barcelona
2006. pp:2-10.2006. pp:2-10.
 Hadzic A. TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DELHadzic A. TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL
DOLOR AGUDO. Mc Graw Hill. México 2010. pp:746-752.DOLOR AGUDO. Mc Graw Hill. México 2010. pp:746-752.