Sindrome del tunel del carpo Imagenes

1. MC. BAZAN PINO LUIS
MEDICO RESIDENTE MFyR - INR
ROTACION RADIOLOGIA
OCTRUBRE 2021

2. Reparos anatómicos
Anatomía de la mano y la muñeca - Fraser J. Leversedge, MD

4. European Society of MusculoSkeletal Radiology - Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines

5. MUÑECA. CARA ANTERIOR (PALMAR)

9. Descripción Anamnesis/Examen físico Evaluación / Hallazgos Dx Diferencial
• Compresión en Túnel Carpiano.
• Neuropatía mas frecuente
• Asociado a trastornos metabólicos
(Tiroides, Diabetes), embarazo
• A: entumecimiento, +/- dolor
• EF: Atrofia tenar +/-; pruebas de
DURKAN +, Phalen y Tinel +/-
• Rx: habitualmente normal.
• EMG: Aumento de latencia, disminución de velocidad
• Eco: Inicio no hay cambios o inespecíficos. ECO en
Crónico: HIPOecogenicidad y engrosamiento del
nervio, aplanamiento del Nervio, agrandamiento de
retináculo (comparar contralateral).
• Artrosis de base de pulgar
(asociada en un 40%)
• Diabetes con neuropatía.
• Tenosinovitis de palmar
mayor.
SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO
N. Mediano
Durkan
Phalen

11. • FIGURA 36 (A y B) Cuando se toman imágenes con ultrasonido, el eje corto es el plano
observado y descrito cuando el transductor es perpendicular a la estructura de interés y
el eje largo es el plano observado cuando el transductor es paralelo a la estructura de
interés. El transductor puede ser simultáneamente eje largo y eje corto a diferentes
estructuras en la misma imagen.
• El eje transversal. A) y B) muestra al nervio mediano normal (8 mm2) en la muñeca. La
estructura fascicular con fascículos hipoecoicos y peri e hiperecoicos se conserva el
epineuro.
• El retináculo flexor es hipoecoico y está marcado con flechas. La estructura ósea (sombra
acústica brillante) se ve más profundamente en la imagen (punta de flecha).
• Los tendones flexores también se ven en corte transversal (asteriscos).
• La anisotropía es evidente en la señal acústica del tendón, con brillante señal cuando el
transductor es perpendicular (A) y señal oscura cuando el transductor está en un ángulo
de 45 grados con respecto a la estructura de interés (B). Nervio la señal (rodeada de
puntos) y la sombra ósea permanecen sin cambios y no tienen efecto de anisotropía

13. • A) Corte transversal del nervio mediano en un paciente con
atrapamiento focal en la muñeca por estudio ECO. El nervio mediano
muestra un área de sección transversal aumentada (18 mm2) en la
muñeca. La estructura fascicular del nervio casi se pierde. El
retináculo flexor es hipoecoico. (y marcado con flechas). Los tendones
flexores se ven en el eje corto como estructuras hipoecoicas
(asteriscos).
• B) Corte longitudinal del nervio mediano, que está comprimido
(puntas de flecha) debajo del tejido fibroso hipertrófico e hiperecoico
(FT) y agrandado proximal y distal a la compresión (asteriscos). El lado
derecho de la imagen es proximal, el lado izquierdo es distal.

15. • Dos imágenes de eje corto del mismo nervio mediano en un paciente
con neuropatía motora multifocal. A) Un nervio mediano normal con
• arquitectura fascicular conservada en el codo (marcado con puntas de
flecha), B) un nervio mediano marcadamente agrandado en la parte
superior del brazo (48 mm2) con
• fascículos agrandados (asterisco) y pérdida de la ecotextura normal. El
agrandamiento del nervio segmentario es un hallazgo típico en las
neuropatías inflamatorias

17. • FIGURA 39 Vista del eje largo del nervio mediano en la parte superior
del brazo que muestra irregularidades (flechas) en el diámetro del
nervio como resultado de
• inflamación y edema, así como una ligera constricción hiperecoica
(punta de flecha) del nervio que se asemeja a la etapa inicial de
fascicular focal
• entrelazamiento en un paciente con síndrome de Parsonage Turner. El
lado derecho de la imagen es proximal, el lado izquierdo es distal

20. Aplanamiento del nervio mediano. Fibrosis y adherencias de tendones flexores.

23. Descripción Anamnesis/Examen físico Evaluación / Hallazgos Dx Diferencial
• Inflamación del 1er compartimento
dorsal (tendones ALP / ECP), 30%
bilateral.
• Mujer mediana Edad
• Asociado a anomalía tendinosa / uso
de celulares/Cambiar pañales
• Descartar radiculopatia cervical.
• A: dolor / tumefacción radial.
• EF: hipersensibilidad al palpar el
primer compartimento dorsal/
Prueba Finkelstein +
• Movilidad de pulgar y desviación
cubital.
• RX: habitualmente normal
• RM: No indicada
• Eco: Engrosamiento de Vaina y
Retinaculo (N < 1.7mm), hiperemia
sinovial (40%), derrame de las vaina
(40%), Tendón inflamado,
• Artrosis de la base del pulgar
• Fractura de escafoides
• Síndrome de intersección.
• Neuritis radial superficial (a veces
asociado con De Quervain). Es el
Síndrome de Wartemberg.
• Artrosis de muñeca.
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN

24. Engrosamiento de retináculo de primer compartimento Ecografía con eje corto: afectación selectiva de extensor corto (flecha) y calcificación

25. Ecografía de primer compartimento extensor (APL: Abductor largo pulgar,
EPB: Extensor corto pulgar, R: Radio, espícula ósea, RE: Retináculo extensor)

29. • Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y
Electrodiagnóstica (AANEM): Guía basada en la evidencia - Ecografía
neuromuscular para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano
(2012, reafirmado en 2017)