clon

1. Anatomía quirúrgica del
colon
Babbino, Lucas
Boratti, Maria
Pastorino, Valeria

2. Anatomíaquirúrgica del colon
El colon es el segmento del tubo digestivo
que se encuentra entre la válvula ileocecal y
el recto.
Su límite distal es la bisagra o curva
rectosigmoidea (nivel S3)

3. Anatomíaquirúrgicadel colon
El colon está formado por 8 segmentos que se
disponen formando un marco en la cavidad
abdominal:
Colon derecho
Colon izquierdo
■
■
■
■
■
■
■
■
1. Ciego
2. Colon ascendente
3. Ángulo hepático
4. Colon transverso
5. Ángulo esplénico
6. Colon descendente
7. Colon ilíaco
8. Colon sigmoide o pélvico

4. Anatomíaquirúrgica del colon
El colon derecho y el izquierdo son entidades
anatómicamente distintas,
vascularización arterial y venosa
con
propias,
drenaje linfático independiente e inervación
separada.

5. Anatomíaquirúrgica del colon
El colon derecho está irrigado por la arteria
mesentérica superior
El colon izquierdo por la mesentérica
inferior

7. Anatomíaquirúrgica del colon
La unión del colon derecho y el izquierdo
corresponde a la unión de 1/3 medio del
colon transverso con 1/3 izquierdo del
mismo, que es el punto de cruzamiento con
el borde condral izquierdo.
Esta unión se sitúa frente a la arteria cólica
media, cuando existe.

8. The inferior mesenteric artery and its branches

9. Morfología externa
El colon ascendente es grueso y corto y se
encuentra apenas se expone el flanco
derecho
El colon descendente, en cambio, es como
una cinta larga y angosta

11. Morfología externa
¿Cómo diferenciar
delgado?
colon de intestino
El colon tiene mayor calibre, apariencia
abollada y color mas pálido, gris azulado
Las haustraciones están separadas por
estrechamientos que sobresalen en la luz
como pliegues semilunares

13. Morfología externa
La superficie está recorrida por bandeletas
blanquecinas, condensación de la capa
muscular externa longitudinal, de 1 cm de
ancho
Entre ciego y sigmoide hay tres bandeletas
(una anterior y dos posterolaterales)
A partir del sigmoide son dos (una anterior y
otra posterior), que desaparecen en la unión
colorectal

14. Morfología externa
La bandeleta es la zona de elección de
colotomía,
engrosada
allí la pared se encuentra
y fibrosa, se manipula más
fácilmente y tiene mayor resistencia.

15. Peritoneo cólico
El colon está recubierto en todas sus caras
por una serosa peritoneal que lo une al
peritoneo preaórtico constituyendo una hoja
portadora de vascularización: el mesocolon

16. ■ Mesocolon

17. ■ A. esquema del mesenterio dorsal al final del tercer mes. El mesogastrio dorsal sobresale
hacia el lado izquierdo del estómago, donde forma la bolsa omental. B. el epiplón mayor
está suspendido de la curvatura mayor del estómago por delante del colon transverso.

18. Fascias de adosamientos:segmentos
cólicos fijos
El mesocolon de los segmentos fijos (ciego,
colon ascendente y colon descendente) se
fusiona durante el desarrollo embrionario con
el PPP, formando la fascia de Toldt derecha
e izquierda
Las zonas bisagras son el ángulo esplénico, el
ángulo hepático y colon ilíaco

19. Mesocólones flotantes: Segmentos cólicos
móviles
Los segmentos móviles corresponden al
colon transverso y al sigmoide
Tienen un largo meso libre, el mesocolon
transverso, que divide la cavidad abdominal
en supramesocólica e inframesocólica y el
mesosigmoide

20. Raíz de mesocolon transverso
Repliegue de la hoja peritoneal en la pared
posterior
Cruza por delante de la 2º porción del
duodeno y la cara anterior de la cabeza del
páncreas, siguiendo luego el borde inferior
de éste
Se dirige de derecha a izquierda y de abajo
hacia arriba

21. ■ A. 4 meses. B. neonato. Las hojas del epiplón mayor se han fusionado entre sí y con el mesocolon
transverso. El mesocolon transverso cubre el duodeno, que ya tiene situación retroperitoneal.

22. Raíz de mesocolon transverso
La desinserción de ésta raíz es la clave de
toda movilización cólica amplia, y es posible
respetando la arcada vascular de Riolan. La
sección de la arteria cólica media no tiene
consecuencias.

23. El mesocolon pélvico
El límite inferior de la fascia de Toldt
izquierda constituye la raíz secundaria del
mesosigmoide que junto con la raíz primitiva
dibujan una V invertida encima de los vasos
ilíacos izquierdos

24. El mesocolon pélvico
Su trayecto depende de la longitud del asa
sigmoidea.
La morfología varía según la infiltración grasa
Puede ser transparente y largo siendo
entonces el sigmoide fácilmente manipulable,
o corto y grueso fijando prácticamente el
colon a la fosa ilíaca.

25. Epiplón mayor
Se inserta en el colon transverso
Forma un delantal extendido por delante de
las asas delgadas
Se fija lateralmente al diafragma por los
ligamentos frenocólicos
Su aspecto varía según edad y obesidad

26. Epiplón mayor
Se une al PPP limitando la transcavidad de
los epiplones
Entre la curvatura mayor del estómago y el
colon, se fusiona con la hoja superior del
mesocolon
ligamento
transverso formando el
gastrocólico, que puede ser
disecado sin tocar la vascularización cólica
(disección coloepiploica)

28. Anatomía del compartimento supramesocólico. 1: hígado; 2: estómago; 3: colon; 4:
epiplón mayor; 5: epiplón menor.

29. Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico. 1: hígado; 2:
espacio perihepático; 3: bazo; 4: espacio periesplénico; 5: estómago; 6: saco menor
(transcavidad de los epiplones).

30. Exposición del Colon

31. Exposición del Colon
■ La dificultad varía según la morfología del
paciente: Laboriosa en el obeso con mesos
cortos, frágiles y espesos, con un epiplón
“lipomatoso”
■ La vía de abordaje generalmente utilizada es
la mediana-infraumbilical, tanto para colon
derecho como izquierdo, pudiendo optar por
una transversal de tipo Pfannenstiel

32. Exposición del Colon
■ Una intervención limitada a un segmento
móvil podrá hacerse por una vía electiva y/o
relativamente
intervención
corta; mientras que una
sobre un segmento fijo
necesitará una vía amplia.

33. Exposición del Colon
■ Se debe levantar el delantal epiploico y
exteriorizarlo sobre la base del tórax
■ El intestino delgado no debe ser eviscerado,
sino que se lo empuja hacia hipocondrio o
fosa ilíaca

34. Descripción y relaciones
topográficas

35. Descripción y relaciones topográficas
-Ciego-
■ Su pared anterior en posición normal (ilíaca
derecha) está en contacto con los músculos
anchos del abdomen por medio del epiplón
mayor, y a veces también por el int. delgado
■ La pared posterior, por medio de la fascia de
adosamiento posterior, se relaciona con el m.
Psoas, uréter y ramas nerviosas que
descienden por la cara anterior del mismo: N.
crural (femoral), N. genitocrural y
femorocutáneo (cutáneo lateral del muslo)

36. Descripción y relaciones topográficas
-Colon ascendente-
■ Tiene menor calibre que el ciego
■ Relativamente corto (10-15 cm.)
■ Presenta un trayecto vertical hacia la cara
inferior del hígado derecho
■ Ligeramente oblicuo hacia atrás
■ Es una porción colónica fija por su cara
posterior, por la fascia de Toldt derecha, al
flanco derecho.

37. Descripción y relaciones topográficas
-Colon ascendente-
■ Por medio de la fascia de Toldt se relaciona
con la pared muscular posterior (m. Psoas y
cuadrado de los lomos), con el plexo lumbar,
con el riñón y el uréter, y los vasos genitales
■ Por delante: int. Delgado, epiplón y pared
abdominal anterior
■ Se acoda hacia delante y abajo al tocar la
pared inferior del hígado, dando origen al
ángulo derecho (o hepático)

38. Descripción y relaciones topográficas
-Angulo derecho-
■ Forma un ángulo agudo, fijado de esta
manera por el adosamiento posterior y los
repliegues peritoneales que forman el
ligamento frenocólico derecho
■ Estos repliegues
vascularizados, y además
suelen
proseguir
estar
hacia
arriba y adentro hacia la cara inferior del
hígado, vesícula y duodeno (ligamento
Cistoduodenocólico)

39. Descripción y relaciones topográficas
-Angulo derecho-
■ Las relaciones principales se dan en su cara
posterior:
➢ Fijado por delante del bloque duodenopancreático
➢ Por medio de la fascia sigue la mitad inferior del
segundo segmento duodenal y la parte derecha
de la cabeza del páncreas

40. Descripción y relaciones topográficas
-Colon transverso-
■ Varía en largo y topografía entre personas
distintas y en el mismo individuo según su
posición, debido a que es una porción móvil.
■ 2/3 iniciales corresponden al colon derecho
■ Curvatura de concavidad superior siguiendo la
curvatura mayor del estómago.
■ El ángulo izquierdo (esplénico) es más alto
que el derecho

41. ■ Se relaciona:
➢
➢
Derecha y adelante: hígado y vesícula biliar
Anterior: pared anterior del abdomen (por medio del epiplón
mayor)
Detrás: Genu inferius, 3º porción del duodeno y páncreas
En su extremo distal: ángulo izquierdo, cara inferior del
bazo, del cual está separado por el ligamento frenocólico
(ligamento suspensor del bazo).
En su porción superior: sigue la curvatura mayor del
estómago
➢
➢
➢
Descripción y relaciones topográficas
-Colon transverso-

42. Descripción y relaciones topográficas
-Colon transverso-
■ Es frecuente encontrar, en particular en obesos,
epiploicas que forman una
celulograsa (“cuerno del epiplón
expansiones
condensación
mayor”)
■ Estas condensaciones se adhieren al colon
descendente y sobre todo al bazo (pudiendo ser
causa de descapsulaciones hemorrágicas).
Por eso deben ser buscadas antes de toda
maniobra, ya que esconden la porción distal del
transverso y ángulo izquierdo
■

43. Descripción y relaciones topográficas
-Angulo izquierdo o esplénico-
■ Situado alto, a nivel de la 8º costilla
■ Angulo agudo sagital (el colon descendente
comienza por detrás del final del transverso)
■ Se relaciona:
➢
➢
➢
Por delante: curvatura mayor del estómago
Por arriba: bazo (por medio del lig. frenocólico)
Detrás: cola del páncreas (ocasionalmente)

44. Descripción y relaciones topográficas
-Colon descendente-
■
■
■
Desde hipocondrio izquierdo a cresta ilíaca
Menor calibre que el colon ascendente
Circula en forma profunda en el abdomen (adosado a
la pared posterolateral) vertical, siguiendo el borde
externo renal y luego el del psoas
■ Cambia de dirección a nivel de la cresta iliaca,
dirigiéndose hacia adentro para alcanzar el estrecho
superior de la pelvis en el borde interno del psoas
(porción ilíaca del colon)

45. Descripción y relaciones topográficas
-Colon descendente-
■ Como el colon derecho, es una porción colónica
fija por su cara posterior, por medio de la fascia
de Toldt izquierda, al flanco izquierdo.
■ Por medio de la fascia de Toldt se relaciona con
la pared muscular posterior (m. Psoas y
cuadrado de los lomos), con el plexo lumbar,
con el riñón y el uréter, y los vasos genitales
■ Por delante: Int. delgado, epiplón y pared
abdominal anterior

46. Descripción y relaciones topográficas
-Colon sigmoide o pélvico-
■ Al ser móvil (excepto su porción inicial),
presenta morfología, largo, situación y
relaciones variables.
■ Aprox. 40 cm. de largo (adulto)
■ Localizado en pared posterolateral izquierda de
la pelvis
■ La porción inicial siempre fijada a nivel del
promontorio, delante de los vasos ilíacos
izquierdos, cerca del uréter, que detrás, de los
vasos genitales y del simpático pélvico

47. Descripción y relaciones topográficas
-Colon sigmoide o pélvico-
■ El asa final del sigma desciende en forma
profunda a la altura del fondo de saco de
Douglas
■ A la altura de la pared lateral derecha de la
pelvis.
■ En ocasiones, puede tener un trayecto
pelviabdominal, alcanzando la FID
■ Siempre mantiene una relación por encima
con las asas intestinales

48. VASCULARIZACION

49. VASOSCOLON DERECHO

50. ARTERIASPROVENIENTESDE LA
ARTERIAMESENTERICASUPERIOR
■ ARTERIA COLICA ASCENDENTE:
❑
❑
Rama de la ileocolica.
Vasculariza (porción inicial de colon ascendente-apéndice
y ciego).
■ ARTERIA COLICA DERECHA:
❑ Arteria del ángulo derecho.
■ ARTERIA COLICA INTERMEDIA:
❑ Inconstante 10 %.
ARTERIA COLICA MEDIA:
■
❑
❑
Nace de MS.
Se dirige hacia la unión del tercio medio con el tercio
izquierdo del colon transverso.

51. VENASCOLICASDERECHAS
– Siguen los ejes arteriales cruzándolos por delante
para vaciarse en mesentérica superior.
❑ Vena cólica puede unirse a la Vena
gastroepiploica derecha y a la pancreático
duodenal superior para formar el tronco venoso
gastrocolico. (Tronco de Henle).

52. LINFATICOSCOLICOS:
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑ Los linfáticos cólicos siguen los pedículos
arteriovenosos .
Los ganglios linfáticos se dividen en cinco grupos:
EPICOLICOS.
PARACOLICOS.
INTERMEDIO.
PRINCIPAL.
CENTRAL, PERIARTICO- CAVO.

53. VASOSCOLON IZQUIERDO:
■ Las arterias cólica izquierda provienen de la
mesentérica inferior e incluyen:
ARTERIA COLICA IZQUIERDA:
■
❑ Nace de la Art. MI a 2 o 3 cm de su origen ártico.
❑ Se dirige hacia en su trayecto hacia el ángulo izquierdo
del colon.
■ ARTERIAS SIGMIDEAS:
❑
❑ Son tres.
Pueden nacer de un tronco común, rama de
mesentérica o aisladamente de esta.

54. VENASCOLICASIZQUIERDAS:
❑ Siguen ejes arteriales correspondientes.
La confluencia de las venas sigmoideas
constituye el origen de la vena mesentérica
inferior.
❑

55. LINFATICOS:
❑ Igual Topografía que la derecha.
El grupo central mesentérico inferior se sitúa en el
origen de la arteria alrededor de la aorta
inframesocolica.
❑

56. ARCADA PARACOLICA.
❑ A 2-3 cm del borde interno del colon, cada arteria
cólica se divide en T y se anastomosa con las
ramas correspondientes de las arterias supra y
subyacentes, así se forma a lo largo del marco
cólico del ciego a la unión rectosigmoidea, una
arcada marginal. ARCADA VASCULAR
PARACOLICA O DE RIOLAN.

57. Inervación autónomadel colon
■ Red pre-aórtica
■ Formada por: fibras parasimpáticas del X
derecho y fibras simpáticas del tronco
laterovertebral
■ Forman 2 plexos: mesentérico craneal o
superior para colon derecho que sigue los
ejes arteriales. Y el plexo mesénterico inferior
para colon izquierdo. Entre ambos, el plexo
intermesentérico.