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- 1. CATETER VENOSO CENTRAL JESUS ARIZA R1 CX GENERAL POLICLINICO UOM AVELLANEDA
- 3. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CATETER VENOSO CENTRAL •Infecciones próximas o en el sitio de inserción. •Trombosis de la vena.
- 4. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE CATETER VENOSO CENTRAL • Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia. • Hernia inguinal en accesos femorales. • Alteraciones carotideas en accesos yugulares. • Paciente inquieto y no cooperador. • Punción de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirróticos. • Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios.
- 6. VENAYUGULARINTERNA VIAANTERIOR YUGULARINTERNA VIAPOSTERIOR VENAYUGULARINTERNA VIAMEDIA VENA YUGULAR EXTERNA VENASUBCLA VIA SUPRACLA VICULAR VENASUBCLA VIA INFRACLA VICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES
- 7. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIAANTERIOR VIAPOSTERIOR VIAMEDIA
- 8. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR
- 9. TECNICA DE MOSTERT PUNCION DE LA V.Y.I. VIA ANTERIOR DEDOSINDICEY MEDIOSOBRE A.C. BORDEECM ROT ACIONCEF ALICA * SITIODEPUNCION A2”(5cm) DELA CLA VICULA ANGULODEINCLINACION DIST ANCIA(2”) * 1/3 INTERNOCON1/3MEDIO DELACLA VICULAIPSILA TERAL DIRECCION DELAAGUJA HACIA*
- 10. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA
- 12. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA DE DAILY 30° DEANGULO PLANOCORONAL DIRECCIONDELA AGUJA CORRECT A INCORRECT A 1 2 3 4 INCORRECTO
- 13. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR
- 14. ABORDAJEA LAVENAYUGULAR INTERNAPORVIAPOSTERIOR X: DOSTRA VESESDEDEDO, SOBREELBORDE EXTERNODELECM. HACIAELH.S.E. TECNICA DE JERNIGAN
- 16. Desventajas No ideal para accesos prolongados. Riesgo de punción carotídea. Incómodo. Pobre en reparos anatómicos en pacientes edematosos y obesos. Tendencia a colapsar con hipovolemia Ventajas Acceso directo a la VCS. Más simple para permitir el paso de catéteres de grueso calibre (Sw-G, Filtros VCI, suprahepaticos). YID Elección para postura de CHD Bajo riesgo de neumotórax. Sangrado por procedimiento manejable con compresión directa
- 17. SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CLAMPDELCA TETER CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR LUER SISTEMADE FIJACIONAPIEL DILA T ADORDETEJIDOS SISTEMAA V ANZADOR DEGUIAMET ALICA GUIAMET ALICACON JERINGALUERSLIP AGUJA CA TETERDE POLIURET ANO LUERSLIP SISTEMADEFIJACION ACCESORIO
- 20. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR
- 21. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR
- 22. Abordaje infraclavicular Delimitar extensión de clavícula Punción unión 1/3 lateral con 1/3 medio, 1cm bajo reborde clavicular Avanzar bajo clavícula en plano paralelo horizontal Dirección escotadura esternal 3-5cm (según contextura)
- 23. PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE AUBANIAC
- 25. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE SCHAPIRA Y STERN
- 26. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA SUPRACLAVICULAR
- 27. Abordaje supraclavicular Punto de referencia: inserción del vientre clavicular del ECM Inserción aguja 1cm posterior al ECM y 1cm por arriba de la clavícula Dirección aguda 10-15°, en dirección mamila contralateral
- 28. PUNCION V.SUBLCLAVIA SUPRACLAVICULAR - YOFFA
- 29. LA TECNICA DE YOFFA PUNCIONDELAVENASUBCLA VIA PORVIASUPRACLA VICULAR
- 30. Ventajas Elección para mantención prolongada de un CVC (mayor comodidad y menor riesgo de infección). Mejor visualización de reparos anatómicos en obesos. Accesible cuando se está estableciendocontrol de la vía aérea. Desventajas Incidencia neumotórax mayor a la punción vía yugular 1-3% (manos experimentadas < 1/500) Sangrado en relación a punción menos controlable con presión directa. No recomendable para catéter de diálisis (trombosis o estenosis limitan futura confección FAV). Mal posición del catéter.
- 31. Femoral Posición Supino, Piernas en ligera abducción Identificar espina iliaca antero superior y tubérculo del pubis (lig. Inguinal) 1-2 cm bajo ligamento inguinal, unión 1/3 medio con 1/3 medial, buscar pulso femoral Vena femoral 1cm medial a A. femoral Punción dirección craneal, hacia ombligo Avanzar 3-5cm (según contextura)
- 33. PUNCION VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PUNCION DE LA VENA FEMORAL
- 34. CA DE J.A. MONCRIEF ADELAA.H.A. (Manual A.C.L.S.)
- 35. Ventajas Acceso rápido con técnica simple dado ubicación superficial. Sin riesgo de neumotórax. No interrumpe RCP Alternativa pacientes con coagulopatía Desventajas Limitala movilidad del paciente. Mayor tasa de infecciones** Mayor incidencia de complicaciones mecánicas (hemorragiaretroperitoneal)y trombóticas (TVP, isquemia EEII).
- 36. Técnica Seldinger Introducción de guía metálica, por donde se introduce catéter Minimiza riesgos de trauma y embolia durante punción
- 37. Complicaciones Infecciosas Múltiples complicaciones infecciosas Aparecen 4-5to día ( Tardía) Mecánicas Neumotórax - Hemotórax Punción arterial Embolia aérea Hematoma - Punción conductos linfáticos Trombóticas Complicaciones tardías CVC femoral y vías de mayor calibre
- 38. Neumotórax Mas frecuente en acceso subclavio (1-3%) Acceso yugular <0,2% Clínica: disnea, tos seca, dolor hipotensión, agitación Aspiración de aire sospechar Diagnostico: tardío, estar atentos pleurítico, Rx de tórax • Pequeño Resolución espontanea • Mediano - grande: O2, saturometría, Pleurostomia
- 39. Punción arterial Frecuencia: 3,7– 12%en general. Mas frecuente en acceso yugular 3%y femoral que subclavio 0,5%. Uso de ecografía disminuye su incidencia, agujas finas Complicaciones: Hematoma, trombosis arteriales, hemorragia y ACV, pseudoaneurismas, disección, hemotórax, taponamiento cardiaco,FAV Acceso femoral: hemorragia retroperitoneal, isquemia EEII
- 40. Trombosis • Factores de riesgo: trombofilia,neoplasia maligna, hipercoagulabilidad adquirida(trombocitopenia inducida por heparina), quimioterapia, • Frecuencia: Se estima en un 0,5a 1,4% • Mas frecuente en acceso femoral, luego yugular. antecedente de trombosis relacionada a catéter. • Síntomas: Variables. Asintomático, signos de TVP EESS- EEII • Manejo: Anticoagulación mientras se tenga CVC y por una duración de 3 meses luego del retiro. No se recomienda el retiro rutinario de catéter a menos que ya no sea necesario.