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Anatomía Vías Biliares
- 1. VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA ANATOMIA QUIRURGIA DE LA VIA BILIAR DR. JESÚS ARIZA R1 CX GENERAL POLICLINICO UOM AVELLANEDA
- 2. VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA Vía Intrahepática • Canalículos segmentarios, Conductos hepáticos Vía Extrahepática • CHC, VB, Cístico y colédoco Conjunto de conductos por donde transcurre la bilis desde su origen en los hepatocitos hasta el duodeno Vía biliar principal Vía biliar accesoria
- 3. Conductos biliares ubicados dentro del hígado, presentan una disposición paralela a las ramas de la vena porta hepática y de la arteria hepática Conducto Hepático Derecho Ramo Anterior Segmentos V y VIII Ramo Posterior Segmentos VI y VII Conducto Hepático Izquierdo Ramo Medial Segmento IV Ramo Lateral Segmentos II y III Intrahepáticas Vías Biliares VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA El lóbulo caudado es drenado por dos conductos (derecho e izquierdo), de menor calibre, tributarios de ambos conductos hepáticos
- 4. Variaciones anatómicas conducto hepático derecho VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA
- 5. Variaciones anatómicas conducto hepático izquierdo VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA
- 6. Extrahepáticas Vesícula Biliar Conducto Cístico Pars Lisa Pars Espiralis Conducto Hepático Derecho e Izquierdo Conducto Hepático Común Conducto Colédoco Conducto Pancreático principal Conducto pancreático Accesorio Ampolla de Vater Papila Duodenal Mayor Papila Duodenal Menor Esfínter del Colédoco (Oddi) Esfínter del Conducto Pancreático Esfinter de la Ampolla de Vater Conducto Colédoco 4 a 8 cm Porciones: 1. Supraduodenal 2.Retroduodenal 3.Retropancreática 4. Intraduodenal VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA
- 7. VÍA BILIAR PRINCIPAL Porciones de la vía biliar 1. Porción supraduodenal: 2. Porción retroduodenal: 3. Porción retropancreática: 4. Porción intramural:
- 8. RELACIONES P o r c i o n e s Anatomía de la Visícula Biliar VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA Saco músculo membranoso Cuello Cuerpo Fondo Infundíbulo Pared Anterior Abdominal Hígado Colon Transverso Epiplón Mayor y Menor Duodeno Fosa Vesicular
- 9. VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA V a r i a c i o n e sa n a t ó m i c a sv e s í c u l ayc o n d u c t oc í s t i c o
- 10. Vesícula Biliar A. Cística Conductos Biliares A. Cística A. Supraduodenal A. Pancreatoduodenal Posterosuperior VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA I rrigación de Vías Biliares
- 11. Tronco celiaco arteria hepática común Gastrica derecha arteria gástrica izquierda Hepatica propia derecha Arteria cistica Gastroduodenal Pancreatoduondenal sup e inf. arteria esplénica vesícula biliar conductos biliares conductos biliares I rrigación de Vías Biliares
- 12. Simpática Plexo Celiaco Parasimpática Troncos Vagales VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA Drenaje Venoso de las Vías biliares V. Cística Plexo Venoso Supraduodenal I nervación de las Vías Biliares
- 13. VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA
- 14. VÍAS BILIARES: ANATOMÍA QUIRURGICA Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta ed. Barcelona: ElSevier; 2007. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía Humana. Quinta ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2019. Enciclopedia Cirugía Digestiva F. Galindo y colab. CAPITULO IV- 437 Anatomía quirúrgica de Vías Biliares
Notas del editor
- La vía biliar (Fig. 1) es la encargada de transportar la bilis elaborada por el hígado hasta el tubo digestivo. Se inicia en pleno parénquima hepático. El hepatocito segrega las sales biliares que se van reuniendo en canalículos que confluyen progresivamente hasta alcanzar la vía biliar principal que desagua en el duodeno
- Conducto hepático derecho. Está formado por la unión de conductos segmentarios, los que se reúnen para constituir dos conductos biliares sectoriales: el ramo anterior (drena los segmentos V y VIII) y el ramo posterior (drena los segmentos VI y VII). La reunión de ambos forma el conducto hepático derecho. Conducto hepático izquierdo: también está constituido por dos conductos biliares sectoriales: el ramo medial (d rena el segmento IV) y el ramo lateral (para los segmentos II y III). Reunidos, forman el conducto hepático izquierdo. La confluencia de ambos se realiza en la cara inferior del hígado, donde se ubican superficialmente. Se encuentran cubiertos por la placa hiliar, engrosamiento de la cápsula de Glisson que resulta de la coalescencia de las fascias vasculares del pedículo hepático y el epiplón menor Conductos accesorios: conductos de Luschka y conducto subvesicular Luscka: pequeños canalículos drenando porciones subsegmentarias de parénquima hepático y desembocando en la vesícula biliar Subvesicular: transcurre entre la cara visceral del hígado y la vesícula biliar 30% casos
- el conducto hepático derecho único, formado clásicamente (conductos anterior y posterior), se observa únicamente alrededor del 70% de los casos El conducto posterior confluye con el anterior para formar el hepático derecho; sin embargo, puede hacerlo en el hepático común (Fig. 3) ya sea como conducto posterior, o separadamente alguna de sus ramas las rama del segmento 6 y del 7, pueden desembocar separadamente en el hepático derecho (Fig. 4) o el hepático común (Fig. 5). Se han descrito canalículos segmentarios abocando a la vesícula, esta situación es muy infrecuente; en cambio, sí pueden hacerloen el conducto cístico, particularmente la rama de los segmentos 6 ó 7, o aún el conducto posterior derecho (Fig. 6).
- El drenaje izquierdo se se da por dos canalículos: uno inferior, para el segmento 3, y otro superior que se une a él ya sea a la derecha o a la izquierda de la fisura umbilical, constituyendo el canalículo de los segmentos 2 + 3. El sector paramediano, segmento 4, es drenado por un conducto de naturaleza variable
- Los conductos biliares intrahepáticos, siguiendo la disposición de las ramas de la arteria y la vena porta hepáticas, se resumen en dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo, los que emergen del porta hepático y se reúnen debajo de este (INICIA LA VIA EXTRAHEPATICA) la vía biliar principal y la vía biliar accesoria. Los dos conductos hepáticos se unen para formar el conducto hepático común, segmento inicial de la vía biliar principal. El conducto hepático común recibe a la vía biliar accesoria: el conducto cístico . Por debajo de esta unión, el conducto hepático común pasa a denominarse conducto colédoco. Cistico: conducto excretorio de la vesícula. Se origina a continuación del cuello vesicular, longitud de unos 2 ó 3 cm, y 2 a 3 mm. de diámetro. En su capa muscular se describe el esfínter de Lutkens La mucosa presenta una serie de pliegues irregulares que actúan como un mecanismo valvular (válvulas de Heister) Coledoco: calibre inferior a 7mm. (8mm en los colecistectomizados) La vía biliar principal (conducto hepático común y conducto colédoco) está dirigida desde arriba hacia abajo y describe una curva ligeramente cóncava a la derecha. Se halla en el borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal), antes de pasar por detrás del duodeno para quedar detrás de la cabeza del páncreas, y se reúne con el conducto pancreático [de Wirsung] en la parte medial y posterior de la porción descendente del duodeno. Los dos conductos desembocan en la ampolla hepatopancreática [de Vater], Esta región terminal está rodeada por un aparato muscular: el músculo esfínter de la ampolla [de Oddi]. El mecanismo esfinteriano está compuesto en realidad por cuatro esfínteres que contienen fibras de músculo liso circulares y longitudinales Los cuatro esfínteres son: 1. los esfínteres coledocianos superior e inferior, esfínter pancreativo y esfínter de la ampolla
- Porción supraduodenal: se extiende desde la formación del conducto hepático común hasta el cruce por detrás de la primera porción del duodeno. Porción retroduodenal: se extiende por detrás de la primera porción del duodeno. Porción retropancreática: al atravesar el borde inferior duodenal, la vía biliar se ubica por detrás de la cabeza pancreática, que a veces le labra un verdadero canal Porción intramural: se encuentra en el espesor de la pared duodenal, donde el esfínter de Oddi regula su salida en forma conjunta con el conducto pancreático.
- Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado De aspecto piriforme, mide de 8 a 10 cm de longitud y ancho 3 a 4 cm Porciones cuello, cuerpo, fondo e infundíbulo El fondo vesicular es la estructura sacular que excede el borde anterior hepático; se proyecta en superficie a la altura del extremo anterior de la 10ª costilla, donde puede ser palpado en caso de aumento del tamaño El cuerpo se relaciona con la cara inferior del hígado por su cara profunda, poniéndose en contacto con la rodilla superior del duodeno por su cara inferior. Está separado del hígado por una fascia vascular que une entre sí las ramas de la arteria cística (fascia de Albanese) El espacio entre la fascia de Albanese y la pared vesicular está atravesado por las ramas arteriolares que se dirigen desde la arteria hacia la pared vesicular; el espacio entre la fascia y la cara inferior del hígado es en cambio avascular, y puede ser aprovechado para su disección El cuello vesicular es la porción que une al cuerpo con el conducto cístico. Presenta una prominencia sacular, la bolsa de Hartmann, que se dirige hacia abajo y atrás.
- Variaciones cond cístico Union baja entre el conducto cistico y el conducto hepatico comun. B. Conducto cistico adherido al conducto hepatico comun. C. Union alta entre los conductos cistico y hepatico comun. D. Drenaje del conducto cistico en el conducto hepatico derecho. E. Conducto cistico largo que se une al conducto hepatico comun detras del duodeno. F. Ausencia de conducto cistico. G. Conducto cistico con cruzamiento posterior respecto del conducto hepatico comun y union a el en la parte anterior. H. Conducto cistico anterioren relacion con el conducto hepatico comun y se une a este en la parte posterior. alguna de las variedades de vesícula biliar. Se ha descripto su ausencia y atresia. La presencia de vesículas dobles y de tabiques longitudinales
- La arteria cística generalmente es una rama de la arteria hepática derecha (> 90% de las veces). El trayecto de la arteria cística puede variar, casi siempre se localiza en el triángulo hepatocístico, el área limitada por los conductos cístico y hepático común, y el borde del hígado (triángulo de Calot). Cuando la arteria cística llega al cuello de la vesícula biliar se divide en las ramas anterior y posterior. Arterias Son delgadas y numerosas: proceden de la arteria cística para el conducto hepático común; arteria hepática propia, para el segmento supraduodenal; arteria pancreaticoduodenal superior posterior, para el segmento retropancreático e intrapancreático del colédoco. Las ramas de estas arterias tienen carácter terminal, lo que favorece las fístulas y las estrecheces posoperatorias por su herida.
- El drenaje venoso se realiza mediante algunas vénulas que pasan directamente a la cara inferior del hígado, formando parte del sistema porta accesorio, que se define como un conjunto de venas que llegan al hígado sin pasar por la vena porta. No existe entonces una vena cística satélite de la arteria; la sección de las venas císticas se hace durante la disección del cuerpo vesicular del lecho hepático, de allí que en casos de hipertensión portal ésta sea tan sangrante y compleja. La inervación vesicular proviene del sistema nervioso autónomo. Su porción simpática llega a través de la adventicia de las arterias císticas, mediante fibras aportadas por el plexo celíaco. La parasimpática, a través de los ramos hepáticos del neumogástrico, que antes de adherirse a la curvatura menor gástrica donde distribuye sus ramas terminales, emite una serie de filetes delgados que transcurren por el borde superior (pars nervosa) del epiplón gastrohepático para alcanzar la vesícula biliar rodeando al conducto cístico.
- Triangulo de BUDDE (o de las vias biliares: conducto cístico por debajo, la vía biliar principal hacia la izquierda y la cara inferior del hígado hacia arriba en cuya área se encuentra la arteria cística y un ganglio linfático, de ubicación constante Triangulo de calot delimitado originalmente por el conducto cístico, la vía biliar principal y la arteria cística actualmente se extiende hasta el bode hepático Formado por CONDUCTO CISTICO Y LA VESICULA (por debajo) LOBULO DERECHO DEL HIGADO (arriba) CONDUCTO HEPATICO COMUNTO (en su interior) contiene la arteria hepática derecha, la arteria cística, el ganglio cístico, tejido conectivo y vasos linfáticos. la arteria cística lo divide en dos sectores diferentes: por debajo de ella, se identifica el ganglio cístico y una pequeña rama de la arteria cística destinada a irrigar el conducto cistico; por encima de la cística, se ubican la arteria hepática derecha y la vía biliar con sus variaciones.