PRESENTACION DE MIOMA UTERINO MAS FRCUENTE EN NUSTRO MEDIO Y EN UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UN CENTRO DE SALUD DE LA RED DE SERVICIOS CERCADO 1

1. Lesiones benignas
del cuerpo uterino
Int: Yola Marcos Copali

2. Anteversión

3. Anomalias congenitas del utero
Útero didelfo a útero doble.
Los conductos de Müller se han desarrollado independientemente y no se han fusionado,
Útero bicorne unicollis o útero bicorne
El cuello uterino es común, las porciones superiores o cuerpo son independientes. La vagina
puede ser única
Útero septo
La forma externa del útero es normal, pero existe un tabique que divide la Cavidad uterina en
dos espacios semejantes.
Útero subsepto
Es igual que el útero septo, pero el tabique separación es más corto y la división, por ello, es
incompleta.
Útero arqueado.
El útero muestra una depresión en su fondo, debido a que no se ha desarrollado la cúpula que
normalmente se forma en esa zona. Por ello el músculo del fondo uterino está adelgazado.
Útero unicorne
solo se ha desarrollado un conducto de Müller, Falta por ello el otro hemiútero y la trompa
correspondiente

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5. Síndrome de Rokitansky – kuster-
DEFINICION:
Por la coexistencia de dos cuerpos uterinos rudimentarios y solidos y aplasia de
la vagina , y el resto las trompas y los ovarios es normal :
CLINICA:
Las malformaciones uterinas
habitual mente son asintomáticas y
su diagnostico suelen hacerse en un
curso de exploración sistémica .
 Ecografía
 Histerescopia
 RM
 Histerossalpigografia
 Laparoscopia
Diagnosticar

6. TRATAMIENTO
Las malformaciones del útero solo
requieren , tratamiento cuando presentan
manifestaciones clínicas, abortos
repetidos o partos prematuros no viables .

7. FIBROLEIOMIOMAS UTERINAS
Son las lesiones tumorales pelvianas más frecuentemente
encontradas: aproximadamente en el 20% en mejores
mayores de 30 años. Estas lesiones habitualmente son
benignas y están constituidas por tejido conjuntivo y
tejido muscular liso .

8. ETIOLOGIA
 origen de los fibromiomas no está
totalmente determinado, se han propuesto
varias hipótesis etiológicas
- Prevalece la hipótesis del
hiperestrogenismo

9. - Prevalece la hipótesis del hipótesis del hiperestrogenismo
ANATOMIA PATOLOGICA
Existen distintas clasificaciones macroscópicas, :
a) Por la topografía:
- Corporales: Los más frecuentes.
- Ístmicos.
- Cervicales (£10% de los casos).
- Trompas y ligamento redondo: Muy raro
b) Localización en el miometrio:
- Submucosos.
- Intramurales o intersticiales.
- Subserosos.
c) Únicos o múltiples.
d)Sasiles o pediculado
e)Microscopicos o gigantes (>10 kg)

10. ipos de miomas
Los miomas submucosos: Son aquellos que
nacen y crecen bajo el endometrio o capa interna del
útero. Este tipo es el menos frecuente de todos, pero
es el que causa más complicaciones.
•submucosos pediculados, que pueden verse sometidos a
la acción de las contracciones uterinas que tienden a
expulsarlos de la cavidad y producen su degenera miento.
•Los miomas intramurales: Se desarrollan en la pared del
útero y pueden provocar periodos menstruales con sangrado
abundante o que éste se produzca entre ciclos.
•Los miomas subserosos son aquellos que se
desarrollan bajo la capa externa del útero y, al crecer, pueden
provocar dolor o sensación de presión.

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12. CLINICA
- Frecuentemente son asintomáticos (>30% de casos) y, por
tanto, hallazgos casuales
- Tumor. Sólo los muy grandes producen abombamiento
abdominal
- Trastornos hemorrágicos: Propios de los miomas submucosos
e intramurales,
- Los submucosos producen menorragias y metrorragias, por
vasodilatación y estasis vascular,
- Los intramurales producen (menorragias o hipermenorreas}
- Es más frecuente en tumores grandes, presentando, como
dismenorrea secundaria, calambres, sensación de pesadez o
coitalgia
- El dolor puede presentarse de forma aguda e intensa durante
el "parto de un mioma submucoso”

13. Síntomas compresivos: Sobre todo por miomas muy
grandes o subserosos. Pueden manifestarse como:
-Síntomas urinarios: irritabilidad vesical, polaquiuria, tenesmo O disuria.
Si llegan a impactarse en la pelvis pueden dar retenciones urinarias o
ureterohidronefrosis. Pueden condicionar infecciones urinarias de
repetición
- Síntomas digestivos: Son menos frecuentes, en forma de estreñimiento y
dificultad o dolor a la defecación.
- En casos extremos pueden dar edema y varices de los miembros
inferiores por compresión de las venas cava e ilíacas.
- A veces puede producirse compresión de los plexos nerviosos sacros o
del nervio obturador, originando fuertes dolores. Se trata de una
eventualidad rara.
Cambios hematológicos:
- Anemia: Por las abundantes pérdidas hemáticas
- poliglobulia: Puede darse ocasionalmente por la
producción de eritropoyetina en el mioma.
- otros síntomas: Menos frecuentes y específicos:
- leucorrea: Por infección de un mioma submucoso,
esterilidad o infertilidad: Achacable al mioma sólo si se
han | o otras causas.

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15. DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Palpación abdominal
• Exploración con especulo
• Tacto bimanual Es el cual nos acerca al diagnostico

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 Ecografía abdominal y transvaginal
 Doppler de color ha observado habitualmente
tumoraciones vasculares
 Radiografía simple de abdomen: Permite el
diagnóstico de miomas calcificados,
 Cistografías y pielografías: Permiten la
observación de compresiones y desplazamientos
del aparato urinario.
 TAC
 Legrado uterino ( tacto unidigital): Permite el
diagnóstico de algunos miomas submucosos,
que podían pasar desapercibidos, ante a
sensación de resalte endocavitario al pasar
sobre ellos la legra,
 Histerescopia : DX pequeños nódulos
submucosas

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a) Con masas anexiales y pelvicas
- Neoplásicas.
- inflamatorias.
- Endometriosis.
- Distensión vesical.
b) Patologías endocavitarias :
- Pólipos endometriales
- Adenocarcinomas endometriales.
- Hiperplasias endometriales
- Aborto incompleto.
c) Sarcomas uterinos,
d) Embarazo.
e) patología hemorrágica del embarazo:
- Aborto
- Enfermedad trofoblástica
- Gestación retenida

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Tratamiento
 1. Actitud expectante: Se recomienda ante
tumores asintomáticos y tumores de un
tamaño no superior al de un útero de 8-10
semanas de gestación, particularmente en
pacientes próximas a la menopausia.
Sólo se tratarán si:
• Se producen crecimientos rápidos o tras la
menopausia
• Grandes miomas en el momento del
diagnóstico.
• Dan clínica evidentemente relacionada.
• Condicionan problemas psicológicos a la
paciente, aunque sean asintomáticos

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2. Procedimientos radiológicos:
- Castración radiológica: Con 300 rads en cada ovario, para
anular su función y con ella las menstruaciones.
- Radium intracavitario: Se pretende destruir el endometrio,
para evitar las hemorragias.

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TERAPIA MEDICAMENTOSA
 Estroprogestágenos: Usados como hemostáticos, por su
capacidad de regenerar el endometrio, sin hacer crecer el
mioma
 Testosterona: Se empleó por su acción antiestrogénica y
vasoconstrictora
 Gestágenos: Se utilizan a las dosis habituales en la segunda
mitad del ciclo, durante varios meses consecutivos. Su
acción sobre las alteraciones menstruales
* Acetato de Medroxiprogesterona
 Agonistas de la Gn-RH: Buscando su efecto de “castración
medicamentosa”, se emplean para frenar en crecimiento
moral en pacientes pre menopáusicas.

21. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
 LEGRADO HEMOSTATICO
 MIOMECTOMIA ABDOMINAL
 MIOMECTOMIA POR HISTEROSCOPIA
 EMBOLIZACION DE LA ARTERIA UTERINA
 HISTERTOMIA

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