Paciente que se le dx miomas de gran calibre en el utero

2. Son tumores BENIGNOS perlados, duros, redondeados que
no invaden los tejidos circundantes sino que crecen
rechazando el tejido sano alterando la arquitectura uterina,
ocasionando los síntomas, cuando los hay.

5. ÓRGANOS INTERNOS
 Ovarios
 Trompas de Falopio
 Útero
 vagina
ÓRGANOS
EXTERNOS
 Clítoris
 Labios
 Monte de Venus
 Vestíbulo Vulvar

6.  Origen: miometrio, a partir
de un solo clon de células
de musculo liso (células
musculo lisas inmaduras)
 Disposición: haces
arremolinados
 Escaso tejido conecticolaxo,
pobre en vasos
 Varios subtipos
histológicos( celulares,
atípicos, epiteloides,
mixpides, con tubulos,
lipoleiomimas)
 Macroscópico
 Masas de forma redondeadas,
consistencia dura
 Únicos o mas habitualmente
multiples
 Bien delimitados; no encapsulados(
pseudocapsula)
 Color blanco grisáceo; aspecto
arremolinado caractaristico
 Tamño muy variable ( hasta de 60
kg)
 Ubicación:
 -mayoria se localizan en el
miometrio.
 -1,2% en el cuello ( miomas
cervicales)
 -rara vez en ligamentos
(m.intraligamentarios)

7. 



8.  Los fibromas uterinos también conocidos como miomas, fibromiomas o
leiomiomas, representan la patología tumoral benigna más frecuente
del musculo uterino y del tracto genital femenino. Sus diversos
nombres sugieren su origen en tejido muscular liso y fibroso del útero.

9.  No se conoce
Teorías:
 A:) origen de una sola célula neoplásica dentro del musculo liso del
miometrio
 B:) factores genéticos quizás predisponen a los leimiomas.
 C:) además efectos sinérgico de elevación de la hormona de
crecimiento GH o el lactogeno placentario humano HPL mas estradiol.
 D:) nidos de células embrionarias persistentes
 E:) las células de origen procede del musculo liso vasos sanguíneos

10.  Según el tamaño de los miomas submucosos el cirujano
escogerá una u otra técnica quirúrgica para llevar a cabo la
extirpación o en el caso de que no causen síntomas, en el
caso de los submucosos es raro que existan
asintomáticos, puede proceder a esperar hasta que se
inicien los problemas.

11.  Alteraciones menstruales (el mioma intramural es el
que más sangra)
 tumoración abdominal palpable
 dolor tipo pesadez
 flujo vaginal
 molestias de compresión
 esterilidad e infertilidad
 síntoma secundario: ANEMIA

13.  Mioma submucoso pequeño: Tienen un diámetro igual o
menor a 2 cm
 Miomas submucosos medianos: El diámetro es entre 6 y 20
cm
 Miomas grandes: Entre 6 y 20 cm.
 Miomas submucosos gigantes: Su diámetro supera los 20
centímetros.

14. L
O
C
A
L
I
Z
A
C
I
O
N

17. Sésiles
Pediculados
Migratorios
interligamentarios

18.  Menorragia: Es la clínica más frecuente que produce un
mioma sintomático. El patrón de sangrado típico de un
útero miomatoso es la hipermenorrea (mayor a 7 días) y el
patrón irregular

19.  Aumento de volumen y presión de órgano vecinos: La
presión sobre la vejiga produce aumento de la frecuencia
miccional, nicturia, urgencia, dificultad de vaciado y a
veces obstrucción de los uréteres con hidronefrosis
secundaria. A veces los miomas presionan la unión
uréter‐vesical, con obstrucción y pielonefritis secundaria.

20.  Problemas de esterilidad: Los miomas submucosos e
intramurales se asocian a disminución del porcentaje de
gestaciones. Con su extirpación aumenta
considerablemente este porcentaje llegando al 81% si la
esterilidad primaria y al 63% en los casos de abortos
recurrentes, con independencia de la técnica empleada
para su extirpación.

21.  Unión a embarazo: Lo miomas se han unido a sub-
fertilidad y abortos precoces. En el estudio de Ben‐Nagi el
al, se estudia la concentración de glycodelina en
interleukina‐10 en mujeres en edad reproductiva que
presentan miomas sub-mucosos.
 Degeneración maligna: Si un mioma crece rápidamente,
sobre todo en la menopausia, con una imagen sospechosa
y con biopsia endometrial negativa o no concluyente,
debemos de pensar en sarcoma. También si realizamos
tratamiento para disminuir el tamaño del tumor, análogos o
embolización, y no se consigue disminuir el tamaño o este
se recupera muy pronto, se debería de realizar biopsia
endometrial o cirugía de la tumoración.

22. HISTERECTOMIA
MIOMECTOMIA
Consiste en la apertura de la pared
del útero, extracción de los miomas,
y reparación nuevamente del útero.
Es la extracción del útero, no
involucra los ovarios, los cuales
pueden extraerse o no y depende
de cada caso en particular.

23. Histerectomía
Miomectomia
(cirugía mínimamente invasiva)

24. LAPAROSCOPÍA

26.  Nombre y Apellido: C, G
 Edad: 43
 Fecha de Nacimiento: 19/02/1972
 Lugar de Nacimiento:Maracaibo
 Nacionalidad: venezolana
 Religión: católica
 Estado marital: Casada
 Número de Hijos: 2 hijo
 Dirección: conjunto tres torres LLO
 Nivel de enseñanza: 5 año de primaria

27.  Dolor pélvico localizado en el cuadrante hipogastrio
presentando menorragia y polimerragia
 Historia: #218330
 Habitación: u-03
 Fecha de ingreso: 23/09/2015
 Hora de ingreso: 9: 34 am
 Género: femenino
 Médico tratante: rodríguez Montgomery
 Diagnostico; fibromatosis uterina
 Antecedentes: Paciente hipertensa

28.  FIBROMATOSIS UTERINA
 POLIPO ENDOMETRIAL HEMORRAGICO
 HIPERPLACIA ENDOMETRIAL
 INCONTINENCIA DE ESFUERZO
 CISTORECTOLES GRADO II, III
 Varicela a los 5 años.
 Vacunas: Hepatitis Fiebre Amarilla, Toxoide, Antipirético.
 Cirugía: Extracción de miomatosis uterina.
 presento haber tenido otra patología,como pólipo
endometrial

29.  Padre: hipertenso. Infarto al miocardio (muerto)
 Madre: viva Niega patología. Aparentemente Sana.
 Hermanos: 2
 1 varones
 1 hembras Todos vivos. Sanos
Aparentemente.
 Paciente de 43 años quien consulto por presentar dolor
pélvico refractario a tratamiento acompañado de
menometrorragia y polimenorrea, trae estudios que
reportan fibromatosis uterina, además de hallazgos
sugestivos de patología endometrial.

30.  Se trata a paciente femenina de 43 años de edad quien
consulta a esta unidad Ginecológica por presentar desde
hace 3 semanas aproximadamente. Por presentar dolor
pélvico en el cuadrante hipogastrio
 Motivo por el cual consulta y se decide su ingreso. Para
tratamiento quirúrgico.
 Fibromatosis uterina

31. SISTEMA NEUROLÓGICO
 Simetría facial es igual tanto derecha como izquierda
 No presenta dolor a la palpación,
 Color he hidratación de conjuntivas normales,
 Pupilas isocorica, reactiva a la luz.
 Patrón del sueño sin alteración (no deambula),
 Pabellón auricular bien implantado, sin dolor a la palpación,
percibe y capta todo los estímelos sensoriales que existen en
el ambiente.
 Habla claro y coherente, Función y extensión de sus
miembros tantos superiores como inferiores, Se encuentra en
tiempo, espacio y persona.
 Buen tono muscular, realiza sin ayuda, sus higienes
personales

32. SISTEMA HEMODINÁMICO
 Sistema hemodinámica normal niveles normales durante
el tiempo que mantuvo en la clínica
 Cavidad cardiaca: Latidos cardiacos rítmicos
 FC: 75X1
 T.A: 130-70 mmhg
 Respiración: 22X1
 Pulso: 85X1
 Temperatura: 36,7 ºC

33. SISTEMA CARDIOPULMONAR
 Latidos cardiacos rítmicos sin soplos
 Murmullo vesiculares audibles en ambos campos
pulmonares, sin agregados,
 Tórax sin alteración ni dolor expansible normal tose y no
expectora,
 Movimiento respiratorio 22X1,
 Columna vertebral sin
desviación y sin escoliosis.

34. SISTEMA GASTROINTESTINAL
 Abdomen y órganos abdominales ,Cavidad abdominal
blando Presencia de dolor en el cuadrante hipogastrio a la
palpación profunda sin visceromegalia ni hepatomegalia
Ruidos intestinales normales cada 15 a 20 segundos,
Blando depresible globuloso por patología..
 Se le indica dieta completa, tratamiento quirúrgico para
extraer mioma , 2 evacuaciones antes del ingreso al
quirófano

35. SISTEMA URINARIO
 Genitales no explorados, presencia de sangre en la orina
(hematuria), por hemorragia uterina

36. Medicamentos Dosis Vía Mecanismo de acción contraindicaciones
Sol ringer 100cc
stat
EV
Se utiliza para la corrección de los
desequilibrios ácido-base y de
electrolitos. Las propiedades
farmacodinámicas de Solución Lactato
de Ringer Hartmann son las de sus
componentes (sodio, potasio, calcio,
cloruro y lactato). El efecto principal de
Solución Lactato de Ringer Hartmann es
la expansión del compartimiento
extracelular incluyendo tanto el fluido
intersticial como el fluido intravascular.
El lactato se metaboliza a bicarbonato,
principalmente en el hígado, y produce
un efecto alcalinizante en el plasma. y
ejerce un efecto alcalinizante en el
plasma.
. Solución Lactato de Ringer Hartmann está
contraindicado en pacientes que presenten:
- Hiperhidratación extracelular o
hipervolemia
- Insuficiencia renal grave (con
oliguria/anuria)
- Acidosis metabólica grave
- Acidosis láctica
- Fallo cardíaco no compensado
- Hipercaliemia
- Hipernatremia
- Hipercalcemia
- Hipercloremia
- Alcalosis metabólica
-Insuficiencia hepatocelular grave o
metabolismo de lactatos deteriorado
- Edema general o cirrosis ascítica
- Terapia concomitante con digitálicos.
Ampicilinas sulbactam 1-tableta VO
* Inhibidor de bectalactamasa de amplio
espectro
* Farmacocinética similar a la ampicilina.
* Se excreta por la orina.
* Removible por Hemodiálisis
* Concentraciones en fluidos
peritoneales y líquido intersticial similar
a la sérica
*Similares a las de ampicilina * Diarreas,
erupción dérmica.
*Elevación ocasional de ALT, AST.
* Los efectos secundarios, en no alérgicos a
Penicilina son menores.
*La incidencia de función renal anormal es
menor

37. Medicamentos Dosis Vía Mecanismo de acción contraindicaciones
Sol 0,9% 500cc
c/8h
EV Controla la distribución del agua
en el organismo y mantiene el
equilibrio de líquidos
Edema, eclampsia, hipernatremia,
hipercloremia; acidosis; estados
de hiperhidratación; hipocaliemia;
hipersensibilida
Amikacina 1gr
OD
EV
Bactericida, inhibe la
síntesis proteica bacteriana.
Pérdida de audición, vértigo,
parálisis muscular aguda, apnea,
elevación de creatinina sérica,
oliguria, fiebre.
Sultamicina
1,5gr
c/8h
EV Profármaco de ampicilina,
bactericida que inhibe la
biosíntesis de la pared
bacteriana, y de sulbactam,
inhibidor de ß-lactamasas de
microorganismos penicilín-
resistentes
Antecedente de hipersensibilidad a
penicilinas o sulbactam.

38.  Colpoplastia anterior el día 01/03/2007
 Conclusión: cistorectocele grado II, III
 Se realiza un ecosonograma pélvico el día 20/08/2015
donde determina el tamaño del útero, la presencia del
mioma con su localización y tamaño y las características
de la capa muscular, lugar donde se originan los miomas.
 Conclusión: se observa útero aumentado de tamaño mide
15x 15,5 cm en sentido a/p y longitudinal, se aprecia
imagen eco heterogénea localizada en todo el útero y se
extiende hasta región epigástrica
 histerectomia abdominal el día 24/09/2015
 Conclusión: fibromatosis uterina

40. EXAMENES. RESULTADOS. VALORES NORMALES. conclusión
WBC
Lymph#
Mid#
Gran#
Lymph%
Mid%
Gran%
HGB
RBC
HCTMCV
MCH
MCHC
H 0.9.0 x10 ^9/L
3.1 x 10^9/L
H 1.5 x 10^9/L
H 10.4 x 10^9/L
L 18.4%
H 20.6%
61.0%
L 7.5 g/dL
L 2.82 x10^12/L
L 23.7%
84.1 fL
L 26.5 pg
4.0-10.0
0.8-4.0
0.1-1.5
2.0-7.0
20.0-40.0
3.0-15.0
50.0-70.0
11.0-16.0
3.50-5.50
37.0-54.0
80.0-100.0
27.0-34.0
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN

41. EXAMENES. RESULTADOS. VALORES
NORMALES.
conclusión
RDW-CV
RDW-SD
PLT
MPV
PDW
PCT
HIV g/Ab
Sypilis
GluC
Urea
CreaC
L 32.6 g/dL
15.2%
340 x 10^9/L
9.1 HL
15.8
0.309%
0.11
0.05
87 mg/dl
7.6 mg/dl
0.6 mg/dl
32.0-36.0
11.0-16.0
150-450
6.5-12.0
9.0-17.0
0.108 - 0.282
Nonreactive
Nonreactive
70- 110
7.0-22.0
0.6 - 1.3
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN

43. Exámenes Resultados valores normales Conclusión
Glucosa
Urea
Creatinina
Acido Úrico
TGO
TGP
Bilirrubina total
Bilirrubina Directa
Bilirrubina Indirecta
85mg/dl
1,0mg/dl
40mg/dl
4.5mg/dl
14ui/l
16ui/l
0.9mg/dl
0.23mg/dl
0.5mg/dl
60-110
0.5-1.2
38-45
2,5-6.0
0.-32
0.-36
0.-1
0.-3
0.-7
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN

44. Atención pre-operatoria:
 Preparación física de la paciente: rasurar la porción baja
del abdomen, previa desinfección con agua y jabón. También
se rasura el pubis y la región perineal.
 Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar
complicaciones.
 Suministrar enemas evacuantes para vaciar el intestino.
 Suministrar sedantes la noche anterior a la cirugía.
 Preparación psicológica, encaminada a la enseñanza de
medidas que disminuyan las molestias y complicaciones
posoperatorias,

45. Atención pos-operatoria:
 Disponer de todos los objetos necesarios para la asistencia de urgencia a
cualquier complicación que se presente, tanto de medicamentos como de material y
equipos.
 Vigilancia estricta de los apósitos vaginales para que no pase inadvertida una
hemorragia.
 Aliviar el dolor, pues se contribuye a mejorar la actividad cardíaca, favorecer la
intensidad de la respiración y es una medida profiláctica del shock por dolor.
 Restricción de líquidos y alimentos en la dieta el primer día, si existe perístasis
detectada por la auscultación abdominal, es decir, presencia de ruidos hidroaéreos
se le suministra a la paciente líquidos y dieta blanda.
 De ambulación precoz, a las 24 h de realizada la cirugía para evitar
complicaciones.
 Medición de los signos vitales, vigilancia estricta del estado hemodinámico.
 Vigilancia de la hidratación parenteral, se hace énfasis en el horario,
medicamentos agregados y reacciones de estos.

46. Diagnostico de
enfermería
Metas Acciones de
enfermería.
Evaluación.
P dolor pélvico
agudo en el
epigastrio
R/C fibromatosis
uterina
M/P dolor
pélvico,
hemorragia
Fenómenos de
compresión,
Disminuir el
dolor en un
determinado
tiempo de 12
horas
*Comodidad y
confort
*Control de
signos vitales
*Administración
de medicamento
según orden
medica.
*Apoyo
psicológico
*Orientar sobre
patología..
*
RH: Mejoría
IE: Apropiada
FR: Disminuido

47. Diagnostico de
enfermería
Metas Acciones de
enfermería.
Evaluación.
P Hipoperfucion
periférica
R/C lesión de
ocupación de
espacio de útero
M/P
* Orientar a la
paciente y sus
familiares sobre los
cuidados de su
cirugía, la limpieza
de la misma, la
administración de
los medicamentos
indicados por el
médico y la dieta
que deberá llevar.
*Orientar a la
comunidad con
charlas sobre dicha
patología, sus
causas, efectos y
prevenciones.
RH: No procede
IE: Apropiada
FR: Abolido

48. INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL

49. EXPOSICION DEL UTERO

50. EXTRACCION DEL UTERO

51. MUESTRA PATOLOGICA

52. Peso del útero 9 kilos