Este documento resume los hallazgos electrocardiográficos asociados con diferentes tipos de bloqueo auriculoventricular y isquemia miocárdica. Describe las características del bloqueo auriculoventricular de primer, segundo y tercer grado, e isquemia subepicárdica e subendocárdica. Explica que la fibrosis o esclerosis idiopática del sistema de conducción es la causa más común de bloqueo auriculoventricular completo o de tercer grado.

1.  DR ANDRES MELO CRUZ

2.  RITMO SINUSAL O NO SINUSAL
 RITMO REGULAR O IRREGULAR
 FRECUENCIA CARDIACA
 EJE ELECTRICO
 DURACION : P , QRS , T , INTERVALOS PR –QT
 VOLTAJES : P , QRS , T
 SEGMENTO ST

3.  BLOQUEO AURICULO – VENTRICULAR
HALLAZGO ELECTROCARDIOGRAFICO : INTERVALO PR PROLONGADO ( > 0,20 Sg )
Normal :

5.  Clasificacion :
1. Bloqueo Auriculoventricular de primer Grado
2. Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado : - Mobitz 1 (Wenckebach)
- Mobitz 2
3. Bloqueo Auriculoventricular de tercer Grado ( Completo )

6.  INTERVALO PR PROLONGADO Y CONSTANTE
 TODAS LAS ONDAS P CONDUCEN ( TODAS LAS ONDAS P VAN SEGUIDAS DE UN QRS)
 TODOS LOS PR PROLONGADOS EN 0,32 Sg ( 8 x 0,04), y todas las ondas P conducen

7.  INTERVALO PR PROLONGADO
 UNAS ONDAS P CONDUCEN Y OTRAS NO
 MOBITZ 1 :
PR PROLONGADO Y VARIABLE ( SE VA ALARGANDO) HASTA LLEGAR A UNA ONDA P QUE
NO CONDUCE 3x1: ( antes de la onda P que no conduce hay 3 QRS )

8.  MOBITZ 2 :
PR PROLONGADO Y CONSTANTE + onda P QUE NO CONDUCE
12 x 0,04 : 0,48 + onda P que no conduce

9.  PR PROLONGADO Y VARIABLE ALGUNAS P NO CONDUCEN ( IGUAL AL GRADO 2
MOBITZ 1)
PERO LAS ONDAS P DESCONTROLADAS ( P PEGADAS A LA T )
 GENERALMENTE FC ALREDEDOR DE 40 POR MINUTO
 GENERALMENTE R-R REGULAR
 Si los QRS están ensanchados o
Mellados : bloqueo A-V 3 GRADO
Con marcapasos Infranodal
( ventricular ): peor pronostico

11.  GRADO 1 : PR PROLONGADOS CONSTANTES
 GRADO 2 MOBITZ 1 : PR PROLONGADOS VARIABLES
 GRADO 2 MOBITZ 2 : PR PROLONGADOS CONSTANTES
 GRADO 3 COMPLETO : PR PROLONGADOS VARIABLES

14.  FIBROSIS – ESCLEROSIS IDIOPATICA DEL SISTEMA DE CONDUCCION ( 50%)
 CARDIOPATIA ISQUÉMICA ( 40 % )
 10 % :
- MEDICAMENTOS ( beta bloqueadores , bloqueadores de los canales de calcio , Digoxina ,
Amiodarona )
- Valvulopatías
- Aumento del Tono Vagal
- Transtornos Genéticos – Congenitos del sistema de conducción

15.  Cual es la causa mas común de bloque A-V COMPLETO O 3 GRADO ???

16.  RESPUESTA :
ENFERMEDAD ISQUEMICA CORONARIA : ISQUEMIA …. DEGENERACION DEL
SISTEMA DE CONDUCCION ……BLOQUEO AVCOMPLETO

18.  EL HALLAZGO ELECTROCARDIOGRAFICO DE LOS BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA O
DERECHA ES EL ENSANCHAMIENTO DEL COMPLEJO QRS

19. NORMAL : V1-V2: rS V5-V6 : QRS

20.  BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA :
- Observar las derivaciones precordiales Izquierdas V5 y V6
- Normal : Presencia de Q , R , S

21.  Hallazgos en v5 – v6 :
- Ensanchamiento del complejo QRS > 0,12 Sg ( > 3 cuadritos )
- Puede haber melladura del QRS
- Inversión asimétrica de la onda T
- Ausencia Onda Q
En v1 : ocacionalmente ensancha –
miento de S “ forma de cono “
- Nota : cuando el QRS dura entre
0,10 - 0,12 Sg Dx :
Bloqueo incompleto de rama Izq.

23.  Observar las derivaciones precordiales derechas V1 – V2
 Normal : Presencia de r , S

25. En V1 – V2 :
- Presencia de r R´ : Orejas de Conejo
- QRS ensanchado igual o mayor a 0,12 Sg
- Inversión asimétrica de onda T
EN V5 – V6 :
- S ensanchada o mellada

27. SUBEPICARDIO Y SUBENDOCARDIO :

28.  CUAL ES EL PRINCIPAL HALLAZGO ELECTROCARDIOGRAFICO DE LA ISQUEMIA
SUBEPICARDICA ????

29.  R/ : INVERSION DE LA ONDA T CUYA LESION ES LA ELEVACION DEL ST ( > 1 mm)
RECORDAR : - ONDA T SIEMPRE ES POSITIVA EN DI , V2 – V6
- EN EL RESTO DE DERIVACIONES LA ONDA T SIGUE LA DIRECCION DEL
QRS

30.  COMO ES LA INVERSION DE LA ONDA T POR ISQUEMIA ???
ES UNA T INVERTIDA SIMETRICA Y PROFUNDA T INVETIDA POR
PATOLOGIA
NO ISQUEMICA

31.  ISQUEMIA SUBEPICARDICA ( ONDA T INVERTIDA SIMETRICA Y PROFUNDA )
 OTRAS CAUSAS DE INVERSION DE LA ONDA T :
- BLOQUEOS DE RAMA DERECHA E IZQUIERDA ( asimétrica )
- HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA O IZQUIERDA
- ALTERACIONES ELECTROLITICAS : HIPOPOTASEMIA ( HIPOKALEMIA )
- PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

33.  CUAL ES EL HALLAZGO ELECTROCARDIOGRAFICO DE LA ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA ????

34.  RESPUESTA : ONDAS T PICUDA Y SIMETRICA CUYA LESION ES EL DESCENSO DEL ST
( > 1mm)

36.  OTRAS CAUSAS DE T ALTA O PICUDA :
- HIPERKALEMIA ( T picuda simétrica )
- PERICARDITIS ( T picuda simétrica o no ?? )