El documento trata sobre la miocarditis infecciosa, en particular la causada por el parásito Trypanosoma cruzi, que provoca la enfermedad de Chagas. Describe el ciclo de vida del parásito T. cruzi y cómo invade y daña los cardiomiocitos, causando miocarditis aguda y potencialmente una cardiopatía dilatada crónica. También explica los síntomas clínicos de la enfermedad de Chagas aguda y crónica, así como las opciones de tratamiento y prevención disponibles.

1. Miocarditis infecciosa
Fredy RS Gutiérrez MD, MSc, PhD

2. Miocarditis infecciosa
Etiología

3. Miocarditis infecciosa
Presentación clínica
• Antecedente de Infección respiratoria
• Dolor torácico leve (pericarditis), fiebre,
sudoración, disnea.
• Arritmias síncope,
• Falla cardíaca de curso rápido en un paciente
sin riesgo cardiovascular (joven)

4. Miocarditis viral

5. Virus Coxsackie
• Enterovirus
– Picornavirus
• Grupo A: Lesiones cutáneas (herpangina)
• Grupo B: Miocarditis, pericarditis, pleuritis,
pancreatitis, hepatitis (noA) .
• Distribución mundial
• Resistente a cond. Ambientales (cápside)
• Transmisión fecal-oral

6. Enterovirus
Gillespe Medical microbiology at a glance 4th Ed

7. Enterovirus
Murray Microbiologia Médica ed

8. Receptores de enterovirus
Mandell, Bennett Enfermedades infecciosas 7ª Ed. 2010

9. Miocarditis viral
Virus Coxsackie B
1. Viremia
2. Lesión directa de cardiomiocito
3. Respuesta inflamatoria intensa
4. Autoinmunidad ()
5. Cardiopatia dilatada

10. Miocarditis viral
Virus Coxsackie B
• Manejo
– Manejo de falla cardíaca, arritmias
– Medidas generales, reposo
– Anti-inflaamatorios
• Prevención
– Higiene

11. Miocarditis por Trypanosoma cruzi

12. Enfermedades infecciosas y parasitarias
Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Infectious and parasitic diseases by country (per 100,000 inhabitants).
Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Persons, all ages) (2009-11-12)

13. Pérdida de años de vida ajustados en función de la discapacidad
10 principales causas mundiales

14. Enfermedades desatendidas

15. Enfermedades desatendidas

16. Financiación de investigación en
enfermedades desatendidas
doi:10.1371/journal.pntd.0000244.g001
2001–2002 2007–2008

17. Tripanosomiasis
Distribución geográfica

18. Tripanosoma cruzi
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

19. Enfermedad de Chagas en Colombia
Guhl F et al, 2005 Trends in parasitology

22. Enfermedad de Chagas
Historia
Nature 210

23. Enfermedad de Chagas
Historia
Nature 210

24. Lane 1: Molecular weight markers lambda
HindIII.
Lane 2: Negative control, mummy Eg-1 muscle
tissue.
Lane 3: Positive control, mummy For-1 heart
tissue.
Lane 4: Mummy Az-75, T-43, esophagus tissue.
Lane 5: Mummy Az-75, T-133, C-1, heart tissue.
Lane 6: T. cruzi stock tulahuen from culture.
Lane 7: Trypanosome-free human blood.
Lane 8: Control reaction, H2O.
Am J Phys Anthropol 108:401–407, 1999
Co-evolución

25. El vector: Triatominae
Journal of Tropical Medicine Volume 2012, Article ID 357948,11page

26. Enfermedad de Chagas
Control de la transmisión vectorial

27. Enfermedad de Chagas
Control de la transmisión vectorial

28. El parásito: T. cruzi

29. Tripanosoma cruzi
Ciclo devida en humanos

30. Epimastigotas
Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative
Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749

31. Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative
Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
Amastigotas

32. Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative
Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
Tripomastigotas

33. T. Cruzi

34. Parasitismo miocárdico
T. cruzi
Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1

35. Invasión de cardiomiocitos
Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1

36. Invasión de cardiomiocitos
Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1

37. Chagas agudo, evolucion
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291

38. Chagas crónico, evolución
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291

39. Manifestaciones digestivas
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291

40. Enfermedad de Chagas
Manifestaciones clínicas
Dermatol Clin 29 (2011) 53–62

41. Manifestaciones electrocardiográficas
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

42. Enfermedad de Chagas
Arritmias
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

43. Tripanosomiasis americana
Sitio de inoculación del parásito

44. Tripanosomiasis americana
Cardiopatía dilatada

45. Tripanosomiasis americana
Enfermedad de Chagas

46. Tripanosomiasis americana
Enfermedad de Chagas

47. Tripanosomiasis americana
Enfermedad de Chagas

48. Tripanosomiasis americana
Enfermedad de Chagas

49. Tripanosomiasis americana
Enfermedad de Chagas: autoinmunidad
INFECTION AND IMMUNITY, Sept. 2001, p. 5643–5649

50. Enfermedad de Chagas
Historia natural

51. Tripanosomiasis
Americana

52. Macrófagos residentes del miocardio
Immunity 40, this issue, 91–104. 2014

53. Tripanosoma cruzi
Ciclio de vida

54. Tripanosomiasis americana
J. Clin. Invest. 118:1301–1310 (2008)

55. Trypanosoma cruzi
Ciclo de vida

56. Ciclo de T. cruzi
• http://goo.gl/sWSxdu
• http://goo.gl/v0J0QJ

57. Infección por T. cruzi
Reconocimiento de T. cruzi por el sistema inmune
Gutierrez FR, 2011 Springer

58. Infección por T. cruzi
Inducción/inhibición de apoptosis
Immunology today 21 10 489, 2000

59. Infección por T. cruzi
Producción de quimiocinas por cardiomiocitos
Trends Parasitology Vol.18 No.6 June 2002

60. Infección por T. cruzi
Respuesta inmune frente a T. cruzi
Expert reviews in Molecular medicine Vol. 12; e29; September 2010

61. Infección por T. cruzi
Respuesta inmune frente a T. cruzi
Gutierrez FR, 2011 Springer

62. Enfermedad de Chagas
Historia natural

63. Enfermedad de Chagas
Historia natural
Heart 2009;95:524–534. doi:10.1136/hrt.2008.159624

64. Enfermedad de Chagas
Estrategias de Prevención
Heart 2009;95:524–534. doi:10.1136/hrt.2008.159624

65. Infección por T. cruzi
Regulación de la respuesta inmune
Homeostasis
inmunológica,
Persistencia
del parásito,
Fibrosis
Control del
parásito, daño
colateral
IFN-g, TNF-a,
NO, ROS, IL-
17, MMP,
TLR, NLR
IL-10, TGF-b,
NO, T-reg

66. Mimetismo molecular
Circulation 2007;115:1109-1123

67. Inmunopatologia de la enfermedad de Chagas
Gutierrez FR, 2009 Parasite Immunology

68. Abordaje del paciente
JAMA. 2007;298(18):2171-218

69. Enfermedad de Chagas
Tratamiento
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

70. Enfermedad de Chagas
Prevención

71. Enfermedad de Chagas
Impacto de estrategias Prevención

72. Cobertura de las acciones de
control de la transmisión 1996-2000

73. Lecturas sugeridas
• Maria C. Bewley et al. Structural Analysis of the Mechanism of
Adenovirus Binding to Its Human Cellular Receptor, CAR.
Science 19 November 1999,
• Anis Rassi Jr, Anis Rassi, José Antonio Marin-Neto. Chagas
Disease. Lancet2010; 375: 1388–40
• Caryn Bern et al. Evaluation and Treatment of Chagas Disease
in the United States. A Systematic Review. JAMA.
2007;298(18):2171-218
• Ribeiro, A. L. et al. Diagnosis and management of Chagas
disease and cardiomyopathy. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589
(2012)
• Dirceu E. Teixeira et al. Interactive Multimedia to Teach the
Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of
Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis. 2012 Aug;6(8):e174