2. Se denomina derrame
pleural a la acumulación
excesiva de líquido en ese
espacio.
Normalmente el espacio
pleural contiene hasta 25
ml de líquido

3. El líquido pleural se acumula
cuando su formación
sobrepasa a la absorción.
Normalmente el líquido entra en el
espacio pleural desde los capilares
de la pleura parietal y sale por los
linfáticos situados en ella.
Los linfáticos son capaces de
absorber 20 veces más líquido
del formado normalmente.
Un derrame pleural puede
aparecer cuando existe un exceso
de formación de líquido o cuando
disminuye su retirada por los
linfáticos.

4. Ante un paciente con un derrame pleural es importante
determinar la causa
Comprobar
D.P.
TRASUDATIVO
D.P.
EXUDATIVO
Se produce cuando se
alteran los factores
generales que influyen
en la formación y
absorción del líquido
pleural.
Se produce cuando los
factores locales que
influyen en la formación
y absorción de líquido
pleural están alterados.
causas
-Insuficiencia
ventricular
izquierda.
-Embolia
pulmonar.
-Cirrosis.
causas
-Neumonía
bacteriana.
-Neoplasias.
-Infección
vírica.
-Embolia
pulmonar

5. Los derrames exudativos y trasudativos se diferencian cuando se
mide la actividad de la deshidrogenasa láctica y la concentración
de proteínas en el líquido pleural.
Los derrames
pleurales exudativos
cumplen al menos
uno de los
siguientes criterios:
● Proteínas de líquido
pleural/proteínas
séricas > 0.5
● LDH de líquido
pleural/LDH sérica
>0.6
● LDH del líquido
pleural mayor de dos
tercios del límite
superior normal para
el suero.

6. La causa más común del derrame pleural es la insuficiencia
ventricular izquierda.
El derrame se debe al aumento de salida del
líquido de los espacios intersticiales
pulmonares, en parte a través de la pleura
visceral.
Esto supera la capacidad de los linfáticos de
la pleura para eliminar el líquido.

7. Debe realizarse una
toraconcentesis
diagnóstica si los
derrames no son
bilaterales y de
tamaño comparable
O cuando el
paciente tenga
fiebre o dolor
torácico pleurítico,
para comprobar si
tiene un derrame
trasudativo
De lo contrario, el
mejor tratamiento
serán lo diuréticos.
Si el derrame
persiste a pesar del
tratamiento con
estos se debe
realizar una
toraconcentesis.
Una cifra de Péptido Natriurético Procerebral N-Terminal
(NT.proBNP) en el líquido pleural > 1,500 pg/ml es diagnóstico de un
derrame secundario a ICC.

9. Se asocia a neumonía
bacteriana , abscesos
pulmonares o
bronquiectasias.
El Empiema es un
derrame
macroscópicamente
purulento
Los pacientes con
neumonía bacteriana
aeróbica y derrame
pleural presentan un
cuadro agudo con fiebre,
dolor torácico,
expectoración y
leucocitosis

10. Criterios para realizar un procedimiento más invasor que la
toracocentesis:
1
• Líquido pleural loculado
2
• pH de líquido pleural por debajo de 7.20
3
• Glucosa de líquido pleural inferior a 3.3 mmol/L
4
• Tinción de Gram o cultivo de líquido pleural positivo
5
• Presencia de pus en el espacio pleural

11. Son el segundo tipo más
común de derrame pleural
exudativo
Carcinoma
pulmonar
Carcinoma de
mama
Linfoma

12. Son tumores primarios surgidos de
las células mesoteliales que
recubren las cavidades pleurales.
La mayoría se relaciona con la
exposición al amianto.
Los pacientes con mesotelioma
presentan dolor torácico y disnea.
La radiografía de tórax muestra un derrame pleural, engrosamiento pleural
generalizado y retracción del hemitórax .
Para establecer el diagnóstico suele ser necesaria la toracoscopía o la
biopsia pleural abierta.

13. Es el trastorno que suele pasar más desapercibido
en el Dx diferencial de un paciente con D.P.
Síntoma más común: Disnea
Líquido pleural: exudativo
pero puede ser trasudativo
El Dx se establece mediante CT espiral o
arteriografía pulmonar
Complicaciones: hemotórax
complicación pleural

14. En muchos países la causa más
común de derrame pleural
exudativo es la TB.
Se deben sobre todo a una
reacción de hipersensibilidad a
la proteína tuberculosa en el
espacio pleural.
Fiebre, pérdida de peso, disnea
y/o dolor pleurítico
El líquido pleural es un exudado
en el que predominan los
linfocitos pequeños.
El diagnóstico se establece demostrando concentraciones altas de
indicadores de TB en el líquido pleural (ADA, adenosín de aminasa >40
UI/L, interferón gamma >140 pg/ml o PCR (+) para ADN TB).
Otra alternativa es el cultivo del líquido pleural, la biopsia con aguja de
la pleura o la toracoscopía.

15.  Los derrames pleurales son comunes en estos
pacientes.
 La causa más común es el sarcoma de Kaposi,
seguido del derrame paraneumónico.
 Otras causas comunes son la TB, la criptococosis y el
linfoma.
 Los derrames pleurales son muy raros en la
infección por Pneumocystis jirovesi.

16. Se produce cuando el conducto
torácico se rompe y se acumula quilo
en el espacio pleural.
Causa mas frecuente: traumatismo.
También puede deberse a tumores
en el mediastino
Disnea y en la radiografía de tórax se
observa un amplio derrame pleural.

17. Cuando se descubre en una
toracocentesis un líquido pleural
sanguinolento, debe hacerse un
hematocrito.
Si es >50% de la sangre periférica,
el paciente tiene un hemotórax.
La mayoría se debe a
traumatismos, otras causas son la
rotura de un vaso sanguíneo o un
tumor.

18. Los rasgos esenciales de algunas de estas condiciones son
los siguientes:
1. Si la actividad de amilasa del líquido pleural es elevada
es probable el diagnóstico de rotura esofágica o
enfermedad pancreática.
2. Si elpaciente está febril, tiene predominio de
polimorfonucleares en el líquido pleural y no tiene
anomalías del parénquima pulmonar, debe
considerarse un absceso intraabdominal.

19. DISNEA
Es proporcional
al tamaño del
derrame.
TOS
Es seca e irritativa, se
atribuye a la inflamación de
la pleura o estimulación
bronquial por compresión.
DOLOR
Es intenso y localizado, se inicia con la
pleuritis aguda y se instala cuando se
instala en derrame. Empeora con la tos, el
estornudo, la respiración profunda o los
movimientos bruscos.

20. • El hemitórax afectado presenta menos
movimientos y la respiración es superficial.INSPECCIÓN
• Abolición de las vibraciones vocales.PALPACIÓN
• Matidez en el hemitórax comprometidoPERCUSIÓN
• Disminución y ausencia del MV, se ausculta soplo
pleurítico, pectoriloquia áfona y egofonía.AUSCULTACIÓN

21. Figura 1: Se observa presencia de
líquido en hemitórax izquierdo