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1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DERRAME
PLEURAL
ALUMNA : Rosa Marina Vizarreta Pablo
DOCTOR : Wuilber Huamani
CICLO : VI

2. Colección anormal de fluidos en espacio pleural
Espacio virtual (visible con presencia de aire o liquido)
DERRAME PLEURAL
Aumento en producción de
líquido pleural o escaso drenaje
de líquido linfático que traslada
o moviliza el líquido producido.
Problemas cardiovasculares,
Enfermedades sistémicas o
neoplasias.
Estructura de tipo colágeno
(tipo 4), contiene células
pleurales de capa fina en
contacto directo: (epitelio
unicelular)
Pleura visceral = con tejido
pulmonar del parénquima,
Pleura Parietal = Con pared
interna propiamente con
costillas.
En el día se producen 0,13 ml/kg de
líquido pleural.

3. Liquido pleural
01
Permite movimiento de la
respiración
Producido por la presencia de la presión
hidrostática de capilares o coloidosmótica
02
El pulmón se expande y hay deslizamiento
entre la pleura parietal y visceral.
03
Aumento de presión
hidrostática sin disminución
de presión coloidosmótica con
hipovolemia, edematización y
derrame
2 Desenlaces
Disminución de presión
coloidosmótica = incremento de
presión hidrostática con fuga del
líquido en espacio intravascular al
intersticio y provocando derrame
El líquido pleural evita la separación
de pleuras.
Desbalance en
producción o
drenaje del líquido
pleural ocasiona
derrame pleural
Desbalance entre presión
hidrostática de capilares y
coloidosmótica

4. CARACTERISTICAS
• Ultrafiltrado de sangre (no tiene células)
• Concentraciones similares de niveles de glicemia y
proteínas (ultrafiltrado de plasma)
• PH liquido: 7,6 – 7,64 (alcalino) PH plasma: 7,35 -7,45
• Proteínas liquido: 1.2 gr/dl
• Células: <1000/mm3 son células que hacen parte del
mesotelio de pleuras visceral y parietal pero no del
líquido directo.
• Glucosa: Es similar a glucosa plasma, en Pte. con
derrame, el líquido registra glucosa aumentada
• Lactato Deshidrogenasa: <50% de LDH sérica
normal.

5. PLEURAS
Permiten cizallamiento entre pulmón y pared
torácica.
01
02 Permite el adecuado descenso del diafragma y
expansión del pulmón sin que se despegue el
parénquima pulmonar cuando desciende diafragma
DERRAME
PLEURAL
EPIDEMIOLOGIA
 Ocurre en 320 casos por cada 100 mil
personas.
 Depende de condiciones subyacentes de
cada persona, siendo como causas
secundarias.
 Mujeres: Derrame asociado a Ca mama.
 Hombres: Derrame por pancreatitis o
reumatológica.

6. RADIOGRAFIA TORAX
Rx normal
No se observa la pleura
Derrame Pleural
Tener en cuenta:
Espacio cardiofrénico o costo
cardiacos: son más limpios que
los costofrénicos.
Espacio costo diafragmáticos:
limpios y ángulos agudos
Signo
menisco
Formación
cóncava
ubicada entre
los ángulos
costo
diafragmáticos

7. TIPOS DE DERRAME
TRASUDADO
01
• Desbalance entre presión hidrostática y coloidosmótica.
• Aspecto similar al plasma: amarillo claro.
• Ultrafiltrado del plasma: niveles glucosa y proteína iguales
plasma.
• Común en Síndrome nefrótico y Nefrítico.
• Hay disminución de presión Coloidosmótica con daño en
riñón (No hay daño pleura)
• El derrame es sistémico por el síndrome (no es local)
siendo trasudado.
• Puede ser causado por migración liquido ascítico
desde abdomen (mala hidratación)
Principales causas
• Falla cardiaca congestiva:
Aumento de Presión
Hidrostática.
• Cirrosis
• Síndrome Nefrótico

8. TIPOS DE DERRAME
02 EXUDADO
• Ocasionado por inflamación de pleura o
pulmón adyacente.
• Daño local (alteraciones en liquido)
CAUSAS
• Migración de exudado de abdomen
• Absceso renal lleno de pus
• Alteración permeabilidad pleural
• Alteración permeabilidad capilar
• Disrupción de vasos sanguíneos en la caja
torácica
• Presencia de sangre y proteínas cambiando
histología del líquido pleural
• Hemotórax – trama en la caja torácica.
Causa Infecciosa
• Neumonía o TBC
• Neoplasias: Cáncer pulmón,
metástasis pulmonar

9. SINTOMATOLOGÍA
• Disnea
• Tos: ante la estimulación del diafragma
también estimula frénico ocasionando tos.
• Dolor torácico tipo pleurítico: Dolor
agudizado a inspiración = La infección del
parénquima pulmonar cerca de pleura
visceral produce dolor debido a la inervación
haciendo inspiración incompleta.
• Síntoma extrapulmonar asociado: Depende
de las enfermedades subyacentes (cardiaca,
TBC, neumonía)
Obstrucción del espacio
pleural entre pulmón y caja
torácica disminuye la
capacidad de expansión
diafragmática)
HALLAZGOS
• Derrame de casi medio litro en
espacio pleural (>300 ml)
• Matidez percusión
• Egofonía auscultación (sucede en
punto J del signo menisco)
• En derrame hay disminución
murmullo vesicular.
• Frote Pleural en inspiración
En Derrame masivo (>1000 ml) hay
desviación mediastino.
Contralateral causa compresiva.
Ipsilateral lesión Endo bronquial

10. DIAGNOSTICO
PUS: Derrame exudado
Liquido lechoso: Quilotórax (opresión
linfática que comprime conducto
torácico)
Sangre: Traumatismo
Sangre no coagulada; neoplasia por
empiema.
● Radiografía
● Tomografía
● Ultrasonografía
● Toracocentesis
CRITERIOS light: Exudado o Trasudado.
● Proteínas liquido/proteínas séricas >0,5
● LDH liquido/LDH sérico: >0,6
● LDH pleural: >200 u/L
● Proteínas liquido: >3 gr
● Colesterol >45 mg
● Glucosa: 30-50 mg/dl (la glucosa debe ser
igual en líquido y suero, si es mayor
puede indicar un proceso infeccioso)
.
Glucosa consumida y proteínas
aumentadas: Exudado

11. TRATAMIENTO
Depende de la causa subyacente
a la que está asociada.
TORACOSTOMIAS
Toracotomía cerrada: Tubo tórax
para drenar en caso de
hemotórax.
Toracocentesis con catéter pig
tail: Colita cerdo, para drenaje de
derrame trasudado. (en exudado
al tener alta fibrina puede tapar
pig tail)
Toracotomía abierta: En
empiema masivo, por TBC,
neoplasia o neumonía.
PLEURODESIS
Tratamiento en derrame
recurrente por proceso
canceroso.
Se abre tórax, se aplica sustancia
como talco en pleura parietal y
visceral, evitando que estas se
peguen y llenen de líquido
(puede limitar la expansión)
TUBO TORAX
(Toracotomía cerrada)
En Urgencias con traumatismo
tórax que hizo hemotórax, hemo
neumotórax o falla cardiaca con
disnea y desaturación
Hemotórax: derrame
Neumotórax: Aire pulmón y cavidad
tórax.
Contraindicaciones
Toracocentesis
1. Cirrosis severa
2. Coagulopatía
severa asociado
sepsis
3. Sepsis proceso
infeccioso
4. Falla Cardiaca
avanzada no
controlado
Trasudado sin disnea
severa (Diuréticos)

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