Pneumopatología

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicina
Pneumopatología
Patologías de la Pleura
Derrame Pleural
Neumotórax
Hemotórax
Tumores de la pleura

2. Derrame Pleural
POR: MELISSA JIMÉNEZ 100193910

3. Generalidades de la pleura
• La pleura es una membrana serosa que reviste a los hemitórax.
• Está constituida por dos hojas: una parietal y una visceral.
• Histológicamente la pleura esta constituida por una capa de tejido
conectivo rica en fibras de colágena y elastina y una cubierta formada
por células planas (mesoteliales).
• Tiene dos características principales desde el punto de vista fisiológico:
-Mantener la presión negativa en el espacio pleural.
-Secreción y absorción del líquido pleural.

4. • El líquido pleural es un ultrafiltrado del plasma incoloro y acelular que se
forma y reabsorbe en forma constante por la presión oncótica e
hidrostática de la sangre.
• El líquido pleural impide la fricción entre ambas hojas pleurales actuando
como lubricante.
• Se produce diariamente de 600 a 1000 ml de líquido pleural y se
absorbe la misma cantidad por los linfáticos pleurales.

5. Derrame Pleural
Exceso de liquido en el espacio pleural ( >15ml ).

6. El aumento del liquido pleural se encuentra en los
siguientes contextos:
• Aumento de la presión hidrostática.
• Aumento de la permeabilidad vascular.
• Disminución de la presión osmótica.
• Aumento de la presión negativa intrapleural.
• Disminución del drenaje linfático.

7. Etiología
• Un derrame pleural trasudativo es causado por líquido que se
filtra hacia el espacio pleural. Esto se debe a una presión elevada
en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la
sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca
congestiva.
• Un derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o vasos
linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.

8. Los derrames exudativos y trasudativos se diferencian cuando se
mide la actividad de la lactato deshidrogenasa y la concentración de
proteínas en el liquido pleural.

9. POR: SAWILKA SANTANA 10019006
SAWILKA SANTANA 100199006
Derrame Pleural por Insuficiencia Cardíaca
Derrame Pleural Paraneumónico
Hidrotórax Hepático

10. Derrame Pleural: Insuficiencia Cardíaca
 Principal causa.
 Más frecuente los derrames del lado derecho.
 Dos terceras partes de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
tienen derrame principalmente bilateral.
 El derrame se debe al aumento de salida del líquido de los espacios
intersticiales pulmonares, en parte a través de la pleura visceral. Esto supera la
capacidad de los linfáticos de la pleura parietal para eliminar el líquido.
SAWILKA SANTANA 100199006

11. Derrame Pleural en Insuficiencia Cardíaca:
Epidemiología
• La incidencia de DP en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es muy alta,
oscila entre un 58% y un 72% cuando el estudio se realiza en autopsias.
• Clásicamente se ha descrito mayor frecuencia de acumulo de líquido en el lado
derecho sin embargo, en estudios de autopsias la localización del derrame era
bilateral en el 88% de los casos.
SAWILKA SANTANA 100199006

12. Derrame Pleural en Insuficiencia Cardíaca:
Fisiopatología
• Parece ser que la mayor parte de líquido que entra al espacio pleural de los
pacientes con ICC proviene de los capilares alveolares más que de los
capilares pleurales.
SAWILKA SANTANA 100199006
Aumento de la
presión capilar
pulmonar.
Aumento de la
presión
intersticial
pulmonar.
Desplazamiento
del líquido
desde el
intersticio a
través de la
pleura visceral
hacia el espacio
pleural.
Por lo tanto el Líquido
Pleural se acumula en
pacientes con Insuficiencia
Cardíaca
cuando la tasa de entrada
de líquido dentro de la
pleura excede la
capacidad de los linfáticos
de la pleura parietal para
extraer el líquido, y esta
capacidad para extraer
líquido estaría disminuida
cuando la presión venosa
sistémica está elevada.

13. Derrame Pleural en Insuficiencia Cardíaca:
Clínica
• La clínica se asocia generalmente a otras manifestaciones de la enfermedad.
• Puede no existir relación entre el grado de disnea y el tamaño del derrame.
• Suele haber signos de fallo biventricular.
• En la radiografía de tórax el derrame suele ser bilateral, de un tamaño muy
similar y se acompaña de cardiomegalia.
• Si no existen estas características hay que buscar otras causas alternativas del
DP como son neumonía o embolismo pulmonar.
• Ante cualquier duda clínica, lo indicado es realizar una toracocentesis
diagnóstica que demuestra que es un trasudado.
SAWILKA SANTANA 100199006

14. Derrame Pleural
Paraneumónico
SAWILKA SANTANA 100199006

15. Derrame Pleural Paraneumónico : (DPPN)
• Es una colección pleural asociada a neumonías, abscesos pulmonares o
bronquiectasias infectadas.
• Se presenta en aproximadamente el 40% de las neumonías adquiridas en la
comunidad.
• El Staphylococcus aureus y el Streptococcus pneumoniae están presentes en
aproximadamente 70% de los cultivos de gérmenes Gram positivos aeróbicos.
SAWILKA SANTANA 100199006

16. Derrame Pleural Paraneumónico: Cuadro
Clínico:
• Fiebre.
• Dolor torácico.
• Expectoración.
• Leucocitosis.
• Pérdida de peso.
• Leucocitosis activa.
• Anemia leve.
• Y antecedentes de algún factor predisponente a la aspiración.
SAWILKA SANTANA 100199006
Neumonía Bacteriana aeróbica
Infecciones anaeróbicas

17. Derrame Pleural Paraneumónico: Estadios:
• Exudado simple
• Exudado fibrino-purulento
• Organización del derrame
SAWILKA SANTANA 100199006

18. Derrame Pleural Paraneumónico: Diagnóstico
• Pruebas de Laboratorio:
• Hemograma.
• Proteína C reactiva.
• Bioquímica sanguínea incluyendo: proteínas y LDH
• Hemocultivo.
• Pruebas para detección de antígeno polisacárido capsular de Streptococcus
pneumoniae.
• Prueba de la tuberculina.
• Técnicas de imagen
• Toracocentesis prueba de la tuberculina.
SAWILKA SANTANA 100199006

19. Hidrotórax Hepático
SAWILKA SANTANA 100199006

20. Hidrotórax Hepático: Definición
• Es todo aquel derrame pleural, generalmente mayor a 500 ml, que aparece en
un paciente con cirrosis e hipertensión portal en ausencia de una enfermedad
cardiopulmonar.
• Es una complicación infrecuente de la cirrosis hepática.
• Se observa sólo en el 5-12% de los pacientes cirróticos y constituye una
manifestación de una enfermedad descompensada similar a la presencia de
ascitis, encefalopatía hepática o hemorragia variceal.
SAWILKA SANTANA 100199006

21. Hidrotórax Hepático: Fisiopatología y Etiología
• Etiología:
• Se los puede clasificar en 4 tipos
• Tipo I: sin defecto obvio (microscópico)
• Tipo II: blebs (ampollas) sobre el diafragma
• Tipo III: fenestraciones diafragmáticas
• Tipo IV: aperturas (gaps) diafragmáticas múltiples
• Estos defectos se forman por discontinuidad de las bandas colágenas que
constituyen la porción tendinosa del diafragma.
SAWILKA SANTANA 100199006

22. Hidrotórax Hepático: Fisiopatología
• La hipertensión portal es la base fisiopatogénica de su origen.
• El líquido se origina en la cavidad peritoneal y no en la pleura. Es líquido ascítico que se
moviliza desde el abdomen hacia la pleura a través de defectos en el diafragma.
SAWILKA SANTANA 100199006
El aumento en
la presión
intraabdominal.
Producción de
Blebs
La migración de
líquido ascítico
de manera
unidireccional.
Excede
capacidad de
reabsorción
pleural.

23. Hidrotórax Hepático: Cuadro Clínico
• En todo paciente cirrótico con disnea, tos seca o dolor pleurítico.
Incluso se puede manifestar con fatiga.
• A diferencia de la ascitis, pequeñas cantidades de líquido pleural
suelen ser mal toleradas y la severidad de los síntomas depende
del volumen de líquido acumulado. En pocos casos se presenta
con insuficiencia respiratoria o hipotensión por hidrotórax agudo a
tensión.
• A pesar de esto, los derrames que se acumulan lentamente en
pacientes debilitados por una enfermedad hepática crónica suelen
ser relativamente asintomáticos aun cuando el volumen es
grande.
SAWILKA SANTANA 100199006

24. Derrame secundario a
neoplasias
Por: Crystal Alejo Cordero 100198744

25. Es el segundo tipo más común de derrame pleural exudativo
Carcinoma
pulmonar
Carcinoma de
mama
Linfoma75
%

26. Fisiopatología
La enfermedad neoplásica puede provocar un derrame por diversos mecanismos:
1. Metástasis pleurales con aumento de permeabilidad y obstrucción metastásica
de los linfáticos pleurales.
2. Disminución de la absorción linfática por compromiso de ganglios
mediastínicos.
3. Obstrucción del conducto torácico (quilotórax).
4. Obstrucción bronquial con atelectasia, que genera presiones
intrapleurales más negativas.

27. • Diagnóstico • Tratamiento
Sintomático
Toracocentesis
Toracostomía de tubo con instilación de un
medicamento (doxiciclina)
Inserción ambulatoria de un cáteter pequeño

28. Derrame secundario a embolia pulmonar
La disnea es el
síntoma más común
El líquido pleural suele
ser exudativo, aunque
puede ser trasudativo
El diagnóstico se
establece mediante
CT espiral o
arteriografía pulmonar
El tratamiento es igual
que el de los
pacientes con
émbolos pulmonares
Isquemia de
la pleura

29. Pleuritis Tuberculosa
El tratamiento
recomendado es el
mismo que el de la
tuberculosis
pulmonar

30. DERRAME
SECUNDARIO A
INFECCIÓN VIRICA,
SIDA Y
QUILOTORAX
Por: Katty Arias Díaz

32. Otras causas comunes son:
TB
LinfomasCriptococosis

33. QUILOTORAX
• Presencia de liquido linfatico en el
espacio pleural.
• Variedad infrecuente de D P.
• Se produce cuando el conducto
toracico se rompe.

34. CLASIFICACIÓN
TRAUMATICO
Heridas
penetrantes del
torax.
Complicacion
de la cirugia
cardiaca.
NO
TRAUMATICO
Originado por
lesiones
tumorales
malignas:
Enf. De
Hodgkin y
tumores del
mediastino.

35. MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS
DISNEA
Dolor
torácico
Matidez
a la P.
Dism.
Del
murmullo
vesicular

36. HALLAZGOS CLINICOS
• Concentración de triglicéridos por
encima 110 mg/ml
• Quilomicrones en espacio pleural.

37. DX. DIFERENCIAL
• EMPIEMA
• PSEUDOQUILOTORAX

38. TRATAMIENTO

39. DANILSA DECENA
Anamnesis: Antecedentes de exposición a amianto, toma de
medicamentos, otras enfermedades previas o actuales como cardiopatías,
TB, neoplasias o colagenosis.
Examen físico:
 Matidez en la zona de derrame
 abolición del murmullo vesicular
 Frémito disminuido o ausentes
 Ruido traquebronqueal (soplo pleura) se puede auscultar en la parte mas
alta de un derrame extenso.

40.  Examen complementario
Radiografía de tórax PA, Lateral y de cubito lateral

41.  Ecografía pleural
 Es mas sensible para la pesquisa de pequeños derrames.
 Sirve como localización y guía de toracocentesis.
 Tomografía computarizada (TAC) de tórax
 Es más sensible que la radiografía simple, puesto que el derrame es visible con una mínima
cantidad de líquido.
 Gasometría arterial
 Mide de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre.
 Es mas útil que la espirometria.

42.  Toracocentesis
 exploración a realizar para establecer la etiología del DP
Procedimiento fundamental, es diagnostico y terapéutico.
 Con esta técnica se determina si el liquido es transudado o
exudado
 Alivia la disnea
 de forma importante el volumen del derrame
 Indicado en los DP de etiología desconocida

43.  Parámetros Bioquímicos: diferenciación entre exudado/ transudado
 Determinar proteínas en liquido pleural (Exudado)
 Lactatodeshidrogenasa (Transudado)
 Colesterol menor de 60% es patognomónico de transudado
 Dx diferencial
 Linfocitosis: hay que pensar en TB, neoplasia o colagenopatía
 Neutrofilia: se piensa en proceso bacteriano piógeno
 Mas de 100mil eritrocitos mm3: se piensa en neoplasia o embolismo pulmonar

44.  El manejo esta condicionado por la etiología:
 El Tratamiento depende de la etiología, se realiza toracocentesis evacuadora.
 Si se debe a la insuficiencia cardíaca congestiva, se puede administrar
diuréticos.
 Si es causado por infección se trata con antibióticos.
 En personas con cáncer o infección, el derrame con frecuencia se trata
utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.

45.  Cuado se trata de Empiema, Quilotorax y hemotorax es
impresindible el drenaje con Toracotomía mínima bajo sello de
agua

46. Por: Enmanuel D. Guzmán L. 100200251
El neumotórax es la presencia de gas en el espacio pleural.
Neumotórax

47. Neumotórax espontaneo/ primario
• Suele deberse a la ruptura de las bulas pleurales apicales, espacios quísticos
pequeños que encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura
visceral.
• Es casi exclusivo de los fumadores. lo que indica una enfermedad subclínica.
 El tratamiento es la aspiración simple.

48. Neumotórax espontaneo
• Si el pulmón no se expande con la aspiración, o el paciente tiene un
neumotórax recurrente, esta indicada la toracoscopia con colocación de
grapas en las bulas y abrasión pleural.
La toracoscopia o troacotomia con
abrasión pleural tiene éxito en el
100% de los casos en la
prevención de las recurrencias

49. Neumotórax secundario
• La mayoría se debe a enfermedad pulmonar obstructiva
• En estos paacientes es mas peligrosos por la falta de reserva pulmonar.
• El tratamiento en casi todos los pacientes es la toracostomia con sonda

50. Neumotórax secundario
• La mayoría también debe de tratarse con toracoscopía o toracotomía con
colocación de grapas en las bulas y abrasión pleural.
Si el paciente se rehúsa a la intervención
quirúrgica entonces intentara la
pleurodesis mediante la inyección
intrapleural de un agente esclerosante
como la doxiciclina
Neumotórax izquierdo secundario a
crisis bronquial obstructiva severa.

51. Neumotórax traumático
Irrupción del aire en la cavidad pleural
como consecuencia de un traumatismo.
Puede Ser:
• Abierto: Trauma penetrante de tórax
• Cerrado: Por un golpe o choque
• Iatrogénico: Por procedimientos
invasivos nivel torácico.
Juana Amelia Gutiérrez C

52. Síntomas • Disnea
• Hipoxemia
• Dolor torácico
Ocurre cuando una lesión física
hace que el pulmón colapse.
El neumotórax traumático
generalmente está acompañado por
Hemotórax, una acumulación de
sangre entre el pulmón y la pared
torácica.

53. Neumotórax a Tensión
• Colección de aire entre la pleura parietal y visceral , Suele originarse
durante la ventilación mecánica o reanimación.

54. Lesión de la pared torácica
Lesión de árbol traqueo bronquial

55. Las causas más comunes
• Punción del pulmón por extremo afilado
de una costilla fracturada.
• Lesión penetrante de pared torácica.
• Iatrogénico.

56. Síntomas

57. Diagnostico
• Exploración física
• Estudios Complementarios
• Disminución de los sonidos respiratorios en un lado
• Se puede presentar una coloración azulada de la piel, causada por la falta de oxígeno.
• La persona afectada puede presentar frecuencia cardíaca rápida.
• Exámenes:
• Radiografía de tórax
• Oximetría del pulso
• Gasometría arterial

58. Radiografía
de Tórax

60. Diagnostico
• Ruidos respiratorios
• Percusión
• Localización de la
tráquea
• Venas del cuello
• Todos cardiacos

61. Tumores pleurales
POR: TAMARIS ROMERO ET9447

62. Tumores
pleurales
Primarios
Tumores
fibrosos
solitarios
Mesotelioma
maligno
Secundarios Matastásicos

63. Tumores fibrosos solitarios
• Con mayor frecuencia en
individuos adultos, en la quinta o
sexta décadas.
• Afecta ambos sexos por igual.
• No se relaciona con la exposición
al asbesto.

64. Características Morfológicas
Macroscopía:
• Tejido fibroso denso.
• Quistes.
• Líquido viscoso.
Microscopía:
• Remolino de fibras de reticulina y
colágeno.
• Células fusiformes.

65. Clínica
Disnea Dolor torácico
Tos
Manifestaciones
paraneoplásicas

67. Características morfológicas
Macroscopía:
• Lesión difusa en el espacio
pleural.
• Pulmón envuelto por una
capa de tejido tumoral rosa
grisáceo, blando y
gelatinoso.

68. Microscopía
MESOTELIOMA TIPO EPITELOIDE
MESOTELIOMA TIPO
SARCOMATOIDE

69. Clínica
Disnea Tos
Dolor
Torácico
Asociados
a
derrames
pleurales
Ganglios
linfáticos
Hígado
Otros
órganos
distantes
Metástasis:

70. Bibliografía
1. Fauci A, Kasper D, Araiza Martínez M, Harrison T. Harrison. México: McGraw-Hill;
2009.
2. Kumar V, Cotran R, Robbins S. Robbins y Cotran. Patología estructural y
funcional. Madrid: Elsevier; 2010.
3. Schwartz S, Shires G, Spencer F. Manual de principios de cirugía. México:
Interamericana; 2010.
4. Boletin Patología Pleural [Internet]. Escuela.med.puc.cl. 2016 [citado el 20 de
Junio del 2016]. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/patologiapleural/DerramePleuralNeoplasico
.html