Derrame Pleural

1. EQUIPO 6
GUSTAVO FLORES AGUILAR
HÉCTOR GAONA TORRES
EDGAR IVÁN GARCIA FLORES
CARLOS RODRÍGUEZ SÁNCHEZ
FRANCISCO GABRIEL SAAVEDRA MORA

2. DERRAME
PLEURAL
• EL DERRAME PLEURAL ES LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL
ESPACIO ENTRE LOS TEJIDOS QUE
RECUBREN LOS PULMONES Y LA
PARED TORÁCICA (ESPACIO
PLEURAL). DEBIDO A LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO, ES
POSIBLE QUE LOS PULMONES NO
PUEDAN EXPANDIRSE
COMPLETAMENTE, LO CUAL PUEDE
DIFICULTAR LA RESPIRACIÓN. EL
PULMÓN, O PARTE DE ÉL, PUEDE
COLAPSARSE

3. ¿Quién está en riesgo?
Usted puede estar en mayor riesgo según su:
•Edad. Los trastornos pleurales pueden ocurrir a
cualquier edad, pero el neumotórax es más
común en personas de 15 a 34 años y en personas
mayores de 55 años.
•Antecedentes familiares. Si alguien en su
familia tuvo neumotórax espontáneo, su riesgo
de tener esta enfermedad es mayor.
•Habitos de estilo de vida. Fumar tabaco o
marihuana aumenta el riesgo de neumotórax
espontáneo.

4. •Médico histórico. Los medicamentos que toma
pueden aumentar su riesgo, incluidos los
anticoagulantes, los medicamentos contra el
cáncer y la nitrofurantoína, un antibiótico para
tratar las infecciones del tracto
urinario. Algunas afecciones de salud también
pueden aumentar el riesgo de trastornos
pleurales, como el cáncer, la insuficiencia
cardíaca, las enfermedades autoinmunes, la
enfermedad renal, la enfermedad pulmonar y la
enfermedad de células falciformes.
•Género. Los hombres, especialmente los que
son más altos que el promedio, son más
propensos que las mujeres a tener un
neumotórax espontáneo, a menudo sin una
enfermedad pulmonar subyacente.

5. Según un estudio retrospectivo de todos los pacientes consecutivos con DP sometidos a una
toracocentesis diagnóstica durante 19 años en un hospital universitario.
Resultados
Las principales causas de DP en los 3.077 pacientes estudiados fueron:
cáncer (27%),
insuficiencia cardíaca (21%),
neumonía (19%),
tuberculosis (9%),
cirugía abdominal (4%),
enfermedades del pericardio (4% ) y
cirrosis (3%).
La tuberculosis fue la etiología más común en pacientes<34 años (52%), mientras que la
insuficiencia cardiaca lo fue en octogenarios (45%). Entre los DP malignos, los tumores primarios
más comunes fueron el de pulmón (37%) y el de mama (16%). La citología del LP tuvo una
rentabilidad global del 59%, pero fue significativamente inferior en mesoteliomas (27%) y
carcinomas escamosos de pulmón (25%). En pacientes con DP infecciosos, solo el 30% de los
cultivos del LP resultaron positivos, un porcentaje que se duplicó (66%) cuando el líquido era
purulento (empiemas). Los estreptococos del grupo viridans representaron el 25,5% del total de
aislamientos. El cultivo del LP en medio sólido para Mycobacterium tuberculosis tuvo escasa
sensibilidad (18,5%).

6. Los derrames pleurales suelen clasificarse como:
•Trasudados
•Exudados
La categorización de los derrames se basa en las características de laboratorio del líquido.
Sea unilateral o bilateral, un trasudado puede tratarse sin extensa evaluación, mientras que la causa de un exudado exige
investigación. Existen numerosas causas.
Los derrames trasudativos son causados por una combinación de un aumento de la presión hidrostática y una
disminución de la presión oncótica del plasma. La insuficiencia cardíaca es la causa más frecuente, seguida por
la cirrosis con ascitis y por hipoalbuminemia, en general debida a un síndrome nefrótico.
CLASIFICACIÓ
N

7. Los derrames exudativos son causados por procesos locales que conducen a la mayor
permeabilidad capilar que produce un exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes
del suero.
Las causas son varias; los más comunes son la neumonía, el cáncer, la embolia pulmonar, la
infección viral y la tuberculosis.
El síndrome de las uñas amarillas es un trastorno raro que causa derrames pleurales exudativos
crónicos, linfedema y uñas amarillas distróficas (todo parece ser el resultado de problemas del
drenaje linfático).
El derrame quiloso (quilotórax) es un derrame blanco lechoso con aumento del contenido de
triglicéridos causado por una lesión traumática o neoplásica (más a menudo linfomatosa) en el
conducto torácico. El derrame quiloso también se produce en el síndrome de la vena cava
superior.

8. Los derrames quiliformes (colesterol o seudoquiloso) se parecen a los derrames quilosos, pero tienen
concentraciones bajas de triglicéridos y elevadas de colesterol. Se cree que los derrames quiliformes se deben a
la liberación de colesterol a partir de la lisis de los eritrocitos y los neutrófilos en los derrames de larga evolución
cuando está bloqueada la absorción por una pleura engrosada.
El hemotórax es la presencia de líquido hemorrágico (hematocrito del líquido pleural > 50% del hematocrito
periférico) en el espacio pleural debido a un traumatismo o, rara vez, como consecuencia de una coagulopatía o
después de la rotura de un vaso sanguíneo importante, como la aorta o arteria pulmonar.
El empiema es la presencia de pus en el espacio pleural. Puede aparecer como complicación de una neumonía,
una toracotomía, abscesos (pulmonar, hepático o subdiafragmático) o un traumatismo penetrante con infección
secundaria. El empiema de necesidad es la extensión del empiema a los tejidos blandos que produce la infección
de la pared torácica y un drenaje al exterior.

9. El pulmón atrapado o encarcelado es un pulmón rodeado por una cubierta fibrosa causada por un
empiema o por un tumor. Como el pulmón no puede expandirse, la presión pleural es más negativa que lo
normal, lo que aumenta la trasudación de líquido desde los capilares de la pleura parietal. Normalmente,
el líquido presenta características límites entre un trasudado y un exudado; es decir, los valores
bioquímicos se encuentran dentro del 15% de los niveles límites de los criterios de Light.
Los derrames iatrogénicos pueden deberse a la migración o la colocación errónea de una sonda de
alimentación en la tráquea o a la perforación de la vena cava superior por un catéter venoso central, que
da lugar a la infusión del contenido de la sonda de alimentación o de la solución IV dentro del espacio
pleural.
Los derrames sin causa evidente a menudo se producen por émbolos
pulmonares ocultos, tuberculosis o cáncer. Se desconoce la etiología en alrededor del 15% de los
derrames, incluso después del estudio extenso; se considera que muchos se deben a infecciones virales.

10. Algunos derrames pleurales son asintomáticos y se descubren por casualidad durante el examen físico o en la radiografía
de tórax.
• Muchos causan disnea, dolor torácico pleurítico o ambos.
• El dolor torácico pleurítico, una sensación de malestar vago o dolor intenso que empeora durante la inspiración, indica
inflamación de la pleura parietal.
Síntomas y signos de derrame
pleural

11. • En general, se siente dolor en la
zona inflamada, pero puede haber dolor
referido. Las partes posteriores y
periféricas de la pleura diafragmática
son inervadas por los 6 nervios
intercostales inferiores y la irritación
puede causar dolor en la pared inferior
del tórax o el abdomen que puede
simular una enfermedad
intrabdominal. La irritación de la parte
central de la pleura diafragmática,
inervada por el nervio frénico, causa
dolor referido en el cuello y el hombro.

12. El examen físico revela ausencia de frémito táctil, matidez a la
percusión y disminución de los ruidos respiratorios en el lado del
derrame.
• Estos hallazgos también pueden ser causados por el
engrosamiento pleural.
• En los derrames de gran volumen, la respiración suele ser rápida y
superficial.
• Un roce por fricción pleural, aunque poco frecuente, es el signo
físico clásico.

13. NEUMOTÓRAX

14. 
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16. 
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17. CLASIFICACIO
N DE
NEUMOTÓRA
X
• EXISTEN VARIAS
CLASIFICACIONES DEL
NEUMOTÓRAX.
ETIOLÓGICAMENTE SE
CLASIFICA EN:
• ESPONTÁNEO (PRIMARIO O
SECUNDARIO)
• TRAUMÁTICOS.

18. NEUMOTÓRA
X
ESPONTÁNEO
PRIMARIO
• ESTE APARECE
USUALMENTE EN UNA
PERSONA JOVEN, EN QUIEN
NO SE ENCUENTRA UNA
PATOLOGÍA PULMONAR DE
BASE Y GENERALMENTE
RESULTA DE LA RUPTURA
DE UNA BULLA SUBPLEURAL.

19. NEUMOTÓRA
X
ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
• ESTE ES PRODUCIDO POR
COMPLICACIÓN DE UNA
ENFERMEDAD PULMONAR
DE BASE COMO ASMA
BRONQUIAL, ENFISEMA
PULMONAR, TUBERCULOSIS,
ABSCESO PULMONAR,
TUMORES Y, ACTUALMENTE
CON CRECIENTE
FRECUENCIA, EN PACIENTES
VIH POSITIVOS.

20. NEUMOTÓRAX POR
TRAUMA
• EL NEUMOTÓRAX POR TRAUMA, PUEDE
SER PRODUCIDO POR UN AMPLIO ESPECTRO
DE LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS
AÉREAS: TRAUMA PENETRADO O CERRADO
DEL TÓRAX, BAROTRAUMA Y LESIONES
IATROGÉNICAS. LA PUNCIÓN VENOSA
CENTRAL ES CAUSA FRECUENTE DE
NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO, ASÍ COMO LAS
TORACENTESIS. EL NEUMOTÓRAX TAMBIÉN
SE PUEDE CLASIFICAR DE ACUERDO A LAS
CARACTERÍSTICAS DE SU PRESENTACIÓN EN:
• ABIERTO
• A TENSIÓN (HIPERTENSIVO)
• ESTABLE.

21. NEUMOTÓRAX
ABIERTO
Ocurre cuando se
produce una conexión
entre el aire exterior y el
espacio interpleural.

22. NEUMOTÓRA
X
HIPERTENSIVO
• ES PRODUCIDO POR UNA
FISURA PULMONAR QUE
ACTÚA COMO VÁLVULA
UNIDIRECCIONAL, QUE
PERMITE LA ENTRADA DE
AIRE A LA PLEURA PERO NO
SU SALIDA. LA PRESIÓN
DENTRO DE LA PLEURA
LLEGA A SER IGUAL O
SUPERIOR A LA
ATMOSFÉRICA.

23. NEUMOTÓRA
X ESTABLE
• ES AQUEL QUE NO
CAMBIA EN SU MAGNITUD Y
QUE NO CAUSA CRECIENTE
ALTERACIÓN RESPIRATORIA
O HEMODINÁMICA.
TENIENDO EN CUENTA EL
COLAPSO PULMONAR SE LO
CLASIFICA EN GRADOS DE
NTX: CONSIDERANDO LA
CLAVÍCULA COMO
REFERENCIA Y A LA MISMA
SE LA DIVIDE EN TERCIO
EXTERNO, MEDIO E INTERNO

24. GRADOS DE
NEUMOTÓRA
X
• GRADO 1 LEVE: COLAPSO
PULMONAR POR FUERA DE
LA LÍNEA CLAVICULAR
EXTERNA.
• GRADO 2 MODERADO:
COLAPSO PULMONAR ENTRE
LAS LÍNEAS CLAVICULARES
MEDIA Y EXTERNA.
• GRADO 3 GRAVE:
COLAPSO PULMONAR POR
DENTRO DE LA LÍNEA
CLAVICULAR INTERNA.

25. CUADRO
CLÍNICO
• DEPENDE DE LA RESERVA FUNCIONAL
DEL PACIENTE, DE FORMA QUE EN EL 5-
10% DE LOS CASOS SON
ASINTOMÁTICOS.
• EL DOLOR TORÁCICO (DE COMIENZO
BRUSCO, AGUDO Y UNILATERAL) Y LA
DISNEA (DIFICULTAD PARA RESPIRAR)
SON LOS SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
(80-90% DE LOS CASOS). LA DISNEA
PUEDE SER MUY INTENSA EN AQUELLOS
PACIENTES CON UNA RESERVA
FUNCIONAL MUY COMPROMETIDA POR
UNA PATOLOGÍA PULMONAR DE BASE.
OTROS SÍNTOMAS QUE PUEDEN
APARECER SON TOS SECA, HEMOPTISIS
(EXPECTORACIÓN CON SANGRE),
SÍNCOPE Y LA PERCEPCIÓN DE UN