1. ¿QUE ESTA PASANDO
CON EL
SARAMPION?
Dra.
Mª
del
Puerto
Llorente
Crespo
Pediatría
CS
Coll
d’en
Rabassa

2. RECORDANDO ALGUNAS
COSAS
• Siglo X medico árabe Rhazes describe como enf. diferente a
la Viruela
• Conquista nuevo mundo murieron 56 millones por viruela y
sarampión
• 1846 Islas Faroe confirma transmisión a través del aire
• Vacuna 1963 USA
• 1965-1978 vacuna momovalente ( cepa Schwartz)
• 1981 vacuna TV 12-15 meses.
• 1990 cobertura vacunal >90%
• 1996 TV 2º dosis 11 años
• 1999 TV 2º dosis 3-6 años/ 244 casos
• 2001 Tasa de infección en valores mínimos-Se Plantea
erradicación 2005
• 2006 Brote en Madrid caso importado de Reino Unido 174
casos

3. RECORDANDO ALGUNAS
COSAS
Morvilivirus RNA virus familia Paramyxovirus
Un solo serotipo 23 genotipos (aéreas geográficas)
Humanos único huésped
Muy alta contagiosidad ( tasa de ataque en susceptibles
90%) Periodo infectividad 4-5 días antes a 4 días
después de aparición exantema
Transmisión directa ( aire, contacto directo) de la tos,
estornudos , gotitas de pflugge.
Enfermedad inmunidad permanente, vacuna protección
duradera
Pico finales invierno y primavera
ID contagiosos periodo mas largo, toda enfermedad

4. P incubación: 5 a 21 días (10 media)
P invasivo o podromico: 3-5 días,
CLÍNICA fiebre , malestar,cefalea, mucositis, conjuntivitis
no purulenta , fotofobia , tos seca , sin
predominio nocturno, enantema orofaríngeo
confluyente ( manchas de kóplick)
P. Exantemático : 4-5 días coincide con fiebre
alta, exantema maculopapular de evolución
cráneo caudal, confluyente , tono marronaceo
P de declinación , mejoría de la fiebre y mucositis,
descamación fufuracea . Tos ultimo en
desaparecer
F atípicas incompletas : parciales , exantema
hemorrágico
DD: enterovirus, parvovirus B19, rubeola ,
adenovirus, E. bar, Mycoplasma, exantemas
medicamentosos , Kwasaki***
Complicaciones: mas riesgo si ID, malnutrición , o
déficit Vit .A
Inf. Bacterianas 2º : OMA 7-9%, Laringitis ,
neumonía 1-5%
Encefalitis 1%0 ,PEESA ,EM ,LED

5. Situación en el mundo
• Año 2000: 39.9 millones de casos, 777.000 defunciones. 28 millones
de AVPAD. 2006 242.000 defunciones (africa)
• Segunda causa de muerte entre enfermedades prevenibles por
vacunación (1ª enf. Neumococica)
• Últimos 30 años disminución >93%
• Descenso de >78% mortalidad
• En 2010
Distribución mundial de los casos:
99% casos: África 63.7%
Asia 17.1%
Resto pacifico oeste , oriente ,mediterráneo
Europa 0.9%
América 0.1%

6. ¿Qué pasa con el Sarampión en
Europa?
El año 2011 – 30.474 casos
Francia 50%. casos
Italia
Rumania
4º lugar: España
Enero 2012 587 casos
Mayoría en <12m (1,2 casos/
100.000
1-4 años siguiente
Vacunación conocida en 94%
83% sin vacunar
17%vacunados (89% solo una
dosis, 11%dos dosis)

7. Casos y tasasde Historia
Un poco por 100mil hab
De enero a Octubre
• 1963 se aprueba la vacuna en USA
• 1965-1978 2010
2011
vacunación monovalente
• 1981 vacuna TV 12- Casos
mesesTasa
PAIS
Tasa
15 Casos
• 1990 cobertura vacuna >90% 2,0
BULGARIA
289,4
21.888
153
• 1996 TV 2º5,4
FRANCIA
dosis 11 3.521
años 23,0
14.951
• 1999 TV 2º0,8
ALEMANIA
659
dosis 3-6 años 1,8
1.480
• 1999 244 casos año 655
ITALIA
1,1
7,5
4.553
• 2001 tasa infecciones valores mínimos- 2.709
RUMANIA
0,3
65
12,6
Se
plantea erradicación 173
ESPAÑA
0,4
enfermedad 2005 1.876
4,1
• 2006 Brote0,6
Madrid un caso 1,6
R.
UNIDO
en 374
971
importado
R.U.174 casos
TOTAL
5,5
28.027
5,5
29.970

8. ¿Qué pasa con el Sarampion en
Europa ?
Año 2011
30.474 casos
• Aumento en (casi)todos los
países
• >15.000 casos en Francia
• > 3000 casos en España (>300
en Madrid)
0 casos en Chipre y Islandia
2012 Enero:
584 casos UE,
63% Rumania
>1 caso / 100.000h

9. Datos claves del Sarampión en
Europa en 2011
• Muertes 8 (En 2010: 21 muertes,
tasa mortalidad 0,69/1.000 casos
registrados)
• Complicaciones: Encefalitis 24,
Neumonías 979
• Máxima incidencia menores 12
meses 38/100.000
• 97% casos adquiridos en el país de
residencia
• 82% de los casos en no vacunados

10. Sarampión en UE en 2011
Distribución de los casos por edades
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<1
año
1-­‐4
años
5-­‐9
años
10-­‐14
a
15-­‐19
a
20
-­‐24
a
25-­‐29
a
>30
a
,,

11. Como están las CCAA
• 2011
• Distribución de casos
de Sarampión por
comunidades
autónomas
• Datos del Instituto
Carlos III

12. Clasificación final de casos de
sarampión notificados año 2011
CCAA
CONFIRM-­‐LAB
VINCULO
CLINICA
DESCARTADOS
TOTAL
ANDALUCIA
977
273
739
1
1990
CANTABRIA
0
0
0
0
0
CASTILLA
LA
22
2
1
10
35
MANCHA
CATALUÑA
234
16
25
74
349
C.
VALENCIANA
145
61
26
14
246
EXTREMADURA
62
79
2
33
176
ILLES
BALEARS
31
4
0
9
44
MADRID
500
43
73
68
684
NAVARRA
1
1
0
2
4
PAIS
VASCO
29
5
1
5
40
TOTAL
2138
496
878
290
3802

13. ¿ Que ha pasado en Baleares?
• Década 80: 2112 casos
• Década 90: 99 casos
• 2000 3 casos
• 2006 1 caso
• 2010 20 casos
• 2011 34 casos: 32 Mallorca, 1 Menorca,1 Formentera
31 con confirmación laboratorio, 23 identificación Genoma
22 B3, 1 D8 , 1D9 importado de Alemania sin casos
secundarios
B3 es genotipo del brote de Granada ,( gitanos Rumanos)
nuevo en baleares hasta 2010 D4

14. Como estamos en Baleares en
este momento Mayo 2012
Baleares
Casos de Sarampión
2012 (hasta 15 de
Mayo)
Total: 67
Descartados : 4
Confirmados 53
( 49 por laboratorio y 4 por vinculo
epidemiológico )
Clínicamente compatibles 1,
Casos pendientes de
diag. .laboratorio 9

15. Distribución por grupos de edad, sexo
y dosis de vacunas recibidas
Grupo
de
edad
Dona
Home
Total
Dosis
Dosis
Dosis
vacuna
0
vacuna
1
Vacuna
2
<
15
meses
10
6
16
16
0
0
16
m-­‐
6
años
5
7
12
10
2
0
7-­‐14
años
2
3
5
5
0
0
15-­‐
24
años
6
6
12
11
0
1
25-­‐
34
años
7
7
14
14
0
0
>
34
años
2
2
4
4
0
0
Total
32
31
63
60
2
1
Porcentaje
50.9%
49.1%
95.2%
3.2%
1.6%

16. Distribución de los casos por zona
básica de salud
Palma 46 casos : Camp Redo 1, Camp Pastilla 1,
Coll d’en Rabassa 3, Emili Darder11
E Escola graduada 1, Pere Garau 3,
Sant Agusti 1, Son Gotleu 17,
Son Rul.lan 3, Son Serra 3,
Valldargent 1, SonPiza 1
Sóller 7 casos,
Manacor 1 casos
Marratxi 8 casos
Llucmajor 1 casos

17. Estrategia de la OMS para
erradicar el Sarampión
DEFINICIÓN CASO : Exantema maculopapular
fiebre alta y alguno de los siguientes: Tos,
coriza, o conjuntivitis

18. Estrategia de la OMS para
erradicar el Sarampión (1998)
• Mantener cobertura vacunar >95%para cada
dosis
• Ofrecer nuevas oportunidades de
inmunización en grupos susceptibles
• Reforzar los sistemas de vigilancia
epidemiológica mediante una investigación
rigurosa de los casos sospechosos y su
confirmación por laboratorio
• Mejorar la disponibilidad de información
dirigida a profesionales

19. Definición de caso sospechoso de
Sarampión
Según ECDC en 2008 cualquier persona con:
• CRITERIOS CLINiCOS Exantema maculopapular
fiebre alta y alguno de los siguientes: Tos, coriza,
o conjuntivitis
• CRITERIOS DE LABORATORIO: (al menos uno):
aislamiento del virus en alguna muestra clínica
faringe o orina ; detección del RNA viral, detección
de respuesta de Ac Ig M específicos en suero o
saliva; detección de antígenos virales.
• CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS: vinculo
epidemiológico ( contacto) con un caso
confirmado, periodo de incubación medio : 10 días
(7-18 días)

20. Definición de caso sospechoso
Clasificación de casos
• POSIBLE: Criterios clínicos. Declaración
obligatoria urgente, nivel autonómico/
nacional
• PROBABLE: criterios clínicos y vinculo
epidemiológico. Declaración nivel UE
• CONFIRMADO: criterios clínicos y de
laboratorio sin antecedente reciente de
vacunación ( si vacunación reciente
detección de una cepa salvaje). Declaración
a nivel UE

21. Estrategia de la OMS para
erradicar el Sarampión (1998)
ACTUACION ANTE UNA SOSPECHA
• Notificación urgente e epidemiologia (menos
de<24h) (fax 971177309, TF 971177362)
• Muestras: Serología de Ig M,Ig G(4-11d),
Exudado orofaríngeo/orina RNA viral(<8 d)
• Asilamiento respiratorio hasta el 4º día de
exantema
• Vacunación de los contactos (4 d antes y 4
después)(adultos a partir 1980 mayor riesgo)

22. Medidas de control del Sarampión
Notificación y Recogida de datos
1-Nombre del paciente, edad , sexo, Lugar nacimiento
2-Domicilio, teléfono, escuela, curso , lugar trabajo
3-Pertenencia a grupos sociales desfavorecidos.
4-Hallazgos clínicos y laboratorio que permitan definir el caso y
clasificación como caso confirmado , compatible o descartado
5-Datos clínicos, evolución y complicaciones
6-Fecha inicio exantema
7-Tipo de muestras recogidas , fecha y resultados
8-Estado vacunal, numero de dosis, fechas y registro
9-Recogida de datos de la posible fuente infección
Y ámbito donde se ha podido difundir con fechas
10-Datos identificación y estado vacunal de contactos

23. Medidas de control del Sarampión
1 - Vacuna TV, 2 dosis
A los 12m-15m y 3-6 años
(2-3 años según CAV 2012). Cobertura >95%
Vacunación de profesionales todos los nacidos
después 1966 ( salvo enfermedad o 2 dosis de
vacuna)
Alergia huevo ni anafilaxia no contraindica vacuna

24. Medidas de control del Sarampión
2- Definición de caso sospechoso
3- Detección precoz:
• Exclusión hasta 4 días después del exantema y
aislamiento respiratorio de paciente en su domicilio.
• Declaración obligatoria urgente para aislamiento precoz
y evitar diseminación y vacuna a contactos antes 72 h
posteriores a exposición
• Recogidas de muestras serológicas y cultivo de virus 3-4
días después exantema

25. Medidas de control del Sarampión
4- Control de la transmisión a
contactos :
1-Enfermos aislamientos respiratoria periodo infectividad, evitar
presencia en centros Sanitarios.
2-Identificación y estudio de contactos.
Individuos no susceptibles:
-Nacidos antes 1966,
- - Antecedente documentado sarampión,
-Evidencia serológica ,
-2 dosis de vacunas documentadas
3-Contactos inmunes nada
4-Exclusion y aislamiento de susceptibles
5-Profilaxis postexposición

26. Medidas de control del Sarampión
4-Control y transmisión a contactos:
5-Profilaxis postexposición Tv contactos susceptibles:
- Primeras 72h efectividad 90.5%
- 6-11 meses, vacuna no computable,
- adelantar 2º dosis ,
- adultos 2 dosis
6-Ganmaglobulina IM, 6 días siguientes:
-Contactos de alto riesgo con contraindicación vacuna: - <6m,
embarazadas,( 0,25 ml/kg ,max. 15 ml)
ID: 0,5 ml/kg ( max. 15 ml)
-Inmunocompetentes pasadas 72h de la exposición

27. ¿Quien va a padecer el
Sarampión?
Las personas no vacunadas:
1- Niños menores 15 meses
2- Adultos no vacunados y sin contacto con virus
salvaje, nacidos antes 1981 Tv, o los años posteriores
con coberturas bajas de vacunacion (son los padres
de los niños menores de 15 m)
3- Rechazan la vacunación
Los vacunados y susceptibles

28. Vacuna del Sarampión
Seguridad:
Reacciones vacunales(2-30%).5 a 12 d. fiebre alta.
Erupción.
Otros no demostrados(PEES, Encefalitis ,Guillen
barre, sordera, autismo …)
1-Seroconversion tras la 1º dosis >90% .
Seroconversión tras la 2º dosis >99%
2-Rescomendaciones en Europa: 1ºdosis 12m edad,
si alto riesgo 6-12m , dosis no computable. 2º
dosis antes de iniciar la escuela
3- Recomendaciones CAV para España en 2012: 1ª
dosis a los 12m , aunque se acepta 15m y 2ªdosis
entre 2 y 3 años.

29. Vacuna del Sarampión
Coberturas en CCAA datos 2010
Comunidades
Autónomas
SRP
1ª
dosis
%
SRP
2ª
dosis%
ANDALUCIA
97.5
85.6
ARAGON
100
95.7
BALEARES
97.9
91.5
CASTILLA
LEON
96.7
94.8
CASTILLA
LA
MANCHA
95.4
93.3
CATALUÑA
89.4
93.0
VALENCIA
96.4
95.3
EXTREMADURA
96.5
89.1
GALICIA
99.0
96.4
MADRID
96.1
96.7
MURCIA
95.7
83.4
CEUTA
117.6
77.6
MELILLA
97.5
80.1

30. Causas de no vacunación
1-Informacion: Escasa y/o Errónea ( Lancet 1998-
rectificacion Lancet feb. 2010)
2-Creencias: Grupos religiosos y grupos anti
vacunas
3- Grupos poblacionales con escaso acceso e
integración social. (Brote Granada 2011, comunidad gitanos
Rumanos)
4-Dilemas sociales (si la población se vacuna estoy protegido )

31. Causas de no vacunación

32. Otras causas de susceptibilidad al
Sarampión
1-Fallos primarios de vacuna 95% : Administración
inadecuada , vacuna inactivada, no desarrollar Ac
protectores(Según Edad, Ig previas)
2-Fallo secundario perdida gradual de la
inmunidad.
3-Pocos y escasos casos secundarios Personas
inmunes refuerzan la inmunidad por el contacto
con el virus (ef. Booster)
4-Perdida de Ac maternos. (Ac 2º a la vacuna son
menos duraderos que los 2º a la infección)

33. Bibliografia
• European monthly measles monitoring June 2011, November 2011 march 2012. European Centre
for disease prevention and Control (ECDC)
• ECDC Measles: case definition, 28/04/2008. Disponible en http//bit.ly/rqqQnR
• Comité asesor de vacunas (AEP) Calendario vacunaciones 2012
• Plan de eliminación del Sarampión en España . Rev pediatría Aten Primaria 2001.http//
www.pap.es/files/1116-170-pdf/177.pdf
• Boletines Epidemiológicos 40/2007,18/2011,19/2011,08/2012,04/2012 .Servei d’Epidemiologia
Direccion General de Salut Publica . Conselleria de Salut i Consum. Illes Balears
• Coberturas de vacunación infantil año 2010 España . Ministerio de Sanidad . Disponible http//
www.msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocio/vacunaciones/coberturas.htm
• Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de España Centro Nacional de Epidemiologia.
Situación del sarampión hasta 20/03/2012. Instituto de Salud Carlos III
• El Sarampión, 7ªmonografia de la sociedad Española de Epidemiologia. Ángela
Domínguez , Eva Borras .2008
• Informe Sarampión Granada 2010 , Juan Manuel Marín, Juan Mora, Xavier Uriarte. Grupo Medico
reflexión sobre vacunas GMERV, Fórum de vigilancia de Vacunas EFVV
• 9º curos de actualización en Pediatría 2012. Casos Clínicos comentados de patología
infecciosa .
• Libro Rojo de la Enfermedades Infecciosas 2009.

34. ¿Sabemos algo mas
sobre lo QUE ESTA
PASANDO CON EL
SARAMPION?