Malaria

1. MALARIA Dr. Luis Fernando Rojas
Terrazas

2. Del italiano , mala aria (mal aire), también
denominada fiebre palúdica o paludismo.
Es una enfermedad producida por parásitos
del género Plasmodium.
Es la primera en importancia de entre las
enfermedades debilitantes, con más de 200
millones de casos cada año en todo el
mundo.

3. PALUDISMO
La única forma posible de contagio directo entre
humanos es que una mujer embarazada lo
transmita por vía trasplacentaria al feto.
Estudios científicos sobre malaria hicieron su
primer avance de importancia en 1880 , cuando el
médico militar francés Charles Louis Alphonse
Laveran, trabajando en Argelia, observó parásitos
dentro de los glóbulos rojos de personas con
malaria.

4. PALUDISMO
El primer tratamiento eficaz para la
malaria fue la corteza del árbol
Cinchona , el cual contiene el
alcaloide quinina .
Este árbol crece en las colinas de
los Andes, en particular en Perú .
El producto natural se usaba por
habitantes del Perú para controlar
la malaria, y los Jesuitas

5. GENERO
PLASMODIUM
Plasmodium es un género de protistas del filo
Apicomplexa , clase Aconoidasida , orden
Haemosporida y familia Plasmodiidae del que se
conocen más de 175 especies.
El parásito siempre tiene dos huéspedes en su
ciclo vital: un mosquito que actúa como vector y
un huésped vertebrado . Al menos diez especies
infectan al hombre.
Para humanos hay cuatro especies de
Plasmodium que provocan la malaria o
paludismo: P. falciparum , P. malariae , P. ovale y
P. vivax .
De las cuales sólo la primera es realmente una
amenaza para la vida.
P. falciparum y P. vivax son los causantes de
paludismo en centro y sud america.

6. CICLO DE VIDA
Etapas exo-eritrocíticas o hepáticas ( A en la figura). Tras la
picadura del mosquito, éste inocula el parásito existente en su
saliva en la sangre o en el sistema linfático del huésped.
En ese momento, el Plasmodium se encuentra en la fase de su
ciclo conocida como esporozoito .
Los esporozoitos pasan al torrente sanguíneo hasta que llegan a
los hepatocitos del hígado ( 2 ). Allí se multiplican por
esquizogénesis (disgregación) formando el esquizonte hepático
Se rompe el hepatocito, apareciendo un nuevo estadío del
Plasmodium , el merozoito .
Aquí hay un primer ciclo asexual, en el que los merozoitos
pueden o bien reinfectar hepatocitos o bien volver de nuevo al
torrente sanguíneo, donde penetran en los eritrocitos .

7. Etapas eritrocíticas o sanguíneas ( B ). En los eritrocitos, los
merozoitos comienzan a alimentarse de la parte proteíca
de la hemoglobina contenida en éstos, apareciendo
entonces el trofozoito ( 5 ).
Nuevamente por esquizogénesis se multiplica en el interior
de dichas células, formándose el esquizonte hemático .
También se rompe la célula, en este caso el eritrocito,
liberando nuevos merozoitos ( 6 ).
La mayoría de los merozoitos continúan con este ciclo
replicativo infectando nuevos eritrocitos, pero algunos se
convierten en gametocitos , masculinos y femeninos ( 7 ).
Etapas en el mosquito ( C ). Si el individuo infectado es
nuevamente picado por un mosquito, los gametocitos
masculinos y femeninos pasan al mosquito ( 8 ).

8. En el interior de éste se diferencian en gametos (4-
8 microgametos por cada gametocito masculino y
una macrogameta por cada gametocito femenino) y
al fusionarse ambos gametos, se producen los
zigotos ( 9 ).
Los zigotos, a su vez, se convierten en oocinetos
móviles y alargados ( 10 ), que invaden la pared
intestinal del mosquito, donde se desarrollan en
ooquistes ( 11 ).
Los ooquistes crecen, se rompen y liberan una
nueva generación de esporozoitos ( 12 ), que hacen
su camino a la glándulas salivares del mosquito.
Es en esta fase en la que el Plasmodium puede
volver a ser inyectado en el huésped.

9. En algunas especies de Plasmodium , el esquizonte
hepático puede permacer en estado latente, en
forma de hipnozoito.
La reactivación de los hipnozoitos puede ocurrir
hasta un máximo de 30 años después de la
infección inicial en el ser humano. No se conoce
todavía cuáles son los factores de reactivación.
Entre las especies que forman hipnozoitos están P.
malariae , P. ovale y P. vivax .
La reactivación no se produce en las infecciones por
P. falciparum .
Pueden actuar como vectores de la malaria los
mosquitos de los géneros Culex , Anopheles ,

10. Sólo las hembras de los mosquitos pican.
Los mosquitos de ambos sexos se alimentan
de néctar, pero las hembras precisan de una
o más ingestiones de sangre para realizar la
puesta de huevos, pues el contenido en
proteínas del néctar es muy bajo.

12. CUADRO CLÍNICO
En el cuadro clínico se
presentan 3 periodos:
Periodo de escalofríos: dura
media hora aprox. Intensa y en
todos los casos de paludismo.
Periodo febril: inmediato
después del escalofrió, 40ºc de
3-4 horas.
Periodo de sudoración: caída
súbita de la fiebre a la
temperatura normal.

13. DATOS CLÍNICOS
La fiebre es el primer síntoma. Es cíclica,
producto de la destrucción de los glóbulos
rojos infectados.
Puede llegar fácilmente a 41°C, con
escalofríos. Algunas horas más tarde, la
fiebre cae y cesan los escalofríos.
Entre dos y cuatro días más tarde (depende
de la especie de Plasmodium ), el ciclo se
repite.

14. DATOS CLÍNICOS
Los síntomas más comunes,
además de la fiebre y los
escalofríos son: dolor de cabeza,
dolores musculares (mialgias),
dolores articulares (artralgias),
malestar general, dolor de cabeza,
marcado decaimiento y trastornos
digestivos (nauseas, vómitos y
diarrea).
Estos síntomas pueden ser
fácilmente confundidos con gripe,
gastroenteritis o, inclusive fiebre

15. DATOS CLÍNICOS
También pueden presentarse los siguientes
signos: esplenomegalia, anemia con o sin
trombocitopenia, hipoglucemia, disfunción
renal o pulmonar y alteraciones neurológicas.
Todos los signos y síntomas varian en
función de la especie de Plasmodium , la
carga parasitaria y el estado inmune del
paciente.

16. COMPLICACIONES
La malaria cerebral es la forma más temida de la
enfermedad. Es producida únicamente por P.
falciparum .
Los glóbulos rojos infectados por este parásito, se
tornan adhesivos y se pegan en las paredes de los
vasos capilares, entre otros, los del cerebro.
El paciente entra en coma y, si sale de éste, puede
quedar con daño cerebral permanente. El paciente
puede morir 24 horas después de presentar los
primeros síntomas; o sea, antes de poder llegar al
médico.
La anemia es la otra complicación producida por la
destrucción de glóbulos rojos, que puede ser lo

17. COMPLICACIONES
Plasmodium vivax.
En general, las infecciones son muy
debilitantes y este plasmodio presenta la
particularidad de mantener formas durmientes
(hipnozoitos) en el hígado, lo que da la
posibilidad de recurrencia de la enfermedad.
La complicación más grave es que, por el
aumento del tamaño del bazo
(esplenomegalia), se produzca la ruptura del

18. DIAGNOSTICO
Frotis coloreados por wright y Giemsa; ver las características
morfologías e identificar la especie de Plasmodium.
Gota gruesa; detecta parasitemias bajas, si se rompen los
eritrocitos es difícil identificar la especie

19. EPIDEMIOLOGIA
La malaria es una enfermedad causada por un parásito del género
Plasmodium.
Existen más de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes
vertebrados, pero solamente cuatro ( P. falciparum , P. vivax , P. ovale
y P. malariae ) infectan al hombre. Las dos especies más comunes
son:
P. falciparum - que tiene una distribución global, pero es más común en África -
es la especie más agresiva, causando la muerte principalmente por coma o por
anemia.
P. vivax - de distribución mundial - puede causar infecciones debilitantes y
recurrentes, pero raramente mata.
La malaria es trasmitida por la picadura de mosquitos del género
Anopheles y Aedes infectados con Plasmodium.

21. TRATAMIENTO
CLOROQUINA: para trofozoitos y esquizontes.
PRIMAQUINA: Gametocida y esquizonticida para ambas especies en
sangre circulante; e hiptoticida para vivax en el hepatocito.

23. CONTROL