1. Dr Jorge González Moncayo R3U
Centro Médico Nacional Noreste
UMAE 25 UROLOGIA
2. • Es considerada uno de los grandes
imitadores
• Ha presentado un aumento en la
incidencia
• Ha mantenido su fisiopatología desde
hace más de 100 años
Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
3. • Faraón Akhenaton y Nefertiti
• Momias con signos de Tb datan de 3000-3500
A.C.
• Responsable de ¼ de las muertes en Inglaterra
en 1700
• Robert Koch
• 24 Marzo 1882
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4. • Incidencia 9 millones en 2013
• 14.8% VIH+
• Mortalidad 1.5 millones en 2013
• 24% VIH+
• Tb Extrapulmonar representa 10%
• Tb Genitourinaria 3-4%
• Pulmonar + Genitourinaria 2-10% / 15-20%
Informe Mundial sobre la Tuberculosis 2014.
OMS
5. • Micobacterias en alveolos
• Fagocitados por los macrófagos
• Reproducción intracelular
• Respuesta Inmune Celular 2-12 Semanas
• Diseminación Linfática y Hematógena
• Formación de un granuloma
• Vía Hematógena
• Riñón, Epidídimo, Próstata y Trompas de
Falopio
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6. • Riñón
• Sitio #1 de Tb por vía hematógena
• Se aloja en los capilares renales junto a los
glomérulos dado su alto flujo vascular y tensión
de O2
• Granuloma en la corteza renal conteniendo
• Cels Gigantes de Langhans, Linfocitos,
Fibroblastos
Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
7. • Necrosis caseosa dentro del granuloma
• Extensión a los Túbulos y Médula Renal
------------------Horizonte Clínico------------------
-
• Cicatrización
• Infundíbulos
• UUP
• Hidronefrosis
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8. • Se ve en menos del 6% de casos de Tb
activa
• Generalmente Bilateral
• Necrosis Adrenal Enf. De Addison
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9. • Extensión de una Tb Renal
• Formación de tubérculos en la mucosa
ureteral
• Mayormente afectada la unión U-V
• Tubérculos Úlcera Fibrosis
Cicatriz
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10. • Secundaria a Tb Renal
• El urotelio vesical es altamente resistente
al bacilo de Koch
• Sitios de mayor afección son los meatos
ureterales y el trígono
• Tubérculos y Úlceras
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11. • Vía Hematógena
• Inflamación crónica del epidídimo
• Fibrosis y estenosis de la luz
• Focos caseosos Epidídimo Arrosariado
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12. • Extensión directa desde el epidídimo
• Tubérculos
• Túbulos Seminíferos
• Septos Intratesticulares
• Material Caseoso y Fibrosis
• Dx diferencial con Tumor Testicular
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13. • Inusual
• Vía hematógena
• Hallazgo Incidental en una RTUP
• Clinicamente hay disminución en volumen
del semen
• Nódulos prostáticos podrían semejar un
Ca a la EDR
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14. • Muy rara
• Secundaria a afección renal o vesical
• Tubérculos caseosos en cuerpo esponjoso
o cavernoso
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15. • Sintomatología inespecífica
• Proceso “destructivo” silente
• Hombres : Mujeres 2 : 1
• 4° década de la vida
• 50% se presentan con LUTS
(almacenamiento)
• Urgencia, Polaquiuria, Nicturia
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18. • Consiste en la identificación de M.
tuberculosis
• Ziehl-Neelsen en orina suele ser negativo
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19. • Cultivo Löwenstein-Jensen
• Tarda 1 semana aproximadamente
• Muestras seriadas de 3 a 5, primera orina del
dia
• Sensibilidad 80-90%
• Especificidad del 99%
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20. • Derivados concentrados y
esterilizados de M. tuberculosis
• 0.1 ml intradérmicos en la cara
dorsal del antebrazo
• Lectura a las 48-72hrs
• Sin valor en px con BCG o inmunoterapia
• Conversión del 68%
• Rangos: 5mm, 10mm, 15mm
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35. • Inhibe la síntesis de lípidos de la pared
celular
• Penetra el material caseoso
• Actúa dentro de los macrófagos
• Se distribuye ampliamente en los tejidos
• 70% se elimina por vía renal
• 10-20% se asocia a toxicidad hepáticaCampbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
36. • Inhibe la subunidad beta de la RNA
polimerasa
• Inhibe la síntesis de ADN
• Liposoluble
• Actúa dentro de los macrófagos
• Se excreta por vía urinaria
• Hepatotóxico en 20%
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37. • Aminoglucósido – Síntesis de Proteínas
• Penetra los granulomas a niveles letales
• Actúa a nivel extracelular
• Ototóxico y Nefrotóxico
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38. • Mecanismo de acción no es bien
entendido
• Actúa mejor a pH 5.5
• Ideal para Tb Urinaria
• Actúa dentro de los macrófagos
• Hepatotoxicidad 1-5%
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39. • Inhibe la síntesis de la pared celular
• Actúa contra micobacterias resistentes a
los otros fármacos
• 80% se elimina por via urinaria
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40. • Preservar y restaurar la función orgánica
• Cirugía “reconstructiva”
• Se realiza 3-6 semanas de iniciar tx
médico
• Objetivos
• Derivar la vía urinaria – Cateter JJ posible
41%
• Nefrostomia Percutanea
• Nefrostomia Abierta
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