1. 2012
CARDIOLOGÍA
INTEGRAL
VETERINARIA.
M.V.Z.
Salvador
Gálvez
Garrido.
DIPLOMADO
MEDICINA,
CIRUGÍA
Y
SALUD
DE
PERROS
Y
GATOS
CEAMVET.
DIPLOMADO
CARDIOLOGÍA
DE
PERROS
Y
GATOS
CEAMVET.
INTENSIVO
DE
CARDIOLOGÍA
Bs.
As.
ARGENTINA
CEMV.
[ASCITIS
Y
EFUSIÓN
PERICÁRDICA
EN
EL
PACIENTE
CARDIOPATA.]
carinvet50@hotmail.com
Ascitis
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2. La Ascitis, también conocida como efusión abdominal, es
el término médico que se refiere a la acumulación de
fluido en el abdomen de un gato o perro. Esto podría
causar síntomas tales como vómitos, malestar abdominal
y pérdida de apetito.
Aproximadamente dos tercios del agua total del
organismo se encuentra en el interior de las células; el
restante lo componen el fluido extracelular, que se
encuentra distribuido entre el compartimiento vascular y
el espacio intersticial.
Las paredes capilares en la mayoría de los órganos son
permeables a las proteínas plasmáticas (albúmina y
globulina). Normalmente la concentración de proteínas
plasmáticas es de 7 g/dl dentro del plasma capilar y solo
0.2 g/dl en el fluido intersticial. La concentración proteica
más elevada dentro de los capilares produce una
tendencia para que las moléculas del agua se muevan
por ósmosis.
Las presiones osmótica e hidrostática afectan al
movimiento del agua a través de las paredes capilares. A
esto se le conoce como equilibrio de las fuerzas de
Starling.
Normalmente, la relación eficiente entre estas presiones
en los espacios vascular e intersticial, se mantiene regida
a un drenaje linfático adecuado, correspondiendo a los
factores responsables por la filtración y absorción de
líquidos en la micro circulación, no ocurriendo de esta
manera acumulo de líquido intersticial.
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3. El desarrollo de un cuadro efusivo se da principalmente,
debido al aumento de la presión hidrostática en el
e s p a c i o i n t r a v a s c u l a r, l a c a í d a d e l a p r e s i ó n
coloidosmótica, las obstrucciones linfáticas y la
alteración en la permeabilidad vascular.
Las concentraciones plasmáticas de albúmina y
globulina, determinan la diferencia de presión existente
entre los compartimentos intravascular e intersticial. Al
ocurrir este evento, el predominio de la presión
hidrostática de la sangre y una posterior salida de fluido
hacia el intersticio se da debido a una caída de la presión
coloidosmótica del plasma.
La permeabilidad vascular cuando esta aumentada,
permite el extravasamiento de un fluido rico en proteínas,
reduciendo la presión coloidosmótica intravascular y
elevando la presión coloidosmótica intersticial. El
compromiso de la permeabilidad vascular es un evento
característico de los procesos inflamatorios,
posibilitando de esta forma, la liberación de sustancias
como prostaglandinas, histamina, heparina y serotonina,
que promueven una vaso dilatación y el aumento de la
permeabilidad endotelial.
La elevación de la presión hidrostática intravascular
aumenta la presión de filtración, promoviendo un flujo
mayor de fluido hacia el espacio intersticial.
En perros, la cavidad peritoneal contiene de 0-15mL de
líquido con coloración amarilla pálida, pH 7,4, densidad
de 1,016, concentración proteica < 3,0g/dL y recuento
celular < 3000/µL.
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4. Normalmente, esta pequeña cantidad de fluido tiene la
función de facilitar un mejor movimiento de los órganos
abdominales.
Causas.
Hay muchas causas para la acumulación de fluido (o
edema) en el abdomen. Algunas de estas incluyen
sangrado abdominal, cáncer abdominal, una inflamación
del tejido del abdomen, ruptura de la vejiga, daño
hepático, bajos niveles de proteínas en la sangre (o hipoproteinemia), e insuficiencia cardiaca congestiva de lado
derecho, también la presencia de cirrosis hepática
asociada con insuficiencia cardíaca por consiguiente
congestión hepática y la obstrucción del drenaje biliar,
son comunes para el desarrollo de la ascitis.
Una condición médica conocida como síndrome nefrítico,
donde los animales tienen proteína en su orina y
colesterol alto en su sangre, también podría ser
responsable de la acumulación de fluido en el abdomen.
Las enfermedades hepáticas y renales, la presencia de
endoparásitos y dietas con bajo tenor proteico, son las
principales causas de la disminución de la presión
coloidosmótica plasmática.
El acumulo de linfa en las cavidades corporales es
provocado por el bloqueo de los vasos linfáticos, cuando
estos están comprometidos por neoplasias, procesos
inflamatorios, infecciosos o por cirugía. En estos casos,
el flujo normal del líquido intersticial hacia los vasos
linfáticos queda impedido. Ocurre dilatación de los vasos
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5. linfáticos y si estos estuvieran próximos a las superficies
serosas que revisten las cavidades corporales, pueden
extravasar causando un cuadro efusivo.
La formación de la ascitis está asociada también a una
elevación en los niveles de sodio del organismo, debido a
una falla en la excreción urinaria de este ion, que resulta
secundariamente en la retención de agua. Este
mecanismo puede ocurrir principalmente en la
insuficiencia cardíaca congestiva, nefrosis, nefritis,
glomérulonefritis y cirrosis hepática.
Signos generales en pacientes con ascitis:
•
•
•
•
•
•
•
Comportamiento aletargado.
Anorexia.
Vómitos.
Aumento de peso.
Debilidad por momentos.
Signos de malestar cuando se palpa el abdomen.
Gemidos cuando se acuesta.
También podría producirse dificultad al respirar (o
disnea) debido a la inflamación abdominal que presiona
el pecho, o debido a la acumulación relativa de fluido en
el espacio entre la pared del pecho y los pulmones
(llamada efusión pleural). Los animales machos a veces
muestran una acumulación de fluido en el escroto o el
pene.
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6. Diagnóstico.
El procedimiento general para diagnosticar una ascitis,
es una evaluación de fluido ascitíco. Esto involucra la
remoción de fluido abdominal para analizar
características tales como la presencia bacterial,
generación de proteína y sangrado.
1. Trasudado Densidad
Puro
Modificado
1. Exudado
<
1.018
Aspecto
Claro
o
incoloro
PROTEÍNA
G/ Células
DL
<
2.5
<
500
Tipo
Comentario
Neutrófilos
no
Medir
proteína
degenerados
total
y
albumina
y
células
sérica;
sin
son
mesoteliales. bajas
descartar
causas
renales
y
GI
por
hipoproteinemia.
Si
son
normales
descartar
hepatopaWa
crónica
congénita
o
adquirida.
1.018
–
1.025 Rojizo,
pajizo variable
Variable Glóbulos
rojos
Descartar
fase
(1.5
-­‐
>
3)
y
neutrófilos
inicial
de
no
insuficiencia
degenerados hepáaca,
insuficiencia
cardíaca,
oclusión
de
vena
hepáaca
o
de
la
vena
cava
caudal
y
neoplasias.
Ø 1.025Hemorrágico
Ø 2.5
>5
000 Neutrófilos,
Coagulopaaas,
o
purulento
glóbulos
rojos
traumaasmo
o
y
bacterias. neoplasias.
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7. Los estudios se complementan con el análisis de la
orina, hemograma y química sanguínea. Así como por los
estudios de imagenología (toma de rayos X y ecografías )
para determinar la causa de la acumulación de fluido
abdominal.
Tratamiento
El tratamiento depende en gran medida de la causa
subyacente del caso de ascitis. Si los síntomas son
graves y el animal está teniendo un gran malestar, podría
drenarse el abdomen para quitar el fluido y dar más
comodidad al animal. La cirugía correctiva podría ser
necesaria en algunos casos; por ejemplo, si hay
presencia de un tumor o para controlar el sangrado
abdominal.
Si la acumulación de fluido se debe a una infección
bacterial (conocida como ascitis séptica) se requiere
terapia antibiótica. Es importante advertir que el
tratamiento de medicación agresiva con diuréticos, los
cuales se usan para quitar el exceso de fluido del cuerpo,
podría causar bajos niveles de potasio en sangre, una
condición conocida como hipokalemia. Esto puede
empeorar los síntomas y llevar a complicaciones
posteriores.
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8. Control
Se requiere monitoreo de los signos y control en la
administración de medicamentos.
Prevención
Debido al hecho que hay muchas causas distintas de
ascitis, no hay ningún método de prevención totalmente
global que pueda recomendarse.
Efusión pericárdica.
El pericardio consta de dos capas fibrosas, la externa o
pericardio parietal, y la interna o pericardio visceral
(epicardio). En condiciones normales existe una pequeña
cantidad de fluido seroso entre ambas cuya misión es la
de reducir la fricción ocasionada por los movimientos
normales del corazón.
La patología pericárdica más frecuentemente observada
es la acumulación de una cantidad excesiva de líquido en
dicha cavidad (derrame pericárdico). Este fenómeno se
detecta principalmente en perros aunque también se
puede ver en gatos pero con una incidencia mucho
menor.
Patofisiología.
Las patologías del pericardio provocan una restricción
del llenado ventricular debido a un incremento de la
presión intrapericárdica que a menudo se debe a la
acumulación de fluido. Los factores que condicionan el
incremento de presión son el volumen total de sangre
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9. acumulado, la velocidad con la que incrementa la
presión, la presión venosa central y el estado físico del
pericardio.
Una vez superada la presión intracardiaca de la aurícula
derecha se produce una compresión de la misma y del
ventrículo derecho. Se necesita incrementar la presión
venosa central para compensar esta situación y vencer la
presión impuesta por el derrame. Al principio el volumen
intracardiaco se mantiene mediante la expansión del
volumen intravascular y el incremento de la presión
venosa. Con el tiempo se desarrolla un fallo cardiaco
congestivo derecho, una reducción del retorno venoso y
un bajo gasto cardiaco.
Los casos de efusión pericárdica idiopática suelen darse
en pacientes jóvenes o de edad media de razas grandes o
gigantes (Montaña de los Pirineos, Gran Danés, San
Bernardo,...). Los tumores de base cardiaca son más
frecuentes en razas braquiocefálicas (Bóxer, Bulldog) de
más de 8 años de edad y con una mayor incidencia en
machos. Los hemangiosarcomas cardiacos suelen verse
más en Pastores Alemanes de más de 8 años. Las roturas
de aurícula izquierda son más habituales en perros de
raza pequeña mayores de 10 años.
El motivo de consulta es variado ya que los pacientes
pueden presentar letargia, debilidad, anorexia, dilatación
abdominal, colapso, reducción de peso, caquexia,
intolerancia al ejercicio, taquicardia, síncopes, disnea,
taquipnea.
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10. Diagnóstico.
Radiología:
Se observa un aumento generalizado de la silueta
cardiaca que puede adoptar una morfología esférica en
los casos más graves. La vena cava caudal suele estar
dilatada.
Ecocardiografía:
La ecocardiografía es la técnica diagnóstica más sensible
para confirmar la presencia de un derrame pericárdico.
Se identifica como un espacio hipoecoico que rodea el
corazón entre la pared del saco pericárdico y el epicardio.
Mediante ecocardiografía también se puede detectar una
reducción en el tamaño de los ventrículos, el colapso de
la aurícula derecha en presencia de tamponamiento, el
movimiento oscilatorio del corazón, o bien la presencia
de efusión pleural.
Electrocardiografía:
El electrocardiograma puede servir para apoyar el
diagnóstico de derrame pericárdico. A menudo se
observa una reducción en el voltaje de los complejos
QRS (menos de 1 mV en todas las derivaciones).
Tratamiento:
- Pericardiocentesis:
La pericardiocentesis es una técnica diagnóstica y
terapéutica que debe aplicarse en todos los pacientes
con derrame pericárdico ya que permite reducir la
presión intrapericárdica mejorando el llenado cardiaco, la
situación clínica del paciente, y determinar el tipo de
líquido acumulado y la posible etiología del mismo.
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11. La mayoría de pacientes mejoran de forma espectacular
tras realizar la pericardiocentesis ya que al incrementar el
gasto cardiaco aumenta la calidad del pulso femoral, se
resuelve el pulso paradójico, desaparece el pulso yugular
y disminuye la frecuencia cardiaca. La ascitis y el
derrame pleural se resuelven en los siguientes días.
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