Hipertension Potal

1. HIPERTENSIÓN
PORTALCIRUGÍA
Semestre 2018-1
Alumna: Cruz Santillán Aislyn Yoanna
Dr. Gustavo Arce Soto

2. Resultado de resistencia al flujo sanguíneo portal
Conduce a complicaciones: Hemorragia varicosa y ascitis
Se desarrolla en:
►Cirrosis
► Esquistiosomasis
► Trombosis vena porta extrahepática
Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018). Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.

3. Confluencia lecho capilar
Esplácnico
Esplénico
Lecho Sinusal hepático
Conformada
V. Mesentérica sup
Tronco Esplenomesenterico
Recibe Afluentes:
 Coronaria estomaquica
 Pilórica
 Pancreático duodenal sup
 Cística
 umbilical
Ingresa por hilio
hepático
ANATOMÍA
Quiroz F. (2015). Anatomía Humana. México, DF: Porrua.
Termina

4. Subdividen
o
Flujo
sanguíneo
1500-2000 mL
por min
o
15-20% del
Gasto cardiaco
o
80% del
Oxigeno
utilizado en
hígado
Venas lobulillares
Forman
centrolubulillares
Drena
suprahepáticas
Vena cava inferior
Ramas portales
Quiroz F. (2015). Anatomía Humana. México, DF: Porrua.
presión portal
normal es de 5
a 10 mmHg

5. Pre-hepáticas
 Trombosis obstructiva
 Estrechamiento de la vena porta
 Esplenomegalia
Post-hepáticas
 Insuficiencia cardíaca derecha
 Pericarditis constrictiva
 Obstrucción en salida de vena hepática
 Cirrosis
 Esquistosomiasis
Intra-hepática
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra, Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER

6. presión portal persistentemente mayor a 12 mmHg
altera la regulación del sistema nervioso adrenérgico
incrementando la producción de vasodilatadores
endógenos
 incrementándose el flujo espleno-meso-portal
 alterándose la modulación del tono vascular
intrahepático
 angiotensina II
 hormona antidiurética
 norepinefrina
vasoconstricción, retención de
agua y sodio
mayor volemia (hiperflujo)
compensación
FISIOPATOLOGÍA
Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra, Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Esplenomegalia
Vasos colaterales de
la pared abdominal
Trombocitopenia
COMPLICACIONES
 Hemorragia variceal
 Gastropatía hipertensiva portal
 Ascitis
 Sx Hepatopulmonar
 Hipertensión portopulmonar
 Miocardiopatía cirrótica
 Peritonitis bacteriana
 Sx hepatorenal
 Hidrotórax hepático
Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018). Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.

8. Esplenomegalia
Ascitis
Formación
derivaciones
venosas
portosistémicas
CONSECUENCIASIMPORTANTES
Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra, Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER

9.  Líquido seroso, con menos de 3 g/dl de proteínas
 Escasas células mesoteliales y leucocitos mononucleares.
ASCITIS Acumulación del exceso de líquido en la cavidad peritoneal
detectable 500
ml.
Hipertensión sinusoidal Altera las fuerzas de Starling
dirige el líquido hacia el
espacio de Disse
retirado por los linfáticos
hepáticos
flujo linfático en el conducto torácico
 Normal 800- 1,000 ml/día.
 Cirrosis 20 L/día= excede capacidad conducto torácico.
Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra, Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER

10. Extravasación líquido en cavidad abdominal
ASCITIS
vasodilatación arterial en circulación
esplácnica
Reduce la presión arterial Activación
vasoconstrictores
incrementa presión de perfusión de capilares
intersticiales
sistema
renina-
angiotensina
secreción de
la hormona
antidiurética
 Distensión abdominal
 Aumento de peso
 Disnea
hipertensión portal+ vasodilatación+ retención de sodio y agua
Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra, Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER

11. DERIVACIONES PORTOSISTÉMICAS
Aumenta la presión en el sistema porta
se invierte el flujo procedente de la circulación portal
a la sistémica
Desarrollo de nuevos
vasos
dilatación de
vasos colaterales
Venas rodean y penetran en el recto
 Hemorroides
 Hemorragia hemorroidal
Unión esofagogástrica
 Varices
 Hematemesis
Colaterales de pared abdominal
 cabeza de medusa
Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra, Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER

12. La esplenomegalia masiva puede inducir anomalías
hematológicas como trombocitopenia o incluso pancitopenia.
ESPLENOMEGALIA
Hemorragia variceal
 Hematemesis
 Melena
 Inestabilidad hemodinámica (Severo)
Gastropatía portal
hipertensiva
 Exudado de la mucosa
 Sangrado (vasos ectásicos se rompen)
OTRAS COMPLICACIONES
Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra, Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER
Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018). Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.

13. Peritonitis bacteriana
espontánea
 Fiebre
 Dolor y sensibilidad abdominal
 Estado mental alterado.
Síndrome hepatorrenal
 Vasodilatación arterial en circulación esplácnica
 Orina: excreción sodio
 Aumento creatinina plasmática
Hidrotórax hepático
 Disnea
 Tos
 Hipoxemia
 Molestia en pecho.
OTRAS COMPLICACIONES
Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018). Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.

14. Síndrome hepatopulmonar
 Síntomas de enfermedad hepática
 Disnea
 Hipoxia
Hipertensión Portopulmonar
 Fatiga
 Disnea
 Edema periférico
 Dolor en pecho
 Síncope.
Miocardiopatía cirrótica
 menor respuesta contráctil al estrés
 Relajación diastólica con anomalías electrofisiológicas.
OTRAS COMPLICACIONES
Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018). Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.

15. DIAGNOSTICO
 Presión venosa hepática gradiente (HVPG)
 Ultrasonografía
 Elastografía transitoria
Mide gradiente de presión entre vena porta y vena cava inferior
HVPG
 Normal: 1 y 5 mmHg
 Patológica: ≥6 mmHg
 Varices: ≥10 mmHg
 Sangrado: ≥12 mmHg
Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018). Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.

16. TRATAMIENTO
Varices
 Beta Bloqueadores no selectivos
 Ligadura endoscópica de varice
Ascitis  restricción dietética de sodio y diuréticos.
objetivo prevenir y tratar sus complicaciones
Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018). Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.

17. ANASTOMOSIS PORTOCAVA
Vena porta Vena cava inferior
Sangre fluya directamente
disminuyendo la presión dentro
del sistema portal
Anastomosan
Rodríguez M. Merino B.. Manual CTO de Medicina y Cirugía. México: Grupo CTO

18. DERIVACIÓN INTRAHEPÁTICA PORTOSISTÉMICA TRANSYUGULAR
(TIPS)
Inserta catéter en vena yugular
Pasarlo a través de vena cava
Llegar afluente de vena hepática en el hígado
Alcanza una rama de la vena porta
Inserta un stent
Mantiene canal de comunicación entre sistema
venoso portal y venas sistémicas
Rodríguez M. Merino B.. Manual CTO de Medicina y Cirugía. México: Grupo CTO

19. BIBLIOGRAFÍA
 Bleibel W. Chopra S. Curry M. (25/1/2018).
Portal hypertension in adults . UpToDate, 12.
 Rodríguez M. Merino B.. (2015). Manual CTO de Medicina y Cirugía.
México: Grupo CTO, pag 113
 Kumar V. Abbas A. Nelson F. Aster J,. (2010). Robbins y Cotra,
Patología estructural y funcional. España: ELSEVIER, pag 838
 Quiroz F. (2015). Anatomía Humana. México, DF: Porrua.