2. Neurofisiología del Dolor
SISTEMA INHIBIDOR ENDOGENO
SISTEMA TRANSMISION NOCICEPTIVA
HIPERALGESIA PRIMARIA
Hiperalgesia
secundaria
Fenómeno
“Wind up “
•HIPERALGESIA
•ALODINIA
•ACTIVIDAD ESPONTANEA
3. Neurofisiología del Dolor
(Gebhart, 1986; Fields, 1991; Fields y Basbaum, 1999; Millán, 2002)
Vista esquemática de los circuitos centrales de modulación del dolor
4. Neurofisiología del Dolor
Organización general del sistema de
Modulación del dolor
(sistema modulador o anti- nocicepcion
Sistema de transmisión nociceptiva)
- SGPA: sustancia gris periacueductal
- RRVMB: región rostral ventromedial del
bulbo
- ADLTPM: área dorso lateral del tegmento
ponto – mesencefalico
- NRD: núcleo reticular dorsal del bulbo
- NTE: núcleo trigeminal espinal
- APME: asta posterior de la medula espinal
5. Neurofisiología del Dolor
Péptidos Opioides Endogenos
Son los analgésicos mas potentes, actúan uniéndose a
Receptores específicos de membrana (RO)
Receptores Opioides Endogenos
Mu 1
Mu 2
Kapa 1a 1b
2a y 2B
Delta 1 y 2
**el receptor en fase experimental se denominael receptor en fase experimental se denomina
receptorreceptor epsilon (E).epsilon (E).
(35%) (42%) (20%)
8. Neurofisiología del Dolor
Vista esquemática de los circuitos relacionados con las vías opioides
Estímulos Exteroceptivos y
Motivacionales activan vías
Descendentes.
Áreas Limbicas Cerebrales
- ACC
- Hipotálamo
- N. central de la Amígdala
- Áreas Frontales
Verde (Inhibidor)
Rojo (Facilitador)
9. Neurofisiología del Dolor
En la lamina II se distinguen las Interneuronas
CLC de carácter excitador y las CCC de carácter
Inhibidor.
Estas interneuronas reciben diferentes tipos de
Aferencias, las cuales son procesadas y filtradas
antes de ejercer su función reguladora sobre las
Neuronas de proyección espino talamica
NE neurona nociceptiva especifica
RDA neurona de rango dinámico amplio
CCC célula central de Cajal (Islet cell)
CLC célula limitante de Cajal (Stalk cell)
SUSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO
“En esta Lamina se lleva a cabo la INHIBICION de la Nocicepcion; en este nivel anatómico se ubico
el primer modelo de control de dolor: Teoría de Gate Control de Melzack y Wall”
10. Neurofisiología del Dolor
Esquema de la hipótesis del control de la compuerta en el asta posterior de la
médula espinal de Melzack y Wall
11. 1) TEORIA DE GATE CONTROL
“Las interneuronas de la SGR regulan el acceso de las informaciones
originadas de la periferia hacia las neuronas convergentes situadas en
las capas mas profundas del asta posterior de la medula, por un
mecanismo de inhibición pre sináptica. La activación de las fibras Aβ,
aumenta la actividad de las interneuronas, cerrando de este modo la
puerta (tono inhibidor), por el contrario la activación de Aδ y C, abren la
puerta, facilitando por desinhibición la activación de las neuronas
convergentes”
Neurofisiología del Dolor
12. AB
C
GABA
ME
GABA
Dolor
+
-
Las fibras Aferentes Aα y Aβ pueden
Modular la vía Nociceptiva a través de
conexiones con Interneuronas inhibidoras
Encefalinérgicas del APME, bloqueando
a la primera neurona de la vía nociceptiva.
15. Neurofisiología del Dolor
NEUROMATRIZ
Rol discriminativo:
- Localización
- Intensidad
(Buhnell et al,1999
Kanda et al, 2000)
N. Ventral postero Lat.
N. Ventral postero med
N. Ventral postero inf.
Componente efectivo del dolor
(Cognoscitivo – Evaluativo)
(Rainville et al, 1997 / Vogt 2003)
Parte post del N. Ventromedial
Parte ventrocaudal del N D Medial
N. Parafascicular
N. Centrolateral
INSULA ocupa un espacio entre los sistemas (puente) facilitando la integración de la información entre ambos sistemas:
- Intensidad (Coghill et al,1999; Craig et al, 2000)
- Lateralidad y estímulos térmicos no dolorosos (Brooks et al 2002; Bingel et al, 2003)
- Componente afectivo (Craig et al, 2003; Critchley et al, 2004; Seymour et al, 2004; Singer et al, 2004)
(Ingvar et al, 1999; R. Melzack “From de gate to the Neuromatrix” 2000”)
16. • Zonas activas durante la anticipación del dolor en amarillo (círculos
negros): corteza de la ínsula anterior (IA) rostral y prefrontal medial.
• Zonas activas durante el dolor en rojo (triángulos rojos): zona caudal de
la ínsula y corteza anterior del cingulado.
MODULACION DE CENTROS SUPERIORES
Neurofisiología del Dolor
(Ploghaus et al; 1999; Porro et al; 2002)
Notas del editor
Equilibrio y balance de dos sistemas de transmision de información nerviosa
Localización estratégica de la SGPA.
A- Actividad somestesica basal B- Input nociceptivo es enviado al cerebro C- Se activan centros superiores D-E- Se activan los DINC que inhiben a las neuronas inespecificas que no estaban involucradas en la transmision nociceptiva (filtro) F- Podemos obtener analgesia al deprimir a los DINC como por ejemplo con morfina disminuyendo el contraste señal ruido G- Administrada por vía oral o intratecal, la morfina reduce la transmisión espinal reduciendo el contraste H- La estimulación eléctrica de ciertas zonas bulbares (RRVMB) bloquea la actividad de todas las neuronas espinales consiguiéndose una intensa analgesia.
Ínsula puente entre dos sistemas. La ínsula sin embargo, posee subunidades con funciones diferentes en el procesamiento del dolor a múltiples niveles.
La ínsula es considerada un vínculo entre dos sistemas ya que participa en la elaboración de la respuesta sensorial-discriminativa y cognitivo-evaluativa del dolor.
La teoría de la neuromatriz propone que la neuroespecificidad de la experiencia del dolor está determinada por la arquitectura sináptica de la neuromatriz que se produce por influencias genéticas y sensoriales.
La teoría de la neuromatriz nos aleja del concepto cartesiano del dolor como una sensación provocada por una lesión, una inflamación u otra patología tisular y nos acerca al concepto del dolor como una experiencia multidimensional en la que influyen múltiples factores, desde la arquitectura sináptica de la neuromatriz dependiente de factores genéticos y sensoriales hasta factores del interior del cuerpo y otras áreas cerebrales.
Se compara la actividad cerebral en dos tipos de estimulación térmica: inocua y dolorosa; se entregan pistas de anticipacion (luces) y se observan la activación de áreas cerebrales. Ínsula rostral anterior y corteza prefrontal para la anticipación del dolor y durante el dolor, la actividad de la ínsula fue mas caudal y la corteza prefrontal fue reemplazada por actividad en la corteza del cíngulo anterior.