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Restricción
del
crecimiento
intrauterino
Joyce Alessandra More Castillo

Conceptos generales
Insuficiente expresión del potencial genético
de crecimiento fetal.
Presencia de un PFE
< p3.
PFE < p10 y > al p3 para EG con estudio
Doppler dentro de la normalidad.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
Presencia de PFE <
p10 con alteración
del flujo
cerebroumbilical o
de arterias uterinas.
1. Figueras F, Gómez L, Eixarch E, Paules C, Mazarico, Pérez M et al. Defectos del crecimiento fetal. Protocolos de medicina maternofetal del Centro de Medicina
Maternofetal y Neonatal de Barcelona. 2019. Disponible en: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/defectos-del-crecimiento-fetal.html
2. Cunningham F, Leveno K, Bloom S. Trastornos del crecimiento fetal. Williams Obstetricia. 25° Edición. McGraw Hill, 2019. 844-856.
Los factores de riesgo, incluyendo un feto con RCIU anterior, aumenta el riesgo de recurrencia a casi 20%.

Etiología
Múltiples etiologías/pronóstico diverso según sea la causa.
Gestación múltiple
20 a 25%, incremento
ponderal aprox 100-200
g/sem (<EN). Determinar
corionicidad (RCF severa
temprana en embarazo
monocorial: transfusión
feto-fetal.
Anomalías
cromosómicas
Trisomía 18 (90%), 21
(30%) y 13/
monosomía (Sd de
Turner).
Causas fetales
Malformaciones
congénitas
Cardiacas (T. Fallot,
estenosis pulmonar),
anencefalia y defectos
de la pared abdominal.
Infecciones
TORCH. La RCF se
presenta tempranamente
(<24-26 ss), es severa,
feto es simétrico (no
enflaquecido) y doppler
de AU es normal.
Pimiento LM, Beltrán MA. Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y
manejo. Rev Chil Obstet Ginecol. 2015; 80(6): 493 – 502. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v80n6/art10.pdf

Etiología
Insuficiencia placentaria
Incapacidad para ejercer
correctamente funciones
de nutrición y oxigenación
fetal, produciéndose como
consecuencia, alteración
en la homeostasis fetal.
Causas placentarias y ovulares
Patología del cordón
umbilical
Arteria umbilical
única y la inserción
velamentosa.
Pimiento LM, Beltrán MA. Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Rev Chil Obstet Ginecol. 2015; 80(6):
493 – 502. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v80n6/art10.pdf

PLACENTACIÓN
ANORMAL
INSUFICIENCIA ÚTERO -
PLACENTARIA
Stocks G. Pre-eclampsia: pathophysiology, old and new strategies for management. ESA. 2013. Available in:
https://boletindeanestesiologia.files.wordpress.com/2013/06/preeclampsia-patofisiologia-manejo-2013.pdf
Insuficiencia útero-placentaria
↑Φ
↓ resistencia
↓ Φ
↑resistencia
↑VEGF ↓VEGF

Etiología
Estilo de vida, fármacos y
desnutrición.
Trastornos
hipertensivos
Se presentan hasta en
30-40% de los
embarazos
complicados con RCIU.
Causas maternas
Trastornos
autoinmunes
Aquellos en los que
hay compromiso
vascular: SAAF
(24%)/LES.
Trombofilias
Polimorfismo relacionado
con Factor V de Leiden.
Pimiento LM, Beltrán MA. Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Rev Chil Obstet Ginecol. 2015; 80(6): 493
– 502. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v80n6/art10.pdf

Diagnóstico
• Conocimiento preciso de la edad
gestacional.
• Presencia de elementos clínicos de
sospecha (AU y/o estimación clínica
de PF < a la esperada para EG).
• Estimación ecográfica del peso fetal
(parámetros biométricos fetales: CC,
CA,LF)
Antenatal
1. Carvajal J, Barriga I. Restricción de crecimiento fetal. Manual de Obstetricia y Ginecología. 11° Edición. 2020.

Mujeres con sospecha clínica de RCF
Ecografía
Confirmado Descartado
Crecimiento fetal adecuado
Continuar control prenatal
normal
Crecimiento fetal alrededor de
p10
Evaluación US seriada en 2
semanas
Manejo continúa según
resultado
Feto pequeño, peso <p10
Manejo específico
Parámetro + sensible: CA
Dato + específico: Oligohidramnios

Diagnóstico
etiológico
Feto < p10 evaluar:
• Anatomía fetal
• Volumen del líquido amniótico
• Doppler de AU, ACM, Aut, cálculo del ICP:
IPACM / IPAU.
• Ambulatorio: PA 2-3 veces/semana
(140/90) -> Estudio proteinuria
• Analítica completa (perfil hepático y renal)
• Estudio de infecciones
Doppler AU: Predictor de riesgo -> Aumento
de resistencia en la ecografía 20-24 ss
determina > riesgo de desarrollar
preeclampsia o RCIU.

Estudio Doppler
Doppler de ACM. A: Φ
normal con alta
resistencia y bajos
volúmenes diastólicos.
B: Patrón de Φ anormal
con patrón de baja
resistencia y
volúmenes diastólicos
altos.
Doppler de AU. A: Patrón
de Φ normal (Φ diastólico
↑) B: Patrón de Φ
anormal con aumento de
la resistencia.
Doppler de AUt. A: Patrón de Φ normal (Φ diastólico ↑, no incisura) B:
Patrón de Φ anormal (incisura y Φ diastólico ↓)
1. Pimiento LM, Beltrán MA. Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Rev Chil Obstet Ginecol. 2015; 80(6):
493 – 502. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v80n6/art10.pdf
2. Aparcana-Pisconte E, Ybaseta-Medina J. Retardo del crecimiento fetal: diagnóstico y manejo obstétrico. Rev méd panacea.2020;9(3) 198-205. DOI:
https://doi.org/10.35 563/rmp.v9i3.376

Diagnóst
ico
etiológi
co
Carvajal J, Barriga I. Restricción de crecimiento fetal. Manual de Obstetricia y Ginecología. 11° Edición. 2020.

• Corrección de factores predisponentes.
• Evaluación seriada de la unidad feto-
placentaria (bienestar fetal).
• Evaluación seriada del crecimiento fetal
(curva de crecimiento).
• Decisión del mejor momento para la
interrupción del embarazo.
Manejo de RCIU
de causa
placentaria
Recomendaciones
generales
• Criterios necesarios de ingreso: Indicación de
finalización/ preeclampsia grave.
• Maduración pulmonar (25.5-34.6 ss).
• Neuroprofilaxis con sulfato de magnesio: 4 horas
previas al nacimiento.
• CTG patológico: finalización immediata.

Clasific
ación
c/2-3 ss
c/1-2 ss
c/2-4 d
c/24-48 h
c/12 -48 h
Figueras F, Gómez L, Eixarch E, Paules C, Mazarico, Pérez M et al. Defectos del crecimiento fetal. Protocolos de medicina maternofetal del Centro de Medicina

o CIR IV: A partir de las 26 ss. Cesárea
electiva.
Finalización de la gestación
< 26 semanas: Se considerará al neonato
periviable con probabilidades de
supervivencia sin secuela grave inferiores al
50%.
Método: Maduración con PGE1/PGE2 o inducción oxitócica en función de las condiciones cervicales y la dinámica uterina.
o PEG : A partir de
las 40 ss. No CI
parto vaginal.
o CIR I: A partir de
las 37 ss. No CI
parto vaginal.
o CIR II: A partir de
las 34 ss. Cesárea
electiva.
o CIR III: A partir de
las 30 ss. Cesárea
electiva.
Figueras F, Gómez L, Eixarch E, Paules C, Mazarico, Pérez M et al. Defectos del crecimiento fetal. Protocolos de medicina maternofetal del Centro de Medicina

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