En 3 oraciones o menos: El documento resume la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo. La RCIU se refiere a cuando el feto no alcanza su potencial de crecimiento genético y puede deberse a causas maternas, fetales u ovulares. El diagnóstico incluye la sospecha clínica, estudios ecográficos y de Doppler para evaluar la unidad feto-placentaria

1. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
(RCIU)
PRESENTADO POR:
CONTRERAS MERCADO MARÍA
CORREA ANAYA SEBASTIAN
CERVANTES SERGIO
DE LA CRUZ AGUAS KATHERIN
DIAZ ARAUJO LUIS
GRUPO C

2. Melamed N, Baschat A, Vinon Y, Athanasiadis A, Mecacci F, Figueras F et al. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative on fetal growth:Best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth
restriction. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2021;152(1):3-57.
RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Es una condición en la
cual el feto no expresa
su potencialidad
genética de crecimiento.
Feto cuyo percentil sea <10
Peso < al percentil 3 para EG
RCIU PEG
Crecimiento del feto < p10 para la
edad gestacional + signos de
compromiso fetal (Doppler
patológico)
Peso entre los percentiles 3 y 10
 Valoración anatómica dentro
de los limites normales
 Pruebas de bienestar fetal
satisfactorias
 Persistencia del crecimiento
dentro de los mismos
percentiles durante la gestación
Peso <3 para la edad gestacional
como único dato positivo

3. EPIDEMIOLOGIA
La restricción del crecimiento intrauterino es una complicación asociada
mundialmente a mortalidad neonatal, óbito y morbilidades a corto y a largo plazo
10 % de todos los
embarazos
30 % causas de óbito
2-5 veces mas riesgo de muerte
perinatal en fetos prematuros con RCIU
a diferencia de fetos a término con
RCIU
PAISES
DESARROLLADOS
3-7%
PAISES EN
DESARROLLO
Argentina, Cuba…
10%
COLOMBIA
20%
MORTALIDAD PERINATAL POR
PERCENTIL
Martins J6, Biggio JR, Abuharad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and management of fotalgrowth restriction: (Replaces Clinical Guideline Number 3, April 2012). Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct,223(2)B2-317

4. ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES CAUSAS OVULARES
 Trastornos Hipertensivos
 Trastornos autoinmunes
 Trombofilias
 Estilo de vida
 Abuso de drogas
 Trastornos nutricionales
 Aneuploidías
 Malformaciones
 Síndromes genéticos
 Infección perinatal (5-10%)
 Gestaciones múltiples
 Inadecuada placentación
 La ausencia de la destrucción de
la porción musculoesquelética de
las arterias espirales en la
migración trofoblástica
S. Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de:

5. FISIOPATOLOGIA
HIPÓXIA
↑ HIF
↓Catecol O metil
transferasa
↑ factores
antiangiogenicos
(sFlt-1)
↓factores angiogenicos
(PGF y TGF)
+
↑apoptosis placentaria
↓oxido nitrico
Falta de remodelación
placentaria
Placenta de menor
tamaño
Después de 12
semanas
S. Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de:
https://www.fecopen.org/images/CONSENSO_COLOMBIANO_RCIU_WEB.pdf

6. FISIOPATOLOGIA
Dependerán del mecanismo de daño, que pueden
ser malformaciones, infecciones e hipoxia
1. MECANISMOS DE ADAPATACIÓN FETALA LA HIPOXIA
↓ Disminución del flujo al espacio intervelloso
↓ Aporte de oxigeno
↑Consumo metabólico y de oxígeno
↓ Aporte de nutrientes y glucosa
↓ Presión parcial de oxígeno y de glucosa
S. Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de:

7. 2. MECANISMOS METABOLICOS DE ADAPATACIÓN FETALA LA HIPOXIA
↓ Caída en los
niveles de
glucosa
Glicogenolisis
Glucosa de
-Glicógenos
-Hígado
-Musculo
estriado
Al progresar el déficit de
glucosa, se activan
mecanismos
• Gluconeogénesis
• Síntesis de
glucosa a partir
de aminoácidos
• Ácidos grasos
desde musculo
• Tejido graso
S. Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de:

8. Vasoconstricción
-Arteriola
aferente renal
-Caída del flujo
plasmático renal
-Diuresis fetal
- Musculo piel
- Faneras
- Arterias
mesentéricas
 - Disminución
del tamaño del
hígado
3. MECANISMOS DE ADAPATACIÓN FETALA LA HIPOXIA EFECTO ALFAADRENERGICO
Receptores
Alfa
adrenergicos
Peritonitis
meconial
- RCIU
- Disminución de la actividad
biofísica fetal.
Oligohidramnios
S. Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de:

9.  Relacionado con
perfusión deficiente
placentaria
RCIU
TEMPRANO
 Formación anormal de
arterias espirales
 Infartos multifocales
 Mayor dificultad
diagnostica
 Lesiones placentarias
menos especificas
 Anormalidades en la
evaluación Doppler no
tan comunes
RCIU
TARDIO
RCIU
TEMPRANA VS TARDIA
 Características
patológicas de
vellosidades
placentarias
Lees C, Stampalija T, Baschat A, Silva Costa F, Ferrazzi E, Figueras F et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetalgrowth restriction. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2020,56(2):298-312.

10. DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLINICA
ESTUDIO ECOGRAFICO
 Calcular de forma precisa la edad gestacional
 Historia clínica y anamnesis  factores de
riesgo y posibles causas. VPP 30%
 Altura de fondo uterino : Semana 24
(sensibilidad 56-86% / especificidad 27-88%)
Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de:

11. DIAGNOSTICO
SOSPECHA CLINICA
ESTUDIO ECOGRÁFICO
 Medición cráneo-caudal (1er trimestre)
 Medir parámetros biométricos:
 Diámetro biparietal (14-20 SDG)
 Longitud de fémur ( > 24 SDG)
 Circunferencia cefálica
 Circunferencia abdominal
Peso fetal
S. Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de:

12. DIAGNÓSTICO
Establecer la
clasificación en
embarazos con RCIU
Homogenizar hallazgos
clínicos y
ultrasonográficos
Estandarizar el momento
optimo de resolución en
embarazos con RCIU
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-basedmanagement protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

13. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-basedmanagement protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

14. EVALUACIÓN DOPPLER
 Herramienta diagnostica y de vigilancia en embarazos
con RCIU
 Permite identificar deterioro y mecanismos
adaptativos fetales
ARTERIA
UMBILICAL
ARTERIA
UTERINA
ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA
DUCTO
VENOSO
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

15. ARTERIA UMBILICAL
Evalúa la impedancia de flujo sanguíneo a través del componente fetal de
la unidad placentaria
14 SDG  Impedancia baja  Flujo continuo de la AU durante el
ciclo cardiaco
Refleja la presencia de insuficiencia placentaria
Su uso disminuye el riesgo de muerte perinatal, inducción de TDP y
cesarea
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

16. ARTERIA UTERINA
Evalúa el componente materno de flujo sanguíneo placentario
Marcador de remodelación de arterias espirales por invasión
trofoblástica
Embarazo normal – remodelación resulta en flujo sanguíneo continuo
de alta velocidad en diástole
Potencial diagnostico y utilidad clínica limitada para la predicción de
RCIU, FPEF y mortalidad perinatal
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

17. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Vaso mas importante de la circulación cerebral fetal
80% de flujo sanguíneo cerebral
Mecanismo adaptativo – vasodilatación cerebral
15 – 20% RCIU tardío con AU
normal presentan alteraciones en la
ACM
No es un marcador significativo para predicción de resultados adversos perinatales
INDICE CEREBRO – PLACENTARIO
Evalúa la relación entre la arteria cerebral media y la
arteria umbilical
SENSIBILIDAD 93%
ESPECIFICIDAD 76%
ICP
IP ACM
IP AU
< p5 anormal
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

18. DUCTO VENOSA
Conexión de la porción intrahepática de la vena umbilical a la vena cava inferior
Estado avanzado de compromiso fetal
Asociado con morbilidad y mortalidad perinatal aumentada
Refleja aumento de la
presión venosa central
Presión ventricular derecha
aumentada
Distensibilidad miocárdica
disminuida
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

19. 1. Corrección de factores
predisponentes
2. Evaluación seriada de
la unidad feto-placentaria
3. Decisión del mejor
momento para la
interrupción del
embarazo
MANEJO DE LA RCF DE
CAUSA PLACENTARIA
Carvajal, J. & Ralph, Constanza. (2017). manual de ginecología y obstetricia. obtenido de: Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf

20. 1. CORRECCIÓN DE FACTORES
PREDISPONENTES
Adecuado
control de
patologías
Ajuste
nutricional
Eliminación
de hábitos
inadecuados
Reposo en
cama
Carvajal, J. & Ralph, Constanza. (2017). manual de ginecología y obstetricia. obtenido de: Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf

21. 2. EVALUACIÓN SERIADA DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-basedmanagement protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98
VIGILANCIA RCIU
TEMPRANO
VIGILANCIA RCIU
TARDIA

22. 2. EVALUACIÓN SERIADA DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98

23. 2. EVALUACIÓN SERIADA DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Martins J6, Biggio JR, Abuharad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and management of fotalgrowth restriction: (Replaces Clinical Guideline Number 3, April 2012). Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct,223(2)B2-317

24. Manifestación tardía de enf placentaria.
-anormal 48-72h después de alteración en el DV
en el 90% de los casos
2. EVALUACIÓN SERIADA DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
-un RCTG normal en embarazo de RCIU
se ha asociado con desenlaces perinatales
normal
-RCTG semanal tras la viabilidad para
RCIU sin AEDV/REDV
Martins J6, Biggio JR, Abuharad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and management of fotalgrowth restriction: (Replaces Clinical Guideline Number 3, April 2012). Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct,223(2)B2-317

25. 3. DECISION DEL MEJOR MOMENTO PARA LA
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
E. >37 SG
• Interrupción del E.
• Vía Vaginal
excepto si RCF
severa,
Oligohidramnios,
FDA, FDR
• Evaluar si es un
feto pequeño
constitucional
E. 32-34 SG
• Manejo relativo al
estudio Doppler
umbilical y curva
de crecimiento
CRITERIOS DE
INTERRUPCION
Carvajal, J. & Ralph, Constanza. (2017). manual de ginecología y obstetricia. obtenido de: Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf

26. 3. DECISION DEL MEJOR MOMENTO PARA LA
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
E. 32 SG
CRITERIOS DE
INTERRUPCION
PBF alterado < 6/10
Flujo reverso en el ductus
venoso durante la
contracción auricular
Pulsatilidad de la vena
umbilical
Carvajal, J. & Ralph, Constanza. (2017). manual de ginecología y obstetricia. obtenido de: Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf

27. CONSIDERACIONES PARA
LA INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
Dexametasona
12mg cada 24h/2
dosis
No se justifica
Cesárea electiva
en todos los casos
Sulfato magnesio
4-10gr en <34SG
antenatal
CONTROVERSIAS EN LA
PREVENCIÓN DE LA
RCIU
Carvajal, J. & Ralph, Constanza. (2017). manual de ginecología y obstetricia. obtenido de: Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf
Suplementación
nutricional
materna
Aspirina
(150mg)
Doppler de art.
uterina

28.  Carvajal, J. & Ralph, Constanza. (2017). manual de ginecología y obstetricia. obtenido de: Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf
 Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-basedmanagement protocol.
Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98
 Lees C, Stampalija T, Baschat A, Silva Costa F, Ferrazzi E, Figueras F et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-
gestational-age fetus and fetalgrowth restriction. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2020,56(2):298-312.
 Martins J6, Biggio JR, Abuharad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and management of fotalgrowth restriction:
(Replaces Clinical Guideline Number 3, April 2012). Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct,223(2)B2-317
 Melamed N, Baschat A, Vinon Y, Athanasiadis A, Mecacci F, Figueras F et al. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative
on fetal growth:Best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. International Journal of Gynecology &amp;
Obstetrics. 2021;152(1):3-57.
 S. Molina, J. Benavides, J. Peréz, P. Galvis, C. Hincapie, R. García, D. Polania, C. Torres, N. Agilar, M. Beltrán. (Bogotá, 2018). FECOPEN. Enfoque
y manejo de la restriccion del crecimiento fetal. Obtenido de: https://www.fecopen.org/images/CONSENSO_COLOMBIANO_RCIU_WEB.pdf
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS