preserntacion sobre los tumores cerebrales, clasificacion, epidemiologia, manejo anestesico

1. Tumores
cerebrales
R3A José Carlos Molina Porrez

2. Clasificación
de tumores
OMS
• Grado I: Tumores circunscritos, de lento
crecimiento y bajo potencial de
conversión a un tumor de mayor
malignidad.
• Grado II: Tumores de borde difuso,
lento crecimiento y, algunos, con
tendencia a progresar a tumores de
mayor malignidad
• Grado III: Tumores infiltrantes con
células atípicas o anaplásicas y mayor
número de mitosis.
• Grado IV: Tumores de rápido
crecimiento con alta tasa mitótica,
pudiendo presentar vasos de
neoformación y áreas de necrosis

3. Clasificación
OMS 2016

5. Epidemiologia
Incidencia 60-65 años
Mas frecuente en hombres
Con mas frecuencia en la edad
pediátrica
Pediátricos con mayor presencia
de infratentoriales
Adultos con mayor presencia de
supratentoriales

6. Clasificación por
frecuencia

7. Localización
• Supratentoriales: estructuras
cerebrales corticales y
subcorticales
• Infratentoriales: tronco cerebral,
cerebelo y pares craneales (III-XII)
• Intraventricular
• Tumores de la línea media

8. Supratentoriales
Hemisféricos
• Intraparenquimatosos:
Astrocitomas: alto y bajo
grado,
Oligodendrogliomas
Metástasis, Linfoma, Otros
• Extraparenquimatosos:
Meningiomas, Tumor
Dermoide/Epidermoide
Región selar o Paraselar
• Adenoma de Hipófisis,
Craneofaringioma, Glioma
del nervio óptico,
Meningioma, Tumor
Dermoides/Epidermoides
Region Pineal
• Tumores de células
germinales, Tumores no
germinomatosos,
Teratomas, Tumor células
pineales

9. Infratentoriales
• Intraparenquimatosos
• Metástasis
• Hemangioblastoma
• Meduloblastoma
• Astrocitoma de Cerebelo
• Astrocitoma de Tronco Cerebral
• Extraparenquimatosos
• Neurinoma/Neurofibroma
• Meningioma
• Quiste Dermoide/Epidermoide

10. Tumores
intraventriculares
• Ependimoma
• Papiloma/Carcinoma de
Plexos Coroides
• Quiste Coloide del III
Ventrículo
• Meningioma
• Otros: Germinoma,
Teratoma,
Craneofaringioma

11. Síntomas
clínicos
• Depende de la localización,
tamaño y velocidad de
crecimiento
• Hidrocefalia
• Alteraciones en la marcha
• Convulsiones
• Perdida del estado de alerta
• Cefalea

12. Diagnostico
• TAC
• IRM
• Arteriografía

13. Valoración
preanestésica
• Localización y tamaño del
tumor
• Nivel de conciencia
• Tamaño de pupilas
• Afectación de pares
craneales
• Estado neurológico
• Signos de elevación de la
PIC

14. Objetivos
Preservación de la autorregulación
del flujo sanguíneo cerebral
respecto a la presión arterial media
Evitar el aumento de volumen del
compartimiento intracraneal
Disminuir el volumen y la tensión
cerebral para favorecer la
identificación de las estructuras

15. Monitoreo
• Medición de la profundidad
anestésica
• BIS
• Estándar
• Ekg
• Spo2
• PANI
• Invasivo
• Sonda Foley
• Línea arterial
• Catéter Venoso Central

16. Neuromonitoreo
Oximetría cerebral
Saturación de oxígeno en el bulbo de la
yugular como medida global del CMRO2
Presión intracraneal
Doppler transcraneal
Electroencefalograma
potenciales evocados

17. Posición y
abordaje
quirúrgico

18. Inducción
• Los tumores alteran los
mecanismos de
autorregulación del FSC
y lo hacen dependiente
de la PAM.
• Preservar estabilidad
hemodinámica durante
la inducción

19. Objetivos
NEURO
PROTECCIÓN
MANTENER UNA
ADECUADA PPC
CONTROL
ESTRICTO DE FSC
Y CMRO2

20. Neuro protección
• Mantener PAM perfusora (mantener PAM 10-15% encima de
niveles preoperatorios).
• Evitar hiperglicemia, hipoxia, acidosis metabólica.
• Esteroides, estrés aumentan glucosa
• Hipotermia cerebral disminuye CMRO2 10-15% (Evitar
hipertemia).
• Hipnóticos disminuyen CMRO2. Alfa 2 agonistas

21. Fluidoterapia y
manejo de
hemoderivados
• Manejo de
soluciones isotónicas
• Solución salina 0.9%
• Evitar soluciones
glucosadas

22. Emersión
• Las principales complicaciones relacionadas con las
modificaciones fisiológicas del despertar son la hemorragia y el
edema cerebral.
• Tranquila
• Evitar hipertensión, tos, pujo (Aumentan VSC, FSC, PIC).
• Riesgo de hemorragia.

24. Bibliografía
• Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados
intensivos neurológicos. Editorial Afil.
• Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos.
España: Punto Rojo Libros .