neuro

1. Anestesia para el paciente con
lesiones supratentoriales e
infratentoriales
R3A CECILIA JIMÉNEZ MARTÍNEZ

2. Clasificación
• Supratentorial: afecta estructuras
cerebrales corticales y subcorticales
(glioblastomas, tumores de la región
pineal y ependimomas).
• Infratentoriales: hay afectación del
tronco cerebral, cerebelo y pares
craneales (meduloblastomas, gliomas
del tronco encefálico).
Instituto Nacional del Cáncer INH

3. Clasificación OMS
Grado I
Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo
potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad.
Grado II
Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos, con
tendencia a progresar a tumores de mayor malignidad.

4. Clasificación OMS
Grado III
Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y
mayor número de mitosis.
Grado IV
Tumores de alto crecimiento con alta tasa mitótica,
pudiendo presentar vasos de neoformación y áreas de
necrosis.

7. Valoración preanestésica
Estado
neurológico
Estado general
del paciente
Intervención
quirúrgica
planeada
Determinación
de la estrategia
anestésica
Monitoreo

8. Monitorización

9. Monitorización
No en la extremidad hemipléjica
por la alta densidad de
receptores de Ach.

10. Inducción
Evitar hipercapnia e
hipoxemia
Control simpático y de
la TA
Prevenir la obstrucción
de flujo venoso craneal
BNM: uso preferible de
vecuronio, cisatracurio,
mivacurio, rocuronio.

11. Metas de mantenimiento
Control de PIC (FSC y CMR)
Neuroprotección
Profundidad anestésica
Analgesia
Profilaxis antiepiléptica

12. Metas de mantenimiento
Control de TA
Hipotermia leve

13. Los anestésicos volátiles no son ideales para
neurocirugía ya que incrementan el FSC, PIC,
y la masa cerebral.

14. • Ventilación intraoperatoria: Protección pulmonar con bajos
volúmenes tidales y PEEP.
• Fluidoterapia: mantener normovolemia y normotensión. Evitar
soluciones hiposmolares (ringer lactato, glucosados).
• Mantener hematocrito mayor a 28%.

15. Despertar anestésico

16. Despertar anestésico