Este documento describe los aspectos clave de la anestesia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. La lesión primaria ocurre debido al daño mecánico inicial, mientras que la lesión secundaria se debe a procesos inflamatorios y cambios fisiopatológicos. Los objetivos de la anestesia son mejorar la oxigenación, presión de perfusión cerebral y evitar más daño, optimizando el campo quirúrgico. Se realiza un cuidadoso monitoreo y se busca mantener parámetros f

1. Anestesia en
Traumatismo
Craneoencefálico
R3 anestesiología
José Carlos Molina Porrez

2. Generalidades
Lesión estructural del cráneo y/o su contenido secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica
En México:
4ta causa de muerte
Mortalidad 38.8/100mil habitantes
Hombres 3:1 mujeres
Población 15-45 años
75% son accidentes de trafico

3. Trauma cráneo encefálico
“Una alteración en la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral,
causada por una fuerza externa donde la alteración en la función cerebral
consiste en cualquier período de pérdida o disminución del nivel de conciencia,
cualquier amnesia anterógrada o retrógrada, déficit neurológico o cualquier
alteración en el estado mental en el momento de la lesión”

4. Escala de coma
de Glasgow

5. Clasificación

6. Fisiopatología
LESIÓN PRIMARIA
Daño causado por el trauma inicial
Trauma inicial
Fuerzas
rotacionales,
aceleración,
desaceleración
Fracturas,
contusión,
hematoma, daño
axonal difuso
Proceso
inflamatorio
Edema
citotoxicidad ↑PIC
↓PPC

7. Lesión primaria

9. Fisiopatología
LESIÓN SECUNDARIA

10. Cambios fisiopatológicos

11. Indicaciones quirúrgicas
Heridas de escalpe
Fracturas por hundimiento
Lesiones intracraneales con efecto de masa
Trauma penetrante
ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons. (2018).

12. Presentación
clínica

13. Evaluación pre
anestésica
Se debe de enfocar en lo siguiente:
oNivel de consciencia (Glasgow)
oExtensión y gravedad de las lesiones
oInestabilidad HB y respiratoria
oAMPLE
oPresencia de agravantes: intoxicaciones , comorbilidades
oManejo recibido antes del traslado a quirófano
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales patológicos
L: hora del último alimento
E: eventos que originaron la lesión

14. Objetivos de la anestesia
MEJORAR LA OXIGENACIÓN
MEJORAR LA PPC
EVITAR LA LESIÓN SECUNDARIA
OPTIMIZAR EL CAMPO QX

15. Monitoreo

16. Manejo de la
vía aérea
SITUACIÓN DE URGENCIA LESIÓN RAQUIMEDULAR
POTENCIAL =
ESTABILIZACIÓN CERVICAL
ESTÓMAGO LLENO=
PREVENCIÓN DE
BRONCOASPIRACIÓN
RESPUESTA HIPERTENSIVA
A LA LARINGOSCOPIA
↑ PIC

17. Posición del paciente
CABEZA ELEVADA 30°

18. Inducción
-Manejo avanzado de la via aérea
-Secuencia de inducción rápida
-Evitar intubaciones nasales

19. Manejo de líquidos y reanimación
hemodinámica
Herramienta inicial
Cristaloides isotónicos
Evitar soluciones
hipotónicas y
glucosadas
Objetivo inicial
mantener PS > del
umbral usual de choque
(90mmHg)
Coloides no tienen
ventajas sobre las
metas y se asocian a
una mayor incidencia
de daño renal
El uso de albúmina no
está indicado pues hay
evidencia que sugiere
que empeora el
desenlace neurológico

20. Manejo del edema cerebral
Todos tienen un rápido efecto de aumento de volemia y de la tonicidad plasmática,
Lleva a drenaje del agua libre intersticial e intracelular
Manitol es diurético y puede inducir hipovolemia
La evidencia en la literatura pondera la superioridad de la salina hipertónica
• 2 ml/kg por vía central
Sol. Salina
7.5%
• 0,5 a 1 g/kg
Manitol
20%

21. Anticonvulsivantes
Se recomienda su uso para disminuir la incidencia de
convulsiones tempranas
Frente a un episodio convulsivo:
las BZD deberían ser el 1er agente administrado
seguido rápidamente por un agente de > duración.

22. Metas de manejo
Parámetro VN
Presión sistólica ≥ 100 mmHg
Temperatura 36-38°C
PPC ≥ 60 mmHg
PIC 5-15 mmHg
PbtO2 ≥ 15 mmHg
Oximetría ≥ 95%
Parámetro VN
Glucosa 80-180 mg/dL
Hb ≥ 7 g/dL
INR ≤ 1.4
Na 135-145 meq/dL
PaO2 ≥ 100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
pH 7.35-7.45
Plaquetas ≥ 75,000
K 3.5-5 mEq/L
Fibrinogeno > 200 mg/dL

23. Mantenimiento anestésico
No existe superioridad
en técnica anestésica,
mientras se cumplan
los objetivos
Agentes intravenosos:
↓FSC, CMRO2, PIC
Agentes inhalados:
CAM >1
vasodilatación
cerebral ↑FSC y PIC

24. bibliografía
brain injury. International Journal of
Critical Illness and Injury Science, 1(1),
27. https://doi.org/10.4103/2229-
5151.79279
ATLS Student Course Manual:
Advanced Trauma Life Support (10th
ed.). American College of Surgeons.
(2018).