El documento describe diferentes tipos de edema cerebral, incluyendo el edema vasogénico, el edema cerebral citotóxico y el edema osmótico. Explica que el edema vasogénico es el más común y se produce por una alteración de la barrera hematoencefálica, mientras que el edema citotóxico implica la acumulación anormal de líquido intracelular. También detalla medidas generales y de primera línea para tratar el edema cerebral, como la osmoterapia con manitol, el drenaje ventricular y los corticoesteroides.

1. Edema cerebral
R3 José Carlos Molina Porrez
UMAE 25

2. Definición
Se define como la acumulación de agua y
solutos en el parénquima del encéfalo

3. Tipos de edema y características

4. Edema vasogénico
• Es el edema más frecuente en la práctica clínica
• Se produce debido a un incremento de la entrada de agua y solutos al espacio
extravascular por alteración de la barrera hematoencefálica
• Alteración puede ser
• Localizada
• Generalizada

5. Fases evolutivas del
edema vasogénico
• Fase exudativa
• Fase de propagación
• Fase de resolución

6. Edema cerebral
citotóxico o celular
• Se manifiesta como acumulación
anormal de líquido intracelular , sin
alteración de la permeabilidad de la
BHE, correspondiéndole al astrocito
el privilegio de ser el primer actor.

7. Mecanismo
de edema
citotóxico

8. Edema
osmótico
• Es el resultado del influjo de agua hacia
el parénquima cerebral en presencia de
un gradiente osmótico creado entre el
plasma y el espacio extracelular
• La BHE aquí se encuentra intacta y es
necesaria esta condición para la génesis
de esta modalidad de edema

9. Medidas anti edema

10. Medidas
generales
• Posición de la cabeza
• Normo tensión arterial
• Profilaxis anticonvulsiva
• Soporte nutricional
• Control glucémico

11. Tratamiento de
primera línea

12. Osmoterapia
• Mecanismo de acción dividido en 4 etapas:
• Generar gradiente osmótico
• Disminuye la TA y la presión de perfusión
cerebral
• Disminuye el volumen corriente y PVC
• Disminuye en 40% la formación de LCR
• Manitol es el fármaco de elección
• Dosis .5-1mg/kg/dosis

13. Drenaje
ventricular

14. Corticoesteroides
• Se ha demostrado poco efecto en edema
citotóxico
• La administración de glucocorticoides se
limita únicamente para tratar la
hipertensión intracraneal secundaria al
edema vasogénico originado por un
tumor cerebral

15. Tratamiento de
segunda línea

16. Hiperventilación
y oxigenación
• La hipoxia y la hipercapnia son potentes
vasodilatadores cerebrales y deben
evitarse en pacientes con edema cerebral.

17. Barbitúricos
• Disminuyen la excitabilidad neuronal por
su acción (GABA).
• Su efecto benéfico
• Provocan vasoconstricción de las zonas
normales
• Disminuyen la demanda metabólica de
oxígeno (O2)
• Decrece el flujo cerebral
• Provocan la captación de radicales
libres
• Reducen el calcio intracelular
• Estabilizan los lisosomas.

18. Craniectomía
descompresiva
• Este procedimiento es controvertido
• Su uso se recomienda cuando todas las
medidas terapéuticas para el control de la
presión intracraneal han fallado y ésta
persiste mayor a 20 mmHg

19. Esquema
manejo de
edema

20. Bibliografía
• Brain Trauma Foundation, American
Association of Neurological Surgeons, Joint
Section on Neurotrauma and Critical Care.
Guidelines for cerebral perfusion pressure. J
Neurotrauma 2000;17:507-511.
• Kimelberg K Harold J "Currents
concepts of brain edema. Review of
laboratory investigations", J
Neurosurgery 83: 1051-1059,