Lactancia materna

LACTANCIA
MATERNA
MIP VAZQUEZ VAZQUEZ CESAR JOSHUA

CONTENIDO
1. Embriología
2. Anatomía
3. Fisiología
4. Composición de la leche materna
5. Lactancia materna
6. GPC
7. NOM
2

DESARROLLO DE
LA MAMA
Embriogénesis (mamogenesis)
Etapa prepuberal
Etapa puberal
4
Moore K, Persaud T. Embriologia Clínica.

EMBRIOLOGIA(MAMOGENESIS)
• Ectodermo
• Glándula sudorípara
modificada y
especializadas
• 4ta-6tasemana (crestas
mamarias) región axilar
hasta región inguinal
• 7ma-15 semana Yema
mamaria
• 15-24 sem desarrollo de
estructura tubular
• 24-40:recubrimiento de
conductos mamarios por
tejidos adyacentes
5

EMBRIOLOGIA DE LA MAMA
• RN encontramos de 15-20 conductos galactóforos
• Pezón se forma hasta el final del periodo fetal 10-12 Sem y en
la Sem 15 se deprime (fosita mamaria)
• Crecimiento se detiene hasta la pubertad
6

ETAPA PREPUBERAL
• No se encuentran cambios anatómicos hasta la pubertad
• Microscópicamente solo encontraremos conductos dilatados
• Presencia de una secreción llamada “leche de bruja”
• Botón mamario (protuberancia retroareolar)
7

ETAPA PUBERAL
• INICIA 10-12 AÑOS
• Crecimiento de mamas (efecto anabólico de los esteroides
sexuales) GH
• GnRh(secreción pulsátil)—FSH y LH--17Bestradiol– GH
• GH crecimiento en tejido muscular, óseo, tejido adiposo
• ESTROGENOS(estradiol): crecimiento de estroma, conductos
mamarios y tejido adiposo
• PROGESTERONA: desarrollo de los lobulillos, alveolos y
secreción de la célula
• Telarquia(inicio desarrollo de la mama) 10 años
8
Boron W, Boulpaep E, Buccino G, Possenti R. Fisiologia medica. Milano: Edra; 2018.

ESCALA DE TANNER
9
Prepuberal
Puberal |

ANATOMÍA DE LA MAMA
• Estructura superficial del
tórax anterior
• Sobre el musculo pectoral
mayor(2/3 de su fascia),
serrato anterior (1/3 de su
fascia) y recto abdominal
• Borde lateral del esternón-
línea axilar media
11
Moore K, Dalley A, Agur A, Gutiérrez A, Ángeles Castellanos A. Anatomía con orientación
clínica.

• Forma de disco con base
cóncava y se dirige hacia la
región axilar (cola de
Spence)
• 2da- 6ta costilla
• Tamaño variable 12-13cm
de diámetro x 6-8 cm de
espesor y un volumen de
250-300ml
12
clínica.

IRRIGACION
• Rama mamarias e
intercostales anteriores –
arteria torácica interna– arteria
subclavia
• Arteria axilar– A. Torácica
lateral y toraco acromial
• Intercostales 3.4 y 5ta– aorta
torácica
13

DRENAJE VENOSO
• Vena axilar
• Vena mamaria
interna
• Venas mamarias
laterales
• Vena torácica
interna y ramas
perforantes
• Plexo Haller
(pezon)
14
clínica.

DRENAJE LINFATICO
• Drenaje linfático: 75%
ganglios axilares
• Supra claviculares
• Subclavios
• Inter pectorales(ganglios
de Rotter )
• Paraesternales
• Subdiafragmaticos
15
clínica.

INERVACION
• 4°-6° nervio Intercostal (fibras sensitivas generales)
16

GLANDULA MAMARIA
• Glandular de tipo túbulo- alveolar
• Conjuntivo (conecta loslóbulos).
• Adiposo que ocupa los espacios
interlobulares.
• El tejido celular subcutáneo
rodea la glándula sin que exista
una cápsula claramente definida
(Glándula Sudorípara Modificada)
• Tabiques de tejido
conectivo(ligamentos
suspensorios de la mama o
ligamentos de Cooper.)
17

FISIOLOGIA DE LA MAMA Y
LACTANCIA
• Unidad funcional secretora es el alveolo
• 10-100 acinos (secretar leche materna)
• 5 mes: lactógeno placentario estimula crecimiento alveolar
19

20

HORMONAS IMLICADAS
21

COMPOSICIÓN DE LA
LECHE MATERNA
Subtítulo

24
Nombre Contenido
PRECALOSTRO 16-32 SDG, proteína, nitrógeno,
inmunoglobulinas, ac grasos, hierro, sodio y
cloro. Bajas cantidades de lactosa
CALOSTRO 5-7 días postparto, color amarillento(β-
carotenos) 2-20ml/día tres primeros días,
posterior a eso 580 ml/día al sexto día,
mayor cantidad de IgA, lactoferrina,
lactobacilus bifidus, Linf 4000-6000 y
lisozimas
LECHE DE TRNASICION 660 ml/min en el día 16 postparto,
disminuyen prot, Ig, y Vit liposolubles(color
blanco por caseinato de calcio)
LECHE MADURA Dia 15 post parto -15 meses, 750-
1200ml/min, osmolaridad 287-293mOsm
https://www.redalyc.org/pdf/4236/423640330006.pdf

25
https://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/view/494/493

26
https://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/view/494/493

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• OMS: Lactancia materna exclusiva como la alimentación del
lactante con leche materna sin ningún suplemento sólido o
líquido durante solos primeros 6 meses de vida posteriormente
con introducción gradual de complementos.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_637_13_LACTANCIAMATERNA/637GRR.pdf

LACTANCIA MATERNA
PREDOMINANTE
• Alimentación con leche materna o de otra mujer, así como
líquidos infusiones y vitaminas
29

LECHE MATERNA
COMPLEMENTARIA
• Es la alimentación con leche materna, incluidos solidos, semi-
solidos y leche no humana, OMS recomienda que se continúe
la lactancia con alimentos complementarios hasta los 2 años
como mínimo.
30

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
• Infecciones: reducción del 64% de infecciones no especificas,
protección posterior al retiro de la lactancia (2 meses)
• Alimentación con formula eleva 80% diarreas
• Alimentados con LM disminución del 30% diarreas por rotavirus
• Protección contra Giardiasis sintomática y no sintomática
31
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v88n1/art01.pdf?fbclid=IwAR1dlY_p_lqeVGNnumnn1YcBC9QH7LAy5bgZvtY8rj-3oGSLOTIxHuXQUBk

• LME disminuye 15 veces la
mortalidad por Neumonía (6
meses)
• Riesgo de hospitalización por
infecciones respiratorias
disminuye un 72%(Primeros
cuatro meses con LME)
• Bronquiolitis por VSR,
severidad reducida un 74%

ATOPIA, RINITIS Y ASMA
• Niños alimentados menor tiempo, presentan mayor aparición
de Eccema, atopia, alergia alimentaria y alergias respiratorias
• Sin antecedentes de atopia, reduce 23% aparición de asma, DA
y Eczema(lactancia de 3 meses mínimo)
• Antecedentes de Atopia, reduce 42% el riesgo de DA
(alimentación mínimo tres meses)
• Evidencia de aumento de Prevalencia de asma en niños que se
les dio alimentos lácteos y no lácteos en primeros 4 meses
33

OBESIDAD Y RIESGO
CARDIOVASCULAR Y DIABETES.
• Obesidad es significativamente menor en LM 15-30%
(adolescencia y adultez)
• >Tiempo >protección: cada mes extra de lactancia= 4% de
reducción de riesgo de sobrepeso
• RS concluyo que existe reducción de 1.5 mmHg de PA sistolica
y 0.5 mmHg de Pa diastolica (alimentado con LME)
• Reducción de de CT y LDL 7 y 7.7 mg/dL respectivamente (no
evidencia significativa)
• Reporte de reducción del 30 % de incidencia de DM1 en LME
y de 40% en DM2
34

LEUCEMIAS
• LM reduce 19% el riesgo de
desarrollar leucemias en la
infancia
• Mecanismo de protección no
identificado

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
• 58-77% de
reducción de riesgo
• 8/10 niños reducen
el riesgo de requerir
cirugía
36

37

• Requerimiento calórico 2300-2500 en un solo hijo
• 2600-3000 en gemelos
• Inclusión de alimentos ricos en proteínas
• Vigilar madres con desnutrición grave(disminución de lactosa
en LM)
• Desnutrición grave de la madre(considerable diminución de
lípidos) recomienda consumir 2 raciones de pescado x sem
39

GUÍAS DE PRACTICA
CLÍNICA
Subtítulo

• MADRE CON ENFERMEDAD
TRATADA CON MEDICAMENTOS
• NIÑO CON ENFERMEDAD
DONACIÓN DE LECHE HUMANA
42

MADRE CON ENFERMEDAD TRATADA
CON MEDICAMENTOS
• ANTIMICROBIANOS:
• Antihelmiticos seguros en LM: Albendazol, Levamisol,
Mebendazol, Niclosamida, Praziquantel, Ivermectina
• Antiprotozoarios: Metronidazol (dosis de 2 gr suspender LM por
24H)
43
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/637GER.pdf

Antibióticos
• Antibióticos: vigilar aparición de diarreas(modificación de
microbiota), β-lactamicos, cefalosporinas, macrólidos y
aminoglucósidos son seguros en la LM
• Vigilar uso: ciprofloxacino, ertapenem, levofloxacino,
moxifloxaciono, vancomicina
• NO INDICAR: Clindamicina: colitis pseudomembranosa,
Tretraciclinas: deposito en esmalte y decoloración de dientes
44

ANITIFIMICOS Y ANTILEPROSOS
• Tx Anitifimico completo para evitar transmisión al Niño
• Madre Bacilifera – extracción de leche y administración por
familiar sano
• LM solo si Madre es negativa en la baciloscopia
• Esquema completo antimifimico compatible con LM
• Hijos recibir tx profilaxis con Isoniacida e inmunización con
BCG
• Tx antileproso (Dapsona, Rifampicina y Clofamizina)
compatible con LM
45

ANTIFUNGICOS
• Nistatina
• Fluconazol
• Ketoconazol
• Miconazol
• Itraconazol compatibles
con LM
46

• Sin evidencia suficiente:
• Anfotericina B
• Caspafungina
• Griseofulvina
• Flucitosina
• Terbinafina
47

ANTIVIRALES
• SEGUROS:
• Aciclovir
• Famciclovir
• Osetalmivir (continuar LM
si madre esta infectada de
A-H1N1)
• Valaciclovir
• Zanamivir
48

• Sin evidencia pero
podrían causar
efectos adversos:
• Amantadina
• Ganciclovir
• Interferon alfa 2B
• Valgaciclovir
49

MADRE DIABETICA
• MAYOR RIESGO DE HIPOGLICEMIA
• Se recomienda alimentación a la primera hora posparto
• Glibenclamida y glipizida seguros– hijos sin Hipoglicemias
• Metformina: dosis bajas en LM
• Acarbosa secretada en leche materna en bajas cantidades
• Metformina+glibenclamida: seguras en LM
• INSULINAS: en postparto se reducen o se retiran(seguras en
LM)
50

MADRE DIABETICA
• Repaglidina
• Clorpropamida
• Tolbutamina
• TOXICAS en el lactante
51

MADRE HIPERTERNSA
• Fármacos encontrados en
pequeñas dosis en LM (no
contraindican LM)
• Alfametildopa
• Labetalol
• Propanolol
• Atenolol
• Metroplol
• Bloqueadores de canales de calcio
52
Diuréticos o captopril:
• Se debe suspender LM o
Valorar riesgo beneficio

MADRE CON HEPATITIS B Y C
• Riesgo de infectarse de HB similar a niños alimentados con
sucedáneos de a leche
• LM puede darse– aplazar si existen, heridas, lesiones, grietas
hasta que hayan sanado
• Vacuna de HB ( 1era dosis en las primeras 24H, dos dosis
adicionales en primeros 6 meses)+ HBIG (primeras 12h de
vida)
• Suspender LM si madre es tratada con Ribavirina o Interferon
Pegilado
53

ANTOCONVULSIVOS
• Primidona se secreta por LM
• Gabapentina, Lamotrigina,
Oxcarbamacepina y Topiramato
secretados por LM (hipotonía)
• Valproato, Fenobarbital,
Fenitoina, Carbamacepina(no
sobrepasan concentraciones
plasmáticas del 10%)
54

MASTITIS
• Mastitis: agente causal
S.Aureus 75%y 10-15%
S.agalatiae
• AINES seguros en su Tx
• Vigilar lactancia,
extracción Manual de LM
y mejorar técnica de
agarre del RN al seno
materno
55

VIH Y SIDA
• LM CONTRAIDICADA EN
INFECCION POR VIH
• Referir al especialista a las
personas expuestas,
embarazadas o en etapa de
lactancia
56

INDICACIONES PARA CONSERVACIÓN
DE LA LECHE HUMANA
1. Correcto lavado de manos(previo a la extracción)
2. Temperatura: ambiente 10-29°C (3-4H)
3. Almacenamiento: temperatura de 4°C (48-72H LM pierde capacidad
Bactericida)
4. Congelamiento -4 a -20°C (hasta por 6 Sem) mayor a 4 meses reduce: IgA,
Lisozimas
5. Posición: al fondo del refrigerador y envases bien cerrados, etiquetar por fecha
de extracción y extraer cantidades similares al consumo del niño
6. Descongelamiento: evitar calentamiento en microondas, no agregar leche tibia
a la ya congelada (descongelar al chorro o en recipiente con agua tibia)
7. Recipientes: Vidrio o Polipropileno (Polietileno o acero)
8. Limpieza de pezones o mama previa a extracción no necesaria(baño diario
suficiente)
57

NIÑO CON ENFERMEDAD
• Niño hipotónico:
• La madre de niño hipotónico recibe una capacitación especial
en la unidad de cuidados especiales
• LM en estos niños mejora la fuerza y coordinación de succión
oral, protege de infecciones de vía aérea
• Posiciones recomendadas: cruzada y balón de futbol
58

59

NIÑO PREMATURO
• LM relacionada con menor frecuencia de sepsis tardía y
enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar
• Alta hospitalaria mas temprana
• Inicio de calostro al 1er-2do día de nacimiento
• Puede recibir LM donada pasteurizada (sepsis,
Sx de intestino corto, niños postoperados)
• Niños con bajo peso al nacer se recomienda leche por técnica
forzada (sonda) 15-20 min (24kcal/onza)
• En madres de hijos prematuros se Recomienda Domperidona
10 mg via oral 8H x 7 a 14 días.
60

PACIENTE CON ALTERACIONES DE LA
BOCA
• Anquiloglosia– Tx
Frenectomia (cirugía
correctiva)
• Dx clínico: pobre succión,
sangrado en la boca o dolor
en el pezón de la madre
• Capacitacion por parte de la
madre

LABIO PALADAR HENDIDO
• LM protege al niño de otitis
media
• Favorece asesorías y
capacitación
• Posiciones favorables: A caballo
y Cara a cara
62

• Las técnicas recomendadas para la lactancia materna en niños
con labio hendido son:
• a) El lactante debe sostenerse de modo tal que el labio hendido
quede orientado hacia la porción superior del pecho.
• b) La madre puede ocluir la hendidura del labio con el pulgar u
otro dedo y/o dar soporte a las mejillas del lactante a fin de
reducir el ancho de la hendidura e incrementar el cierre
alrededor del pezón.
63

ERRORES INNATOS DEL
METABOLISMO
• Fenilcetonuria: formulas bajas en Fenilalanina
• Formulas bajas de Fenilalalnina
• Formulas de LCPUFA( reducción de DHA)
• DHA mejoro el IQ en 12.9 superior a los 9 años (después de la
capacitación de la madre
• LM indicada en niños con PKU (mejor desarrollo congitivo)
• Objetivo de fenilalanina: 2-6 mg/dL
64

• Galactosemia: Formulas libres
de galactosa
• Enfermedad de orina de jarabe
de arce: libre le Leucina,
isoleucina y valina
65

LM EN EL PACIENTE DE TERAPIA
INTENSIVA
• Contraindicaciones de alimentación enteral:
• Hipoxia intestinal
• Inestabilidad hemodinámica(LM 24H posterior a estabilización)
• Acidosis metabólica severa
• SatO2 < 89%, FR >80x min
• Bradicardia o apnea recurrente que amerite reanimación
• Recién extubados
66

• Alimentación trófica posterior a estabilización hemodinámica y
cardiorrespiratoria de 10-20 ml/kg/día
67

DONACION DE LECHE MATERNA
68

NORMA OFICIAL
MEXICANA
Subtítulo

• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA
MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA
RECIEN NACIDA
• NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud.
Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para
brindar orientación.
• Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-050-SSA2-2018, Para el fomento, protección
y apoyo a la lactancia materna.
70

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