2. DEFINICIÓN
• Proceso inflamatorio agudo del páncreas con mayor o menor
compromiso de tejidos vecinos u órganos sistémicos; respuesta
inespecífica del páncreas a diversos tipos de daños.
3. ETIOLOGÍA
• Las causas de pancreatitis aguda pueden identificarse entre el 75% y
85% de los casos y se asocian de manera predominante con litiasis
biliar y el alcohol.
• En paises como India, pancreatitis por Ascaris lumbricoides
alcanza el 23% y ocupa el segundo lugar después de la pancreatitis
biliar.
4.
5. FASES
• FASE TEMPRANA
o Dos primeras semanas
o Respuesta del huesped a la injuria pancreatica
o SRIS (cascada de citoquinas)
o CARS (Sindrome de respuesta inflamatoria compensatoria)
• FASE TARDÍA.
o Signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones
o Ocurre sólo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.
7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes
criterios.
–Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, síntoma considerado como el inicio de
PA.
–Niveles de lipasa y/o amilasa en suero 3 o más veces el valor normal.
–Hallazgos característicos en la TC o en estudios ecográficos
, Michael G. Sarr, MDa, *, et al ; The New Revised Classification of Acute Pancreatitis 2012
9. • ATLANTA2012
o Pancreatitis Intersticial Edematosa
o Pancreatitis Necrotizante
• GRADOS DE SEVERIDAD
CLASIFICACIÓN
10. • Para definir falla de órganos en pancreatitis aguda debe haber
compromiso cardiovascular, respiratorio o renal
DEFINICION DE FALLA
MULTIORGÁNICA
11. CLASIFICACIÓN
• Clasificación Internacional y Multidisciplinaria de la Pancreatitis Aguda
2013: Definiciones:
1.Pancreatitis aguda leve (PAL) se caracteriza por la ausencia tanto de la
necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico.
2.Pancreatitis aguda moderada (PAM) se caracteriza por la presencia de
cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática estéril o fallo orgánico transitorio.
3.Pancreatitis aguda grave (PAG) se caracteriza por la presencia de cualquier
grado de necrosis (peri) pancreática infectada o fallo orgánico persistente.
4.Pancreatitis aguda crítica (PAC) se caracteriza por la presencia de necrosis
(peri) pancreática infectada y fallo orgánico persistente.
12. CLASIFICACIÓN
FACTOR DETERMINANTE LOCAL
• El factor determinante local de la gravedad es la necrosis del páncreas y/o
tejido peripancreático (en adelante «necrosis (peri) pancreática»)
DEFINICIONES:
•Necrosis (peri) pancreática es el tejido no viable situado en el páncreas
aislado, en los tejidos del mismo y del área peripancreática, o solo en los
tejidos adyacentes peripancreáticos. Radiológicamente puede ser sólida o
semisólida (parcialmente licuada), y sin pared definida
•Necrosis (peri) pancreática estéril es la ausencia de infección demostrada en la
necrosis
•Necrosis (peri) pancreática infectada se define cuando se constata al menos
uno de los siguientes signos
o -Burbujas de gas en el interior de la necrosis (peri) pancreática en la tomografíacomputarizada.
o -Un cultivo positivo de la necrosis (peri) pancreática obtenida mediante aspiración con aguja fina y
guiada por imagen, o con muestra recogida durante el drenaje y/o necrosectomía
13. CLASIFICACIÓN
FACTOR DETERMINANTE SISTÉMICO
• El factor determinante sistémico de gravedad es un cierto grado de
disfunción de órganos distantes causado por la pancreatitis aguda. Esto se
conoce con el término «insuficiencia de órganos, o fallo orgánico».
DEFINICIONES:
•La insuficiencia de órganos, o fallo orgánico, se define para 3 sistemas
(cardiovascular, renal y respiratorio) en función de la peor medición en un
periodo de 24 h. En los pacientes sin disfunción orgánica preexistente, el fallo
orgánico se define mediante el método SOFA como una puntuación de ≥ 2
(SOFA en inglés: Sepsis-related Organ Failure Assessment) o cuando se altera
el límite superior de la normalidad y que se muestra a continuación:
•Fallo o insuficiencia orgánica persistente es la evidencia de insuficiencia en el mismo
órgano durante 48 h o más.
•Fallo o insuficiencia orgánica transitoria es la evidencia de insuficiencia en el mismo
órgano durante menos de 48 h
22. COMPLICACIONES
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Incluyen la ocurrencia de falla orgánica RENAL,
CIRCULATORIA O RESPIRATORIA, o la exacerbación de
comorbilidades preexistentes relacionada directamente con la
pancreatitis (ej. Enf. Arterial Coronaria , ICC, EPOC, DM,
hepatopatia crónica.
33. Antibiotico
profilaxis
• Su uso en pancreatitis
aguda severa y
necrotizante puede
mejorar el pronostico
si se usa dentro de las
fases tempranas
(dentro de las
primeras 72 horas
Antibiotico
profilaxis
• Profilaxis antibtica
intravenosa no esta
recomendada para
prevención de
complicaciones en
pancreatitis aguda
Antibiotico
profilaxis
• El uso rutinario de
antibióticos en
paciente con
pancreatitis aguda
severa no esta
recomendado.
34. Soporte Nutricional
• Si se inicia en fases
temprana la nutrición
puede reducir la
incidencia de
complicaciones e
incrementar la tasa de
supervivencia, por lo
tanto se recomienda
empezar dentro de las
primeras 48 horas del
ingreso
Soporte Nutricional
• Tubo de nutrición
enteral puede ser
incluido dentro de la
terapia en pacientes
con pancreatitis aguda
severa que requiera
soporte nutricional
Soporte Nutricional
• En pancreatitis agudala
nutrición enteral esta
recomendada para
prevenir complicaciones
infecciosas.
• Nutricion parenteral
debe ser evitada a
menos que la nutrición
enteral no este
disponible o no sea
tolerada.
35. Intervencion para
complicaciones
locales
•En principio se
recomienda tratamiento
conservador, la mejor
indicación para abordaje
quirúrgico en ante
sospecha de necrosis
pancreática infectada con
deterioro del estado
general
Indicaciones para
intervención en
pancreatitis
necrotizante
•Se recomienda cirugía en:
•Sospecha clínica o
mediante exámenes de
pancreatitis necrotizante
infectada con deterioro
clinico
El rol de la cirugia
•La presencia de
pseudoquistes y necrosis
pancreática o
peripancreatica en
pacientes asintmaticos no
es sinónimo de cirugía, a
pesar del tamaño,
localización o extensión de
las mismas.
36. REFERENCIAS
• P.E. Dellinger,C.E. Forsmark,P. Layer,P. Lévy,E. Maravi-Poma,M.S. Petrov,on behalf
of the Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance
(PANCREA) Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis Severity an
International Multidisciplinary Consultation Ann Surg, 256 (2012), pp. 875-880
• Clasificación Internacional y Multidisciplinaria de la Pancreatitis Aguda:
Edición española 2013 [Internet]. [citado 5 de marzo de 2016]. Recuperado a partir
de: www.medintensiva.org
• The New Revised Classification of Acute Pancreatitis 2012 Surgical Clinics of
North America, Volume 93, Issue 3, June 2013, Pages 549-562 [citado 6 de marzo
de 2016]. Recuperado a partir de
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610913000327
• Martin RF, Hein AR. Operative Management of Acute Pancreatitis. Surgical
Clinics of North America. junio de 2013;93(3):595–610.
37. REFERENCIAS
• Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese
guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015.
Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. el 1 de junio de 2015;22(6):405–32.
• American College of Gastroenterology guideline: management of acute
pancreatitis. - PubMed - NCBI [Internet]. [citado el 6 de marzo de 2016].
Recuperado a partir de: http://hinarilogin.research4life.org/
• IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. -
PubMed - NCBI [Internet]. [citado el 8 de marzo de 2016]. Recuperado a partir de:
http://hinarilogin.research4life.org/uniquesigstatic.pubmed.gov/uniquesig0/pub
• FM et. al Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a
multidisciplinary consensus conference. - PubMed - NCBI [Internet]. [citado el 5
de marzo de 2016]. Recuperado a partir de:
http://hinarilogin.research4life.org/uniquesigwww.ncbi.nlm.nih.gov/uniquesig0/pubm
ed/23086243
Notas del editor
La mortalidad en la pancreatitis tiene una distribución bimodal, en las dos primeras semanas es como consecuencia de fmo, y pasadas las dos primeras semanas se relaciona la mortalidad con complicaciones septicemicas
Los exámenes deben incluir hb y bioquímica con amilasa –lipasa, enzimas hepáticas, glucosa, función renal, calcio, sodio potasio
Un score de 2 o más en la clasificación modificada de Marshall, define falla orgánica de manera simple
a nueva clasificación se basa en los determinantes reales locales y sistémicos de gravedad, en lugar de la descripción de los eventos que están asociados con la causa de la gravedad.
El SOFA es un sistema de medición diaria de fallo orgánico múltiple de seis disfunciones orgánicas. Cada órgano se clasifica de 0 (normal) a 4 (el más anormal), proporcionando una puntuación diaria de 0 a 24 puntos.
Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y 2 puntos en caso de postquirúrgicos de cirugía electiva.
0-3 bajo, 4 a 6 medio, 7 a 10 índice de severidad alto
