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DIABETES EN NIÑOS
 La diabetes Mellitus es una enfermerdad crónica que
se presenta debido a una producción inadecuada de
insulina que elaboran las celulas beta de los islotes
de Langerhans del páncreas
 Tipos:
 Diabetes Mellitus TIPO 1
 Diabetes Mellitus TIPO 2
Etiología
• Predisposición genética
• Infecciones virales
• Tumores pancreáticos, pancreatitis, fármacos como
los esteroides
• Factor de riesgo, la obesidad
Incidencia:
Afecta a 2 de cada mil niños en edad escolar,
Mayor incidencia en niños de 5 a 7 años y en la
pubertad.
Fisiopatología
1. El páncreas produce cantidad insuficiente de insulina
2. El organismo es incapaz de oxidar apropiadamente la glucosa
3. La proteína y la grasa se oxidan a velocidades anormales
4. Ocurre hiperglucemia por oxidación deficiente de la glucosa e
incapacidad de los tejidos de usarla como energético.
5. Aparece glucosuria cuando el nivel sérico de glucosa rebasa el
umbral renal.
6. Se produce diuresis y puede ocasionar deshidratación e
insuficiencia renal
7. Se acumulan cetonas de sangre cuando las grasas se oxidan a
velocidades anormales.
8. Las cetonas se excretan en la orina
9. Esto produce acidosis que puede evolucionar al coma diabético
Manifestaciones Clínicas
 Aumento de sed (polidipsia)
 Apetito aumentado (polifagia)
 Aumento de diuresis (poliurea)
 Adelgazamiento y pérdida de peso.
 Fatiga, cansancio excesivo y sueño frecuente
 Otros: Infecciones de la piel, piel seca
Evaluación Diagnóstica
• Evaluar glucosa de sangre (glucemia)
Niveles superior a 200mg/dl. Confirmará el
Diagnóstico
• Test de tolerancia oral de glucosa
La glucemia en ayunas es menor de 126mg/dl
La glucemia a las dos horas de sobrecarga de glucosa
es mayor a 200 mg/dl.
Niños menores de 5 años la glucemia debe
mantenerse entre 100 y 200 mg/dl
Niños mayores de 5 años la glucemia debe
mantenerse entre 80 y 180 mg/dl
Tratamiento
• Dieta, como soporte fundamental para controlar la
cantidad de glucosa que ingrese al cuerpo.
• Administrar la insulina de manera regular.
• La cantidad de insulina esta relacionada con:
- Peso del paciente
- Tipo de insulina (acción rápida o regular, intermedia o
semilenta y prolongada o lenta y ultralenta)
- No difieren en su acción sino en el tiempo de inicio de la
acción y la duración de su actividad.
- Ejercicio heroico regular, aunque debe ser
individualizado
Tratamiento
 Dieta diabética: Insulina:
 Ejercicios: Educación:
Acidosis Diabética
Complicación como resultado de déficit de insulina.
Síntomas:
• Sed
• Poliurio
• Aliento con olor dulce
• Debilidad
• Fatiga
• Visión borrosa
• Piel seca
• Respiración rápida
• Hipotensión
• Dolor abdominal
• Confusión y letargia
ACI - Tratamiento
• Administrar insulina rápida subcutánea o
endovenosa
• Oxigenoterapia
• Monitorizar glucosa sérica, e potasio y el bicarbonato
y los niveles de cetona en el suelo
• Consideraciones de enfermería:
• Monitorizar signos vitales y estado de conciencia
• Control estricto de diuresis
Hipoglicemia - Causas
Administración de demasiada insulina
Poca ingesta de alimentos
Aumento de la actividad física sin suministrar calorías
Por debajo de 60 mg/dl
• Síntomas:
- Sensación de hambre, debilidad, nerviosismo o temblor
- Sensación de mareo y desmayo
- Piel húmeda palidez, sudoración
- Visión borrosa
- Irritabilidad confusión
- Cefalea, hipotermia, taquicardia
- Pérdida de conciencia, convulsiones y coma
Tratamiento
 Administrar hidratos de carbono de absorción rápida
 Administrar glucosa en E.v al 50% o dextrosa al 33%
 Vigilar el nivel de glucosa en sangre
Intervención de Enfermería en Diabetes
Infantil
A. Reconocer los signos de acidosis diabética y brindar cuidados de apoyo al
niño si aparecer este trastorno
1. Estar consciente de las causas comunes de la acidosis diabética.
a) Diabetes no tratada
b) Suministro inadecuado de insulina
c) Falta de cumplimiento de la dieta prescrita
d) Infecciones crónicas o repetidas
e) Estrés
f) Vómito
2. Aplicar los principios de los cuidados de enfermería de niños comatosos
3. Seguir el tratamiento intravenoso
a) Tener a disposición glucosa intravenosa para el niño que presente
hipoglucemia repentina
b) Mantener una vía endovenosa
4. Preparase para administrar dosis reactivamente grande de insulina
simple o cristalina por vía intravenosa
5. Insertar sonda nasogástrica para prevenir el vómito
6. Llevar un control exacto de diuresis
7. Proporcionar apoyo emocional al niño
a) Dar comodidad física al niño
b) Comentar con los padres el plan terapéutico y la respuesta
esperada para aliviar la ansiedad
B. Estar consciente de los síntomas y tratamientos de las reacciones
hipoglucémicas.
I. Causas comunes:
a. Sobredosis de insulina
b. Reducción de dieta
c. Aumento de ejercicio
2. Sintomas:
- Temblores - Somnolencia
- Sudoración - Conducta extraña
- Aprehensión - Confusión mental
- Taquicardia - Convulsiones
- Hambre - Coma
3. Dar jugo de naranja caramelo, terrón de azúcar o
cualquier alimento que contenga azúcares simple
C. Vigilar el nivel de glucosa en sangre para evaluar el
control diabético y ajustar las dosis de insulina y
nutrición.
1. El procedimiento requiere de una gota de sangre,
tomada por punción del dedo, una tira reactiva y un
medidor.
2. La medición de glucosa se realiza 4 veces al día antes de
la comidas y a al hora de acostarse.
3. Registrar con exactitud los resultados de la glucemia.
Realizar las pruebas sanguíneas durante episodios de
hipoglucemia
4. Se debe instruir a paciente y/o familiar para la
vigilancia de la glucosa cuando está en su casa.
D. Proporcionar una dieta adecuada para el crecimiento y desarrollo
normales del niño y suficiente para satisfacer su apetito
1. La dieta prescrita depende de los síntomas del niño, las
características familiares y culturales.
a) La dieta será ajustada individualmente por el médico y básicamente
para el mantenimiento del peso corporal ideal.
b) Se recomienda 3 comidas principales con refrigerios entre comidas y
antes de ir a comer
c) La dieta esta compuesta de 55% de carbohidratos 30% grasas y 15%
de proteínas
d) En el plan dietético se eliminan los azúcares concentrados
e) Dieta con elevado contenido de fibra, que facilitara la liberación
mantenida de la glucosa
f) En caso de enfermedad, estrés o ejercicio no habitual deben
ajustarse a las dietas
2. Tan poco como sea posible incluir al niño y sus
padres en la planeación de las comidas.
3. Si el niño está hospitalizado permitirle una actividad
normal para que sea valido el resultado observado de
control dietético.
4. Permitir al niño que coma junto a otros niños
5. Asegúrate que el niño cumpla con la dieta prescrita y
comprenda el fundamento de ello
E. Administrar insulina en cantidades adecuadas para
conservar el equilibrio glucemico aproximado en el niño
1. La dosis y tipo de insulina se determina en base a los
resultados de la glucosa en sangre
2. La insulina debe darse media hora antes del desayuno. Si
se indica en dosis dividida debe darse media hora antes del
desayuno y media hora antes de comida
3. Conocer los tipos principales de insulina y sus efectos
4. Aplicar por vía subcutánea de 45º a 90º
5. Se debe rotar las zonas de inyección (cada punto debe ser
de 2.5 a 4 cm del otro) el área se debe volver a usar
después de 6 a 8 semanas
INSULINA
6. Rotar las zonas para evitar la hipertrofia de la piel lo que impedirá
la correcta absorción de la insulina
7. Las zonas de aplicación es en brazos y muslos (parte externa) o el
abdomen y cadera (cuadrante súper o externo de los glúteos)
8. Utilizar la insulina a temperatura ambiente, mantener en lugar
fresco (18 a 25ºC) no necesita guardar en el refrigerador
9. Mezclar la solución girando el frasco ámpula entre las manos. No
agitar.
10. La jeringa debe corresponder a las unidades del frasco de insulina
11. Alentar al niño a que exprese sus sentimientos sobre las
inyecciones. Procurar que el niño participe activamente en el
procedimiento.
12. No debe utilizarse la insulina si ha cambiado de color o tiene
grumos.
13. No inyectar insulina caducada.
14. Si la insulina que debe utilizar estaba en la nevera debe sacarse con
antelación de 15 a 20 minutos para que atempere o calentarla
previamente entre las manos SIN AGITARLA
15. EVITAR EXPOSICIÓN SOLAR
16. Se transportar en una caja aislante pero nunca entre hielo.
17. El diabético puede utilizar la misma aguja una, dos o tres veces.
18. Debe llenar el registro de sus dosis de insulina.
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad
 Enfermedad renal o hepática
 En las gestantes diabéticas se puede producir
malformaciones en el feto.
Efectos adversos
 Se puede producir a nivel local una reacción alérgica
durante los 15 primeros minutos hasta las 4 horas.
 Hipertrofia de la piel en las zonas de aplicación.
Clases de insulina
TIPO CARACTE
RISTICA
INICIO
DE
ACCION
MAXIMO
EFECTO
DURACIO
N
PRESENT
ACIÓN
RAPIDA TRANSPARE
NTE
30
MINUTOS
1 A 3 HORAS 6 A 7 HORAS HUMULINA
REGULAR
INTERMEDI
A
BLANCO U
OPACO
60
MINUTOS
4 A 8 HORAS 12 A 18
HORAS
HUMULINA
NPH
LENTA BLANCO O
LECHOSO
2 A 4 HORAS 5 A 10
HORAS
24 O MAS
HORAS
HUMULINA
ULTRAVIOLE
TA
Factores que modifican el perfil de acción
de insulina
Lo adelantan:
 El ejercicio físico en el lugar de la inyección
 El masaje
 La inyección demasiado profunda
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 El tabaco
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  • 1. DIABETES EN NIÑOS  La diabetes Mellitus es una enfermerdad crónica que se presenta debido a una producción inadecuada de insulina que elaboran las celulas beta de los islotes de Langerhans del páncreas  Tipos:  Diabetes Mellitus TIPO 1  Diabetes Mellitus TIPO 2
  • 2. Etiología • Predisposición genética • Infecciones virales • Tumores pancreáticos, pancreatitis, fármacos como los esteroides • Factor de riesgo, la obesidad Incidencia: Afecta a 2 de cada mil niños en edad escolar, Mayor incidencia en niños de 5 a 7 años y en la pubertad.
  • 3. Fisiopatología 1. El páncreas produce cantidad insuficiente de insulina 2. El organismo es incapaz de oxidar apropiadamente la glucosa 3. La proteína y la grasa se oxidan a velocidades anormales 4. Ocurre hiperglucemia por oxidación deficiente de la glucosa e incapacidad de los tejidos de usarla como energético. 5. Aparece glucosuria cuando el nivel sérico de glucosa rebasa el umbral renal. 6. Se produce diuresis y puede ocasionar deshidratación e insuficiencia renal 7. Se acumulan cetonas de sangre cuando las grasas se oxidan a velocidades anormales. 8. Las cetonas se excretan en la orina 9. Esto produce acidosis que puede evolucionar al coma diabético
  • 4. Manifestaciones Clínicas  Aumento de sed (polidipsia)  Apetito aumentado (polifagia)  Aumento de diuresis (poliurea)  Adelgazamiento y pérdida de peso.  Fatiga, cansancio excesivo y sueño frecuente  Otros: Infecciones de la piel, piel seca
  • 5. Evaluación Diagnóstica • Evaluar glucosa de sangre (glucemia) Niveles superior a 200mg/dl. Confirmará el Diagnóstico • Test de tolerancia oral de glucosa La glucemia en ayunas es menor de 126mg/dl La glucemia a las dos horas de sobrecarga de glucosa es mayor a 200 mg/dl. Niños menores de 5 años la glucemia debe mantenerse entre 100 y 200 mg/dl Niños mayores de 5 años la glucemia debe mantenerse entre 80 y 180 mg/dl
  • 6. Tratamiento • Dieta, como soporte fundamental para controlar la cantidad de glucosa que ingrese al cuerpo. • Administrar la insulina de manera regular. • La cantidad de insulina esta relacionada con: - Peso del paciente - Tipo de insulina (acción rápida o regular, intermedia o semilenta y prolongada o lenta y ultralenta) - No difieren en su acción sino en el tiempo de inicio de la acción y la duración de su actividad. - Ejercicio heroico regular, aunque debe ser individualizado
  • 7. Tratamiento  Dieta diabética: Insulina:  Ejercicios: Educación:
  • 8. Acidosis Diabética Complicación como resultado de déficit de insulina. Síntomas: • Sed • Poliurio • Aliento con olor dulce • Debilidad • Fatiga • Visión borrosa • Piel seca • Respiración rápida • Hipotensión • Dolor abdominal • Confusión y letargia
  • 9. ACI - Tratamiento • Administrar insulina rápida subcutánea o endovenosa • Oxigenoterapia • Monitorizar glucosa sérica, e potasio y el bicarbonato y los niveles de cetona en el suelo • Consideraciones de enfermería: • Monitorizar signos vitales y estado de conciencia • Control estricto de diuresis
  • 10. Hipoglicemia - Causas Administración de demasiada insulina Poca ingesta de alimentos Aumento de la actividad física sin suministrar calorías Por debajo de 60 mg/dl • Síntomas: - Sensación de hambre, debilidad, nerviosismo o temblor - Sensación de mareo y desmayo - Piel húmeda palidez, sudoración - Visión borrosa - Irritabilidad confusión - Cefalea, hipotermia, taquicardia - Pérdida de conciencia, convulsiones y coma
  • 11. Tratamiento  Administrar hidratos de carbono de absorción rápida  Administrar glucosa en E.v al 50% o dextrosa al 33%  Vigilar el nivel de glucosa en sangre
  • 12. Intervención de Enfermería en Diabetes Infantil A. Reconocer los signos de acidosis diabética y brindar cuidados de apoyo al niño si aparecer este trastorno 1. Estar consciente de las causas comunes de la acidosis diabética. a) Diabetes no tratada b) Suministro inadecuado de insulina c) Falta de cumplimiento de la dieta prescrita d) Infecciones crónicas o repetidas e) Estrés f) Vómito 2. Aplicar los principios de los cuidados de enfermería de niños comatosos 3. Seguir el tratamiento intravenoso a) Tener a disposición glucosa intravenosa para el niño que presente hipoglucemia repentina b) Mantener una vía endovenosa
  • 13. 4. Preparase para administrar dosis reactivamente grande de insulina simple o cristalina por vía intravenosa 5. Insertar sonda nasogástrica para prevenir el vómito 6. Llevar un control exacto de diuresis 7. Proporcionar apoyo emocional al niño a) Dar comodidad física al niño b) Comentar con los padres el plan terapéutico y la respuesta esperada para aliviar la ansiedad B. Estar consciente de los síntomas y tratamientos de las reacciones hipoglucémicas. I. Causas comunes: a. Sobredosis de insulina b. Reducción de dieta c. Aumento de ejercicio
  • 14. 2. Sintomas: - Temblores - Somnolencia - Sudoración - Conducta extraña - Aprehensión - Confusión mental - Taquicardia - Convulsiones - Hambre - Coma 3. Dar jugo de naranja caramelo, terrón de azúcar o cualquier alimento que contenga azúcares simple
  • 15. C. Vigilar el nivel de glucosa en sangre para evaluar el control diabético y ajustar las dosis de insulina y nutrición. 1. El procedimiento requiere de una gota de sangre, tomada por punción del dedo, una tira reactiva y un medidor. 2. La medición de glucosa se realiza 4 veces al día antes de la comidas y a al hora de acostarse. 3. Registrar con exactitud los resultados de la glucemia. Realizar las pruebas sanguíneas durante episodios de hipoglucemia 4. Se debe instruir a paciente y/o familiar para la vigilancia de la glucosa cuando está en su casa.
  • 16. D. Proporcionar una dieta adecuada para el crecimiento y desarrollo normales del niño y suficiente para satisfacer su apetito 1. La dieta prescrita depende de los síntomas del niño, las características familiares y culturales. a) La dieta será ajustada individualmente por el médico y básicamente para el mantenimiento del peso corporal ideal. b) Se recomienda 3 comidas principales con refrigerios entre comidas y antes de ir a comer c) La dieta esta compuesta de 55% de carbohidratos 30% grasas y 15% de proteínas d) En el plan dietético se eliminan los azúcares concentrados e) Dieta con elevado contenido de fibra, que facilitara la liberación mantenida de la glucosa f) En caso de enfermedad, estrés o ejercicio no habitual deben ajustarse a las dietas
  • 17. 2. Tan poco como sea posible incluir al niño y sus padres en la planeación de las comidas. 3. Si el niño está hospitalizado permitirle una actividad normal para que sea valido el resultado observado de control dietético. 4. Permitir al niño que coma junto a otros niños 5. Asegúrate que el niño cumpla con la dieta prescrita y comprenda el fundamento de ello
  • 18. E. Administrar insulina en cantidades adecuadas para conservar el equilibrio glucemico aproximado en el niño 1. La dosis y tipo de insulina se determina en base a los resultados de la glucosa en sangre 2. La insulina debe darse media hora antes del desayuno. Si se indica en dosis dividida debe darse media hora antes del desayuno y media hora antes de comida 3. Conocer los tipos principales de insulina y sus efectos 4. Aplicar por vía subcutánea de 45º a 90º 5. Se debe rotar las zonas de inyección (cada punto debe ser de 2.5 a 4 cm del otro) el área se debe volver a usar después de 6 a 8 semanas INSULINA
  • 19. 6. Rotar las zonas para evitar la hipertrofia de la piel lo que impedirá la correcta absorción de la insulina 7. Las zonas de aplicación es en brazos y muslos (parte externa) o el abdomen y cadera (cuadrante súper o externo de los glúteos) 8. Utilizar la insulina a temperatura ambiente, mantener en lugar fresco (18 a 25ºC) no necesita guardar en el refrigerador 9. Mezclar la solución girando el frasco ámpula entre las manos. No agitar. 10. La jeringa debe corresponder a las unidades del frasco de insulina 11. Alentar al niño a que exprese sus sentimientos sobre las inyecciones. Procurar que el niño participe activamente en el procedimiento. 12. No debe utilizarse la insulina si ha cambiado de color o tiene grumos.
  • 20. 13. No inyectar insulina caducada. 14. Si la insulina que debe utilizar estaba en la nevera debe sacarse con antelación de 15 a 20 minutos para que atempere o calentarla previamente entre las manos SIN AGITARLA 15. EVITAR EXPOSICIÓN SOLAR 16. Se transportar en una caja aislante pero nunca entre hielo. 17. El diabético puede utilizar la misma aguja una, dos o tres veces. 18. Debe llenar el registro de sus dosis de insulina.
  • 21. Contraindicaciones  Hipersensibilidad  Enfermedad renal o hepática  En las gestantes diabéticas se puede producir malformaciones en el feto. Efectos adversos  Se puede producir a nivel local una reacción alérgica durante los 15 primeros minutos hasta las 4 horas.  Hipertrofia de la piel en las zonas de aplicación.
  • 22. Clases de insulina TIPO CARACTE RISTICA INICIO DE ACCION MAXIMO EFECTO DURACIO N PRESENT ACIÓN RAPIDA TRANSPARE NTE 30 MINUTOS 1 A 3 HORAS 6 A 7 HORAS HUMULINA REGULAR INTERMEDI A BLANCO U OPACO 60 MINUTOS 4 A 8 HORAS 12 A 18 HORAS HUMULINA NPH LENTA BLANCO O LECHOSO 2 A 4 HORAS 5 A 10 HORAS 24 O MAS HORAS HUMULINA ULTRAVIOLE TA
  • 23. Factores que modifican el perfil de acción de insulina Lo adelantan:  El ejercicio físico en el lugar de la inyección  El masaje  La inyección demasiado profunda Lo Atrasan:  El tabaco  El frio en el lugar de la inyección  La inyección en el lugar superficial