Traumatismo cráneo encefalopatía

1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO:
CONMOCIÓN, CONTUSIÓN, HERIDAS
Dr. Teodoro Alberto de Cisneros Santos
EQUIPO 3:
Ahedo García Karla Mayté
García Zavaleta Alfredo
Meza Zempoalteca Lizbeht
Morales Reyes Arisai
Solar Hernández Luis Alberto
NOSOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DE CABEZA, CUELLO Y PARTES BLANDAS

2. Definición
Alteración en la función cerebral, u otra evidencia de patología cerebral, causada por una
fuerza externa.
● Cualquier periodo de pérdida del estado de conciencia.
● Cualquier pérdida de memoria de los eventos inmediatos anteriores
(retrógrada) o posteriores (postraumática) a la lesión.
● Cualquier deficiencia neurológica.
● Cualquier alteración del estado mental al momento de la lesión.

3. Epidemiología
● Es un problema de salud pública.
● La frecuencia calculada varía entre 2.5 y 4 millones de casos
por año.
● Las tasas por edad específica muestran una distribución
bimodal.
● Riesgo más alto en personas jóvenes y ancianos.
● El mecanismo de lesión más frecuente en los jóvenes son los
accidentes automovilísticos.
● En ancianos las caídas son la principal causa de lesión.

4. Mecanismo de lesión
Directo
● Impacto
● Herida por arma de fuego
● Herida por arma blanca
Indirecto
● Éstos son producidos por vectores
de fuerza que, aplicados sobre el
cuerpo aceleran o desaceleran el
cráneo
Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico. Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. Pág 387

5. Mecanismos de lesión
Los mecanismos frecuentes incluyen:
● Golpes en la cabeza con un objeto.
● Golpe de la cabeza contra un objeto.
● Movimiento de aceleración-desaceleración.
● Penetración al cerebro de un cuerpo extraño.
● Fuerzas generadas por eventos como un estallido o explosión.

7. Tipos de Lesión
Primarias
Las lesiones primarias son las que se producen al momento del impacto por ejemplo:
● Compresión
● Deformación
● Conmoción
● Contusión
● Laceración
Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico. Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. Pág

8. Tipos de Lesión
Secundarias
Las lesiones secundarias se origina debido a las consecuencias locales y sistémicas
de la lesión primaria, que producen mayor daño y muerte celular.
Locales Sistémicas
● Edema
● Hemorragia
● Vasoespasmo
● Hipoxia Hipoxica
● Hipoxia Isquemica
Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico. Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. Pág

9. CONMOCIÓN
Pérdida brusca, breve (hasta 30 minutos) y transitoria postraumática de la conciencia.
● Anulación inmediata del conocimiento.
● Supresión de reflejos.
● Detención pasajera de la respiración.
● Lapso breve de bradicardia y disminución de la
tensión arterial.

10. En su forma leve:
● No hay pérdida del conocimiento ni colapso.
● Periodo breve de desorientación estuporosa y amnesia.
● Los signos vitales por lo general se normalizan y estabilizan
en unos cuantos segundos mientras el paciente permanece
sin conocimiento.

11. Laceración Cerebral
Desgarro o abrasión de la corteza cerebral
que acompaña a las heridas provocadas por
el impacto en el cráneo de un objeto
punzante o proyectiles de arma de fuego.
● Pérdida de masa encefálica
● Hematomas
Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico. Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. Pág 387

12. Contusión
Es una lesión heterogénea del parénquima cerebral con hemorragia, edema y
necrosis. Más de 30 mins hasta un mes o más tiempo.
Se debe al choque directo del
cerebro contra el cráneo y puede
observarse el impacto
directo (golpe) o contralateral a éste
(contragolpe).
Por la aceleración o
desaceleración del encéfalo,
dentro de la cavidad craneal
Landeros, M. C. E. (2015). Neurología clínica de Rangel Guerra (1.a ed.). Editorial El Manual Moderno. México. pag. 373-375.

13. Clínicamente producen
Cefaleas, desorientación
temporoespacial y
síndromes focales.
En la TC se observa hemorragia
heterogénea, hiperdensa o
hipodensa con edema periférico.
Evolucionan
aumentando de
volumen en las primeras
72 horas.
Landeros, M. C. E. (2015). Neurología clínica de Rangel Guerra (1.a ed.). Editorial El Manual Moderno. México. pag. 373-375.

14. Clasificación
Según la escala de Glasgow se clasifican en:
TCE leves: 14 a15
TCE moderados: 9 a 13
TCE severo: igual o menores a 8
Landeros, M. C. E. (2015). Neurología clínica de Rangel Guerra (1.a ed.). Editorial El Manual Moderno. México. pag. 373-375.

15. Diagnóstico
El diagnóstico se basará en una evaluación inicial rápida del traumatismo
● Estado clínico antes y después del accidente
1. Exploración física
2. Radiografía de cráneo: AP, Lateral y Towne
3. Radiografía de columna cervical: AP y Lateral, Oblicuas.
4. Tomografía de Cráneo.
Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico. Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. Pág 387

16. Procedimiento a Seguir
● Alta hospitalaria
● Observación en domicilio
● Datos de alarma
Vigilancia en TCE leves: 14 a15
Vigilancia en TCE moderados: 9 a 13
Vigilancia en TCE severo: igual o
menores a 8
● Observación en urgencias de 24 a 48 hrs
● Valoración neurológica cada 2 hrs
● Elevación de la cabecera 30°
● Alineación de cuello y tórax
● Analgesia
● Ingreso a terapia intensiva
● Valoración neuroquirúrgica
Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico. Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. Pág 387

17. Complicaciones
TEMPRANAS TARDÍAS
-Cefalea
-Pérdida del estado de alerta
-Paresias
-Lesión de pares craneales
-Cambios de personalidad
-Crisis convulsivas
-Epilepsia
-Síndrome postconmocional
-Fístula vascular
-Neurosis
-Psicosis traumática
-Crisis convulsivas
-Coma
Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico. Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. Pág 387

18. Tratamiento Farmacológico
❑ DIURÉTICOS (FUROSEMIDA, MANITOL)
❑ ANTICONVULSIVANTES (TRAUMA SEVERO)
❑ EVITAR USO DE ESTEROIDES
❑ BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA POSTRAUMÁTICA)
❑ BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE SODIO (LIDOCAÍNA)
❑ ANTIOXIDANTES (VITAMINA E)
❑ HIPOTERMIA
❑ HIPERVENTILACIÓN
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19. Tratamiento Quirúrgico
Los siguientes hallazgos son determinantes para
intervenciones quirúrgicas inmediatas o bien para una
descompresión intracraneal
● Hematoma epidural
● Hematoma subdural
● Hemorragia intracerebral grande
● Hemorragia parenquimatosa y ventricular
● Laceraciones cerebrales

20. Pronóstico
Reservado y dependerá de la escala de
coma de glasgow y otros factores como la
edad

21. Bibliografía
❖ Micheli , E. F. y Fernández ,P. M. (2010). Traumatismo Craneoencefálico.
Neurología. 2a Edición. Editorial Panamericana. México. pag 387
❖ Harrison Longo D. Principios de medicina interna, México. McGraw-hill, 2016 pag
3181
❖ Secretaria de Salud. (2013). Intervenciones de enfermería en la atención del adulto
con traumatismo craneoencefálico grave. Cenetec. México