Este documento resume la experiencia de 1000 cirugías para tratar la neuralgia del trigémino en Latinoamérica. Describe las características clínicas de la neuralgia del trigémino, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico, tratamientos quirúrgicos y resultados. Explica que la neuralgia del trigémino puede ser primaria o secundaria a otras causas, y que el diagnóstico clínico y la resonancia magnética son fundamentales para determinar el tratamiento.

1. “Neuralgia del trigémino en Latinoamérica,
Experiencia de 1,000 cirugías”
Mauro Segura, MD, PhD, CEO
Jorge Torres, Ing; Nayeli Rojas, LAE; Aarón Munguía, PhD; Alejandro González, Psic, MD;
Yael Torres, MD; Adela Sántiz, LAE; Sergio Guzmán, CP.
10 de junio de 2022
1er. ENCUENTRO DE
LÍDERES EN SALUD

2. neurologiasegura.net
Neuralgia del Trigémino
La International Headache Society la define como:
"Un trastorno caracterizado por un breve dolor
unilateral recurrente similar a una descarga eléctrica,
de inicio y finalización abruptos, limitado a la
distribución de una o más divisiones del nervio
trigémino y desencadenado por estímulos inocuos”.
En la antigüedad no existía tratamiento, por lo que las personas optaban por quitarse la
vida para terminar su sufrimiento.
La enfermedad del suicidio
Tic douloureux (tic doloroso)
Enfermedad de Fothergill
Prosopalgia

3. neurologiasegura.net
Divisiones del nervio trigémino
Oftálmica (V1)
Maxilar (V2)
Mandibular (V3)
Se divide en tres ramas a partir del ganglio de Gasser:

4. neurologiasegura.net
Neuralgia del trigémino y sus disparadores del dolor
Actividades de la vida diaria Movimientos específicos
Hablar 71 Tocarse la cara 106
Lavarse la cara 52 Tragar 13
Masticar 49 Sonarse la nariz 11
Lavarse los dientes 43 Mover la mandíbula 7
Secarse la cara 43 Mover la cabeza 7
Comer 23 Bostezar 6
Beber 17
Flexionarse hacia
adelante
5
Afeitarse 16 Alzar la voz 5
Maquillarse 7 Reír 3
Cepillarse el cabello 2 Mover lo ojos 2
Lavarse el cabello 2 Mover la lengua 2
Cruccu G., et al. Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med. 2020
20;383(8):754-762.
Alodinia: Dolor ante estímulos que normalmente no son dolorosos

5. neurologiasegura.net
La neuralgia del trigémino deteriora la calidad de
vida
A medida que avanza la enfermedad, los
ataques de dolor son progresivos, afectando
física y mentalmente al paciente hasta
llegar a ser incapacitante.
La ansiedad y el miedo a que aparezca el dolor,
aunado a que los pacientes se sienten solos,
impotentes e incomprendidos, puede causar un
trastorno depresivo mayor.
Depresión*
35.7% - 72.5%
Ansiedad
18.8% - 50%
Tasas más altas en pacientes con
historia prolongada de dolor

6. neurologiasegura.net
Epidemiología
Se estima que afecta de 4 a 5 personas por cada 100 000
habitantes al año sin predilecciones raciales o geográficas.
Se presenta en mujeres y hombres un radio de 3:1.
Aparece después de los 50 años en 90% de los casos
( = 52 años).
Aparece en un solo lado de la cara o puede ser bilateral en
casos más raros en 4-16% según la etiología
En Neurología Segura hemos identificado que los pacientes demoran un promedio
de 7 años en encontrar ayuda especializada y experta.

7. El diagnóstico de la NT se suele confundir con más
de 40 causas*
• Sinusitis
• Trastornos de la articulación temporomandibular
• Dolor facial idiopático
• Dolor de cabeza, cefaleas o migrañas
• Otras neuralgias
• Desorden psicológico
• Problema dental o bucal
neurologiasegura.net
La neuralgia del trigémino se suele confundir con
otros padecimientos
Antonaci F, et al. Pitfals in recognition and management of trigeminal
neuralgia. J Headache Pain. 2020;21(1):82.
¿Se sometió a procedimientos dentales
pensando que esa era la causa del
dolor?
¿Cuántos tratamientos dentales
recibió a la causa de la NT?
No 20%
Sí 80%
1 a 2
62%
3 a 5
22%
>6
16%
Area de oportunidad a reforzar de
otras especialidades consultados antes
del diagnóstico de NT no resolutivas:
Médicos generales
Odontólogos
Cirujano Maxilofacial
Otorrinolaringólogos
Oftalmólogos
Neurólogos

8. neurologiasegura.net
Diagnóstico de la NT
El diagnóstico es clínico y debe realizarse por un médico especialista, este realizará una
valoración para determinar las características del dolor y descartar otras enfermedades.
Debe comprender al menos tres crisis de dolor con las siguientes características:
(1) Aparecer en un solo lado de la cara y únicamente sobre la distribución de una o más
divisiones del nervio trigémino.
(2) Dolor con al menos tres de las siguientes características:
Cruccu G, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and
diagnostic grading for practice and research. Neurology.
(a) El dolor aparece y desaparece súbitamente con
duración variable (<1 s hasta <2 min).
(b) Intensidad severa
(c) Sensación similar a una descarga eléctrica o a un
objeto afilado, urente/quemante.
(d) El dolor puede ser provocado por estímulos inofensivos.

9. neurologiasegura.net
Utilidad de los estudios de imagen
La imagen por resonancia magnética (MRi) es un
estudio complementario:
Confirmar o descartar contacto vascular (especificidad
y sensibilidad ≈50%)
Determinar causas secundarias como esclerosis múltiple o
algún tumor intracraneal.
Detectar anomalías vasculares.
Carranza-Renteria O, et al. Analysis of the Sensitivity and Specificity of MRI
for the Diagnosis of Trigeminal Neuralgia. J Neurol Surg B Skull Base.
Carranza-Renteria O, Segura-Lozano M, Arceo MA, Martínez A. Analysis of the Sensitivity and Specificity of Magnetic Resonance Imaging
for the Diagnosis of Trigeminal Neuralgia. J Neurol Surg B Skull Base 2019; 80(S 01): S1-S244 DOI: 10.1055/s-0039-1679828

10. neurologiasegura.net
Resonancia magnética secuencia 3D FIESTA/

11. neurologiasegura.net
Clasificación de la Neuralgia de Trigémino
Según sus manifestaciones clínicas:
I.- Paroxística
(típica o tipo 1).
II.- Paroxística con dolor continuo
persistente
(atípica o tipo 2).
Según su causa:
I.- Primaria:
A.-Clásica
B.-Idiopática
II.-Secundaria
Cruccu G, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and
diagnostic grading for practice and research. Neurology.
Primaria Secundaria
Enfermedad subyacente
>40 causas
Clásica
Vaso sanguíneo comprimiendo
la raíz del nervio trigémino
Idiopática
Sin causa identificable
Neuralgia de Trigémino
Segura M, et al. A New Clinical Classification of Trigeminal Neuralgia. J Neurol Surg B
Skull Base 2015; 76 - P049 DOI: 10.1055/s-0035-1546677

12. neurologiasegura.net
Nuestra casuística
>2600 pacientes atendidos en un solo centro altamente especializado
Kobata H, et al. Combined hyperactive dysfunction syndrome of the cranial nerves.
Neurosurgery. 1998;43:1351-1361.
Simple n = 2,449 Combinado n = 171
Neuralgia
del Glosofaríngeo
n = 45
Espasmo
Hemifacial
n = 140
Neuralgia
del Trigémino
n = 2,207
Otras
Neuropatías
n = 57
Clásica
n = 1,511
Idiopática
n = 252
Secundaria
n = 444
Síndrome de Disfunción Hiperactiva
n = 2620
Primaria
n = 1,763
Carranza-Renteria O, Segura-Lozano M. Evaluation of the New Classification of
Trigeminal Neuralgia with a Retrospective Analysis.
J Neurol Surg B Skull Base 2019; 80(S 01): S1-S244
DOI: 10.1055/s-0039-1679829.

13. neurologiasegura.net
Neuralgia del trigémino primaria
Un vaso sanguíneo (vena, arteria o ambas) se encuentra
comprimiendo la raíz del nervio trigémino; las pulsaciones
provocan que las fibras nerviosas pierdan su cubierta
protectora de mielina progresivamente.
Las neuronas dañadas se vuelven hiperexcitables y susceptibles a la
excitación cruzada. El estímulo de una sola fibra sensorial puede
provocar la activación de muchas otras, amplificando la señal y
prolongándola más allá de la duración real del estímulo.
DeSouza, D. et al. Structural Magnetic Resonance Imaging Can Identify
Trigeminal System Abnormalities in Classical Trigeminal Neuralgia. Front
Proximidad Contacto
Compresión Distorsión

14. neurologiasegura.net
Neuralgia del trigémino clásica

15. neurologiasegura.net
Neuralgia del trigémino idiopática
En ≈10% de los casos con NT
La resonancia magnética sin alteraciones
Características clínicas distintas a la forma clásica/secundaria:
Dolor persistente con sensación urente/ardoroso/entumecimiento
Episodios de dolor duran minutos, horas o días
Se extiende de los limites del nervio (cuello, hombros)
Presenta bilateralidad
Más frecuente en mujeres jóvenes
Mayor recurrencia y persistencia a los procedimientos quirúrgicos

16. neurologiasegura.net
En ≈15% de los casos con NT
La resonancia magnética puede revelar la causa
Características clínicas similares a la forma clásica
Más jóvenes que en forma clásica
Pérdida sensorial en la cara y otros síntomas
Bilateralidad discreta
0 10 20 30 40
Postherpética
Quiste epidermoide
Meningioma
Proceso dental
Neurinoma
Esclerosis múltiple
Disfuncion temporomandibular
Traumatismo maxilofacial
Psicológico
Malformacion arteriovenosa
Horton
Fibromialgia
Adenoma
Absceso dental
Rinoplastía
Fibroma
Malformacion de Chiari
Distonia facial
Post radioterapia
Neurofibromatosis
Post COVID-19
Glioma talámico
Hemangioblastoma
Cancer submaxilar
Infarto cerebral
Osteoma
Traumatismo craneo-facial
Otros
Neuralgia del trigémino secundaria

17. NT secundaria a Quiste Epidermoide
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Tumores de lento crecimiento de origen embrionario
Se manifiestan en etapas avanzadas de la vida
El ángulo pontocerebeloso es su localización más frecuente
Representan aproximadamente el 1% de los tumores
intracraneales
Se encuentran en menos del 2% de los pacientes que debutan con
NT
Se extiende en espacio supra e infra tentorial y bilateral ocasional
Segura-Lozano Mauro, et al. Epidermoid Cyst of the Anterolateral Cisterns of the Brain-
Stem treated with a Minimally Invasive Sub-asterional Approach. World Neurosurgery
Webinar Conference Nov 2020. Annals of Neurosurgery 2020

19. NT secundaria a Meningioma
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Comprenden el 37.6% de todos los tumores
primarios del SNC.
Neoplasias benignas de crecimiento lento que
surgen de las células meningoteliales
(aracnoideas).
Síntomas no específicos dependientes de la
ubicación.
La OMS (WHO) los clasifica en 15 subtipos
dentro de 3 grados histológicos.
La tasa de incidencia en pacientes mayores de
40 años es de 18/100 000 y en la edad de 0 a 19
años es de 0.16/100 000.

20. NT secundaria a Neurinoma vestibular
Tumores benignos poco frecuentes y lento
crecimiento.
Del 0.07 al 0.36% de los tumores intracraneales.
Pueden originarse en el segmento preganglionar, en
el ganglio de Gasser o en alguna división del nervio.
El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica,
la vía de abordaje depende de la localización.
Sintomatología: Parestesias, hipoestesias y dolor
facial (V1-V2).
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21. NT secundaria a Traumatismo
Cráneo-maxilofacial
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22. Neuropatía facial secundaria a Rinoseptoplastía
Neuralgia del ganglio esfenopalatino, neuralgia del
vidiano o Síndrome de Sluder: dolor unilateral, severo,
quemante, episódico o continuo, acompañado de dolor de
cabeza persistente.
Localizado alrededor del ojo, nariz, region maxilar y
boca, a veces se extiende a hombros y brazos.
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Termocoagulación por radiofrecuencia
como opción efectiva para aliviar el dolor
facial crónico como las neuropatías post-
quirúrgicas.
Hernández-Ruiz, Emmanuel; Munguía-Rodríguez, Aarón Giovanni; Segura-Zenón,
Adriana Fernanda; Torres-Torres, Yael Rodrigo; Carranza-Rentería, Octavio; Segura-
Lozano, Mauro Alberto: Sphenopalatine Ganglion Block and Radiofrequency in
Posttraumatic Bilateral Facial Neuropathy: A Case Report. J Neurol Surg B Skull Base
2022; 83(S 01): S1-S270 DOI: 10.1055/s-0042-1743970

23. NT secundaria a Osteoma
Tumores óseos benignos, de crecimiento lento
y característicos de la región cráneo- máxilo-
facial.
La mayoría de los casos, son asintomáticos.
Pueden afectar al nervio trigémino y al
complejo facial/vestibulo-coclear.
Se remueve cuidadosamente evitando dañar
otras estructuras.
Se recomiendan estudios de imagen,
audiométricos y evaluaciones clínicas
periódicas.
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24. Otras neuropatías craneales

25. neurologiasegura.net
Neuralgia del glosofaríngeo
Dolor similar a la NT, afectando al 9º. par craneal.
El dolor aparece alrededor de la garganta, faringe, lengua y oreja.
Las crisis se desencadenan por masticar, tragar, hablar, bostezar
o toser.
Puede haber síntomas asociados, entre ellos bradicardia e hipotensión*
Incidencia 0.2-0.7/100 000/año
DMV como técnica efectiva no destructiva
Torres-Torres, Yael Rodrigo; Munguía-Rodríguez, Aarón Giovanni; Carranza- Rentería,
Octavio; Segura-Zenón, Adriana Fernanda; Hernández-Ruiz, Emmanuel; Segura-Lozano,
Mauro Alberto; Center, Neurología Segura Medical: Atrioventricular Block Associated with
Glossopharyngeal Neuralgia J Neurol Surg B Skull Base 2022; 83(S 01): S1-S270 DOI:
10.1055/s-0042-1743880

26. neurologiasegura.net
Espasmo hemifacial
Contracciones involuntarias e indoloras de los músculos inervados por el
nervio facial (7mo nervio craneal).
Puede causar ceguera funcional, pérdida auditiva, vergüenza social.
Los síntomas aumentan con el estrés, hablar, comer, etc.
La prevalencia de 10 casos por 100 000 habitantes.

27. neurologiasegura.net
Nuestra filosofía
Nuestra filosofía sobre el abordaje
quirúrgico para la descompresión
microquirúrgica mínimamente invasiva
del nervio trigémino se basa en tres
principios:
• Preservar la vida del paciente.
• No dañar las estructuras nerviosas y
vasculares adyacentes al lecho quirúrgico
para evitar secuelas y complicaciones
inherentes a la cirugía.
• Eliminar la causa de la neuralgia del
trigémino.
Segura M, Quiste Epidermoide de las Cisternas Anterolaterales del Tronco Cerebral con Abordaje Subasterional
Tipo Keyhole, 2019 Neurocirugía Neurocirurgia, Organo Oficial de la FLANC, Vol 28, Num 3, Noviembre 2019

28. neurologiasegura.net
Tratamiento farmacológico:
Primera línea: carbamazepina y oxcarbazepina.
Segunda línea: lamotrigina, topiramato, gabapentina,
pregabalina, baclofeno y lidocaína.
Alternativos: analgésicos, narcóticos y antidepresivos.
Tratamiento de las neuropatías compresivas
Efectos secundarios adversos
Generan tolerancia a largo plazo

29. Tratamientos quirúrgicos
Compresión con balón
(lesión mecánica)
Ef = 55 a 80%
Radiocirugía estereotáctica
(lesión por radiación)
Ef = 24 a 71%
Descompresión microvascular
Termocoagulación
por radiofrecuencia
(lesión térmica) Ef = 26 a 82%
Rizólisis con esteroides
o alcoholes (lesión química)
Ef = 19 a 58%
Ablativos
Ganglio de
Gasser
neurologiasegura.net
Bendtsen L, et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and
management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol. 2020 Sep;19(9):784-796.
Descompresión micrquirúrgica
Ef = 62 a 89%
No ablativos

30. No ablativos
983
Ablativos
101
DMQ
923
Resección tumor
70
Cirugías del trigémino
1,094
RF
77
GK
24
+1000 procedimientos quirúrgicos
neurologiasegura.net
Segura M, et al. In press

31. neurologiasegura.net
Descompresión microquirúrgica
Paciente obeso
Paciente normopeso
Craniectomía infra-asterional mínimamente invasiva
Oseguera-Zavala BS, Munguía-Rodríguez AG, Carranza-Rentería O, Flores-Solís MD, & Segura-Lozano MA. Prevalence of elevated intracranial
pressure in patients with classical trigeminal neuralgia with overweight and obesity. Archivos De Neurociencias, 2020; 25(3), 6-13

32. En Neurología Segura se realizan más de 100 procedimientos al año, lo
que nos posiciona como un centro de alta especialidad en el tratamiento
de la neuralgia del trigémino según la WFNS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
COVID-19
neurologiasegura.net

33. neurologiasegura.net
El reto de la pandemia en Neurología Segura
Se implementamos las medidas
sanitarias para ofrecer calidad y
seguridad a nuestros pacientes.

34. neurologiasegura.net
Radio de influencia de Neurología Segura

35. neurologiasegura.net
Uso ético y responsable de estrategias de
comunicación
https://www.facebook.com/
neurologia.segura/
https://www.youtube.com/channel/U
CK9PuiNXd-NCDGApqXphf2A
https://www.instagram.com/
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Contacto Morelia +52 55 9107 5117
Contacto CDMX +52 55 8033 9946
https://www.researchgate.net/
profile/Mauro-Segura
https://www.doctoralia.com.mx/mauro-
segura/neurocirujano/ciudad-de-mexico
https://mobile.twitter.com/
maurosegura_/
https://mx.linkedin.com/in/
mauro-segura-773bb96
https://es.slideshare.net/
neurologiasegura
https://www.topdoctors.mx/doctor/
mauro-alberto-segura-lozano

36. neurologiasegura.net
Producción académica y comunicación
continua de la información resultados
 Se han presentado más de 30 carteles
científicos en congresos médicos
 Se han hecho más de 100 presentaciones en
foros nacionales e internacionales de medicina
 Se ha atendido más de 200 congresos
nacionales e internacionales
 Se ha participado en más de 30 publicaciones
en libros y revistas médicas nacionales y
extranjeras
 Más de 20 proyectos de investigación en
proceso

37. neurologiasegura.net
Recopilación de datos, análisis y feedback
Bases de datos:
Administrativas
Demográficos
Transoperatorios
Valoración anestésica
Análisis de datos: Reuniones para discusión y
retroalimentación

38. neurologiasegura.net
Adaptación a los cambios continuos en
tecnología y gestión de calidad
Cambios organizaciones
Empleo de nuevas tecnologías
Promover la calidad, excelencia,
competitividad y eficiencia
Implementación de los nuevos sistemas
de gestión de calidad
Multiculturalidad

39. Debido a su localización y características, la neuralgia del trigémino puede ser
confundida con otros padecimientos, por lo que los profesionales de la salud que
reciben a pacientes con dolor crónico sean capaces de identificarla.
El tratamiento farmacológico de la NT puede generar efectos secundarios y tolerancia,
por lo que la DMV se convierte en la opción quirúrgica de elección en el tratamiento de
las neuropatías compresivas. La DMV se debe realizar en centros altamente
especializados con altos índices de seguridad y eficacia.
En las últimas dos décadas, Neurología Segura se ha posicionado como un centro
altamente especializado y referente en Latinoamérica para el diagnóstico y
tratamiento de las neuropatías craneales.
Conclusión
neurologiasegura.net

40. Líder latinoamericano en el tratamiento
de la Neuralgia del Trigémino
neurologiasegura.net