CLASE CIVER 2023 I.pptx

Abril 2023
TRAUMATOLOGIA I
Dr. MARCO A. VERA ARIAS
Especialidad en Traumatología y Ortopedia
UPCH
Master en Patología y Cirugía Avanzada de Rodilla
Universidad Francisco de Vitoria - Madrid

Hasta que nivel llega la medula espinal en el
recién nacido a término.
 Hasta Borde Inferior de L2
 Hasta el borde inferior de la tercera vértebra
lumbar
 Hasta L5
 Hasta L4

El nervio espinal sale de la columna vertebral y se bifurca en sus
ramas primarias dorsal y ventral.
La rama dorsal lleva la inervación motora y sensitiva desde la piel y músculos de la espalda.
La rama ventral lleva la información motora y sensitiva para el resto del cuerpo.

1.- Señale el numero de Pares de Nervios
Raquideos y cuantos de ellos forman el
plexo cervical:
A.- 31,8
B.- 30,8
C.- 31,7
D.- 20,8
E.- 20,7

2.- Las ramas de los
nervios raquídeos
que forman el plexo
cervical son:
A.- Antero lateral
B.- Posteriores
C.- Anteroposterior
D.- Laterales
E.- Anteriores

3. Paciente con dificultad para hacer un círculo
con el pulgar y el índice, la afección está en el
nervio….y se conoce como Sindrome de ……
a. Cubital / Kiloh-Nevin
b. Mediano / Pronador
c. Radial / Struthers
d. Rama interosea anterior / Kiloh-Nevin
e. Rama interosea posterior / Struthers
El nervio interóseo anterior, rama motora del nervio mediano, inerva al flexor largo
del pulgar, al flexor común profundo de los dedos y al pronador cuadrado.
Debilidad aislada para la flexión de la articulación interfalángica del dedo pulgar
derecho (3/5), con imposibilidad para realizar el signo del "OK".
Reflejos osteomusculares y sensibilidad normales.
El síndrome de Kiloh-Nevin es una neuropatía motora infrecuente (1% de las
neuropatías del nervio mediano), que debemos sospechar en todo paciente
con imposibilidad para realizar el signo de “ OK". El EMG y la RMN permiten
confirmar el diagnóstico y descartar lesiones compresivas.

4. Mujer de 35 años, secretaria que tipea 8 horas diarias,
presenta parestesias nocturnas en dedos pulgar, índice y
medio. ¿Cuál es el nervio periférico comprometido?
a. Torácico largo
b. Cubital
c. Radial
d. Mediano
e. Axilar

El Nervio Perforante de Casserius, es falso:
a. Es un nervio mixto
b. Pertenece al Plexo Braquial
c. Da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo
d. Al nivel de la muñeca origina el ramito articular
de Cruveilhier
e. Ninguna es correcta

5. En la parálisis del nervio radial, la mano es:
a. La mano cae en péndulo
b. En garra
c. Se atrofia la eminencia tenar
d. Mano simiseca
e. Los dedos se disponen como en la actitud de jurar

6. Señale el concepto correcto:
a. El hueso propiamente dicho tiene pocas terminaciones
nerviosas sensitivas
b. El periostio es ricamente inervado por nervios motores
c. La extirpación del periostio produce la muerte del hueso.
d. Los nervios periósticos son portadores de sensibilidad
motora
e. a y c son correctas

VENA CEFÁLICA
Se origina junto con la vena basílica de la red venosa
dorsal y palmar de la mano.
La vena cefálica sigue un trayecto ascendente por el
canal externo del codo, continúa subiendo por el brazo
(vena cefálica del brazo) y llega al surco deltopectoral
(entre el músculo deltoides y el músculo pectoral mayor)
por dónde discurre hasta atravesar la fascia clavipectoral
y drenar en la vena axilar.
Las flechas azules señalan el surco delto-pectoral con la
vena cefálica discurriendo en el, la flecha naranja señala
el sitio en que perfora la fascia clavipectoral antes de
drenar en la vena axilar.

7.- El canal del pulso está limitado por los tendones de
los músculos… Y su contenido es la arteria…
a. Primer radial externo,
superior largo / Radial
b. Palmar mayor, palmar
menor / Radial
c. Supinador largo,
palmar mayor / Radial
d. Supinador corto,
palmar mayor / cubital
e. Flexor común de los
dedos, palmar menor /
cubital

La Arcada de
Struthers, permite:
a. Anteriorizacion del N.
Mediano
b. Anterioirzacion N.
Cubital
c. Anteriorizacion N.
Radial
d. Posteriorizar N.
Cubital

La presencia de Espolón SupraEpitroclear se
relaciona con:
a. Ligamento Struthers / Hipoestesia del N. Mediano
b. Ligamento Struthers / Hipoestesia del N. Cubital
c. Síndrome de Struthers / Compresion N. Mediano
d. Es correcto a y b
e. Es correcto a y c

8.- La arteria dorsal del pie, es
rama de la arteria…
a. Arco dorsal del tarso
b. Pedia
c. Tibial anterior
d. Peronea anterior
e. Tibioperonea anterior

a. Espacio
escápulo-torácico
b. Corredor bicipital
corto
c. Corredor bicipital
largo
d. Corredor
supraespinoso
e. Manguito de los
rotadores
9.- En el hombro se consideran cinco articulaciones de las cuales, tres tienen las
características propias de una articulación y dos denominadas funcionales. Estas
articulaciones son: (1) acromio-clavicular, (2) esterno-clavicular, (3) gleno-humeral,
(4) bursa subacromio-deltoidea y (5)...

10. Cual NO es
Rama de la Arteria
Axilar:
a. Subescapular
b. Circunfleja anterior
c. Circunfleja posterior
d. Subclavio
e. Mamaria Externa

11. Los aductores del
muslo se insertan:
a. Tuberosidad glútea
b. Línea áspera
c. Línea espiral
d. Línea pectínea
e. Líneas supracondíleas

12. Conforman el manguito rotador, excepto:
a. Infraespinoso
b. Supraespinoso
c. Porción Corta del Biceps
d. Redondo Menor
e. Subescapular

13.- Paciente acude por dolor y limitación funcional en
hombro derecho desde hace 2 meses. Examen: arco
doloroso (dolor entre los 60° y los 110° de abducción) de
miembro superior derecho. Se sospecha de lesión del
manguito rotador. ¿Qué músculo está afectado en este
cuadro?
A. Dorsal mayor
B. Redondo mayor
C. Supraespinoso
D. Pectoral
E. Bíceps

Los reflejos más explorados en la clínica habitual son los reflejos osteotendinosos.
Los principales reflejos explorados en la clínica son el bicipital (C5), estilorradial (C6), tricipital
(C7), rotuliano (L4) y aquíleo (S1). La lesión de L5 no se asocia a ninguna alteración de reflejos.
A) L-4.
B) L-5.
C) S-1.
D) S-2.
E) S-3.
15. EL NIVEL MEDULAR DEL REFLEJO AQUILEANO CORRESPONDE A:

a. Interfalángicas distales.
b. Radiocarpianas.
c. Interfalángicas proximales.
d. Metacarpofalangicas.
e. Metatarsofalángicas
16. La Artrosis de
Missouri se ubica en las
articulaciones:
Artrosis de metacarpofalángicas o artrosis de Missouri, es rara y
suele darse en personas que han desarrollado a lo largo de su
vida trabajos manuales.

a. Interfalángicas distales.
b. Radiocarpianas.
c. Interfalángicas proximales.
d. Metacarpofalangicas.
e. Metatarsofalángicas
17. Los nódulos de Heberden
característicos de la osteoartritis
se ubican en las articulaciones:

18. Los nódulos de Meynet frecuentes en la carditis
reumática se observan en todos estos sitio,
excepto:
a. Codo
b. Rodilla
c. Pulpejos de los dedos de las manos
d. Tendon de Aquiles
e. Epicraneo
Nódulos subcutáneos:
Llamados nódulos de Meynet, son unas tumoraciones duras, indoloras,
de tamaño entre guisante y aceituna, que no se adhieren a la piel, con
localización en codos, rodillas y nuca.
Son muy poco frecuentes (10%) y también se asocian a carditis grave.

19. Un paciente de 44 años, consulta por dolor lumbar, de inicio
súbito, irradiado por la cara posterior del muslo y la pierna derecha,
de 2 días de evolución. Al examen físico tiene disminución de la
sensibilidad del borde lateral del pie derecho, con ausencia del
reflejo aquiliano y debilidad de la flexión plantar. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
a. Afectación de la raíz L5
b. Síndrome facetario lateralizado
c. Lesión del nervio ciático
d. Afectación de la raíz S1
e. Lesión del plexo lumbar

20. Pregunta vinculada a la imagen. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la estructura anatómica señalada
con la flecha azul en la imagen?
1. Está inervada por el nervio mediano.
2. Tiene como función la supinación del antebrazo.
3. Participa en la estabilidad de la articulación
radiocubital distal.
4. Tiene su origen en el cuarto distal de la cara
anterior del cúbito y su inserción en el cuarto distal
de la cara anterior del radio.
El músculo señalado es el pronador cuadrado, inervado por el nervio interóseo, rama
del mediano.
Función es pronadora (es el principal pronador del antebrazo).
Contribuye a la estabilidad de la articulación radiocubital distal.
Tiene forma cuadrangular y se inserta en la cara anterior del cúbito y del radio, en su
parte distal.

21. ¿Qué sospecharía en un paciente que tiene una dificultad para elevar
lateralmente el brazo (limitación de la abducción del brazo a partir de los 30
grados) y parestesias en la porción lateral del hombro, sin dolor, y que el día
anterior ha sufrido una luxación escapulohumeral?
1. Una lesión del nervio
radial.
axilar (circunflejo).
musculocutáneo.
4. Una rotura de los
ligamentos escapulo-
humerales.

22.- En las deformidades de los
dedos ¿Qué nombre recibe la
deformidad de flexión de la
interfalangica distal con
hiperextensión de la interfalangica
proximal?
Botonero
Gatillo
Maza
Beisbolista
Cuello de cisne

23. ¿Cuál es la causa más común de dolor a lo largo de la cara
radial de la muñeca y del dorso radial proximal del pulgar en
mujeres adultas que cargan al bebe postparto?
La inflamación de los tendones en el primer
compartimiento dorsal y del abductor largo del pulgar
se le denomina Tendinitis de Quervain debido a sus
publicaciones en 1895; se presenta a lo largo de la
cara radial de la muñeca y del dorso radial proximal
del pulgar.
Enfermedad de Dupuytren
Fracturas
Tendinitis de Quervain
Síndrome del túnel del carpo
Algodistrofia

26.- Ciclista de 27 años de edad sufre una caida
sobre hombro derecho. En la exploracion presenta
deformidad y signo de la "tecla de piano" en la
extremidad distal de la clavicula. .Cual es el
diagnostico de la lesion?:
a. Fractura de la cabeza humeral.
b. Luxacion acromio-clavicular.
c. Luxacion escapulo-humeral.
d. Fractura de escapula.
e. Fractura de coracoides

27.- En la luxación acromioclavicular, existe ruptura de los ligamentos acromio
claviculares, esta corresponde al tipo:
•I
•II
•III
•IV
•V

28.- Con respecto a la luxación
acromioclavicular marque lo Correcto:
•Se encuentra el signo de la «tecla» positivo
•Se puede evidenciar el signo de la
charretera
•Hay ruptura de los lig. glenohumerales
•Se puede asociar a lesión del nervio axillar
•NA

Luxación acromio – clavicular :
duda Dx ???

Tratamiento: Tipo I -II Conservador
 Hielo, Analgésicos.
 Reposo
 Cabestrillo 2-3 semanas
 Terapia
 6 sem. sin levantar peso
Tratamiento Tipo III Controversial
Manejo conservador igual que I y II.
Manejo QX: de acuerdo a demanda o síntomas
Tratamiento Tipo IV-V-VI: Quirúrgico

 29.- Es la lesión nerviosa más frecuente
asociada a luxación anterior de hombro:
 Mediano
 Cubital
 Circunflejo
 Musculocutáneo
 Radial

Luxación gleno- humeral: Anterior
“Charretera”

30. ¿Cuál es el tipo de luxación más frecuente del hombro?
Postero-inferior
Supero-posterior
Anterior-inferior
Postero-superior
Luxación con fractura del húmero proximal
Se deben a una combinación de rotación externa y abducción
que desgarra las estructuras capsulares anteriores.

31. Varón de 21 años, que acude a Emergencia,
por presentar dolor en hombro derecho. Al
Examen físico: deformidad, bloqueo articular y
signo de la charretera. ¿Cuál es el nervio
probablemente lesionado?
A.- radial
B.- axilar
C.- cubital
D.- musculo cutáneo
E.- mediano

32.- Paciente de 28 años que sufre una descarga
electrica en su domicilio presentando dolor en hombro
derecho, brazo en aduccion y rotacion interna y bloqueo
de la rotacion externa del mismo. La radiologia
anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Que
lesion, entre las siguientes, es mas probable?:
a. Luxacion anterior de hombro.
b. Luxacion posterior de hombro.
c. Paralisis del nervio circunflejo.
d. Paralisis del nervio supraescapular.
e. Lesion del plexo braquial.

33.- Con respecto a la
lesión de Hill Sachs, esta
se presenta a nivel de:
Fémur
Tibia
Peroné
Húmero
Radio

33.- Tratamiento luxación de hombro:
a. Osteosíntesis
b. Corcé de yeso
c. Sólo reducir
d. Osteosíntesis y vendaje
e. Reducir y vendaje

1. Dejarlo encamado con tratamiento
para el dolor e ingresarlo para
tratamiento electivo no urgente.
2. Colocar una tracción continua y
tratamiento médico para el dolor y la
inflamación.
3. Reducir la luxación bajo sedacion
mediante tracción de la extremidad
al cénit y con la cadera y rodillas
flexionadas mientras un ayudante
estabiliza la pelvis mediante la
presión sobre crestas iliacas.
4. Operar al paciente de urgencias
efectuando una reducción abierta de
la luxación.
34.- Paciente de 28 años que tras sufrir un accidente de tráfico llega al Servicio de
Traumatología con dolor intenso en cadera y en la exploración destaca acortamiento de la
extremidad inferior derecha con rotación interna y aducción. Se le realizan radiografías y se
diagnostica de luxación posterior de la articulación coxo-femoral derecha. ¿Cuál será la
actitud terapéutica a realizar?
LUXACION CADERA

 Luxación posterior de la cadera.
 Fractura de la cabeza femoral
 Fractura acetabular.
 Luxación anterior de la cadera.
 Fractura de rama isquiopubica.
35. Mujer de 38 años ingresa a emergencia por
accidente de tránsito. Examen: miembro inferior
derecho en aducción, flexionado y en rotación interna.
¿Cuál es el diagnostico mas probable?

Las luxaciones anteriores constituyen el 10 a 15 % de
luxaciones traumáticas de cadera; las luxaciones
posteriores son responsables del resto. Se produce una
lesión del nervio ciático en el 10 a 20 % de las
luxaciones posteriores.
Las luxaciones posteriores de cadera son las más
frecuentes, se relaciona directamente con los
accidentes de tránsito y a traumatismos con la rodilla
flexionada. Hasta el 50% de los pacientes sufre
fracturas en otras zonas en el momento de la
luxación.

Luxación cadera traumática
 EPIDEMIOLOGÍA
 Mecanismo de lesión más
frecuente: accidente tránsito
 50 % de pacientes sufre
fracturas en otras zonas del
cuerpo
 Luxación anterior: 10 a 15 %
 Luxación posterior: 85 a 90 %
 Lesión de nervio ciático en 10 a
20 % de luxaciones posteriores.

Luxación POSTERIOR cadera
 Posterior (bañista PÚDICO)

Clínicamente, el paciente con luxación posterior de cadera
tiene dolor intenso, cadera en flexión, rotación interna y
aducción.

Luxación ANTERIOR cadera
 Anterior (bañista IMPÚDICO)
En caso de luxación anterior, mantiene la cadera en rotación externa
marcada con flexión y abducción ligeras.

Luxación cadera: complicaciones
 Lesión nervio ciático (posterior)
 Lesión paquete vasculonervioso femoral (anterior)
 Fracturas de acetábulo
 Necrosis isquémica
 Coxoartrosis

FRACTURAS
 Una fractura es la solución de
continuidad del tejido óseo en
cualquier hueso del cuerpo se
produce como consecuencia de
un esfuerzo excesivo que
supera la resistencia del hueso
 Es una interrupción de la
continuidad ósea o cartilaginosa
No sólo el tipo de fractura, sino el concepto de baja o alta
energía es lo que indica la extensión de las lesiones del
hueso y tejidos blandos, y el posible riesgo de
complicaciones.

Factores de la lesión local
– (Fractura)
– Lesión vascular
– Síndrome compartimental
– Herida abierta
– Lesión por aplastamiento
– Lesión nerviosa
LA ENERGÍA determina LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN LOCAL

Distintos tipos de fuerza a los que puede someterse un hueso. Las fuerzas de
compresión, tracción y corte son fuerzas puras, mientras que la flexión es
resultado de la combinación de varios tipos de fuerzas que actúan
simultáneamente. El contorno de color gris indica la geometría inicial de la
muestra, mientras que el contorno de color negro muestra su forma tras
aplicarse la fuerza indicada

36 ¿Cuál de las siguientes
fracturas se asocia a mayor
riesgo de morbi-mortalidad?
a. Húmero
b. Radio
c. Cadera
d. Tibia
e. Hombro

37.- Cuál de las siguientes constituye una urgencia
quirúrgica en ortopedia?
A. Fractura patológica.
B. Deformidad plástica
C. Fractura abierta o expuesta
D. Fractura en tallo verde
E. Fractura desplazada
Una fractura abierta o expuesta constituye una urgencia por el riesgo de infección
profunda u osteomielitis; son lesiones de alta energía que causan más conminucion y
lesión de tejidos blandos y en consecuencia, mayor deterioro del riego óseo.

38.- Cuál de las siguientes fracturas requiere
manejo quirúrgico:
Fractura unicortical
Fractura costal aislada
Fractura de clavícula no desplazada
Fractura femoral en niños
Fractura de platillo tibial

a. Musculocutáneo
b. Tibial posterior
c. Safeno externo
d. Ciático poplíteo externo
e. Tibial anterior
39. Varón de 30 años sufre traumatismo en
región lateral de rodilla izquierda. Al
examen: Imposibilidad para la dorsiflexión e
inversión del pie izquierdo. Radiografía:
fractura de cabeza de peroné. ¿Qué nervio
es el lesionado?

40.- Las fracturas que se producen por
microtraumatismos, ya sea por intensi¡dad o por
repetición que alteran las propiedades
fisiocoquímicas del hueso, se denominan…
a. Por fatiga
b. Patologías
c. Seniles
d. Osteoporótica
e. Poliomielíticas

41.- La erosión cutánea por el aparato de yeso es una
complicación que puede ser devastadora. ¿Por qué se
ocasiona?
A. Acojinamiento insuficiente sobre prominencia ósea
B. Colocación de la férula en muy corto tiempo
C. Falta de cubierta con manga
D. Falta de cubierta con calcetín de tela
E. Férula de gran espesor

42.- Uno de los fundamentos para inmovilizar una
fractura como tratamiento inicial es:
a. Conseguir una alineación satisfactoria
b. Disminuir la infección de partes blandas
c. Evitar la seudoartrosis
d. Evitar lesiones de partes blandas
e. Garantizar una rápida consolidación

Consolidación Osea
“Reacciones bioquímicas y mecánicas que
conducen a la formación del callo óseo”
Sin tratamiento, un hueso fracturado curará con
formación de callo óseo

Objetivo: Consolidación Normal
 Consolidación en tiempo promedio
 Sin dolor
 Sin infección
 Sin deformidad
 Sin heridas
 Sin disfunción

CONSOLIDACIÓN ???
Fases / Etapas

43.-Cuál de las siguientes etapas de la
consolidación ósea se caracteriza por ser la
de menor duración.
 callo duro
 callo blando
 inflamatoria
 Remodelación
 NA

44.- En cual de las etapas de la consolidación
ósea NO permite corregir deformidades
mediante maniobras de reducción?
 Callo blando
 Inflamatoria
 Hipertrófica
 Callo duro
 remodelación

45.- Dentro de las etapas de la consolidación
es la que tiene mayor duración?
 Inflamatoria
 Callo duro
 Callo blando
 Remodelación
 NA

Tipos de Consolidación Osea
Consolidación Osea
Primaria
Consolidación Osea
Secundaria o Biológica

46.- La consolidación ósea primaria se caracteriza
por lo siguiente, Excepto:
 Contacto directo entre los fragmentos
 Se evidencia en una fractura manejada con un
yeso cerrado
 Ausencia de movimiento en el foco de fractura
 Se logra con osteosíntesis con una placa y
tornillos
 No se evidencia presencia de callo óseo

Consolidación ósea de las fracturas
 Consolidación Primaria:
 Reducción anatómica de los fragmentos y fijación rígida :
placa compresiva y tornillos.
No evidencia de
callo óseo
Ausencia de
movimiento

47.- Es el tipo mas frecuente de consolidación
ósea :
 Primaria
 Secundaria
 Directa
 Endóstica
 NA

Consolidación Secundaria
 Estabilidad relativa
 Se presenta en fijación externa, clavo intramedular,
yesos.
 Es la mas frecuente.

¿Cuántas semanas dura la consolidación de
fracturas de huesos largos en adultos?
 A. 6 - 8
 B. 4 - 5
 C. 10 - 12
 D. 9 - 10
 E. 3 - 4

48.- Según la
clasificación AO para
las fracturas, el Muslo
recibe el número :
 1
 2
 3
 4
 5
 1
 2
 3
 4
 A
 B
 C

AO Trauma. AO Müller Classification of Fractures – Long Bones. https://www.aofoundation.org
Clasificación AO Müller

 Compresión
axial
 Flexión
 Torsión
 Compresión +
flexión
 Traccion
49.- El mecanismo de producción de una
fractura con trazo transverso es:

50.- La localización mas frecuente de una
fractura de clavícula se produce a nivel del
tercio:
•Externo
•Anterior
•Medio
•Interno
•Posterior

51.- ¿A qué nivel ocurre más frecuentemente la
fractura de clavícula?
Tercio proximal
Unión esternoclavicular
Lateral a los ligamentos coracoclaviculares
En la unión acromio-clavicular
En la unión de los tercios medio y distal
Las lesiones claviculares son comunes en niños
y adultos y ocurren en la unión de los tercios
medio y distal.

52.- ¿Cuál de las siguientes NO se considera una indicación para el tratamiento quirúrgico
de las fracturas del tercio medio de la clavícula en adultos?
1. Antecedentes de fractura del tercio medio de la clavícula contralateral.
2. Lesión neurovascular que persiste tras la reducción cerrada.
3. Hombro flotante, con fractura de clavícula asociada a fractura de escápula (cuello).
4. Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbridamiento del foco.
El hombro flotante es una lesión poco
frecuente, que representa el 0,1% de
las lesiones del hombro. El mecanismo
causal suele incluir traumatismos de
alta energía por lo que se debería
considerar esta patología en deportes
de velocidad, tales como el ciclismo, el
motociclismo o los deportes extremos.
Consiste en una doble lesión del
complejo suspensorio superior del

Clavícula
 La mayor parte se
localizan en tercio medio
 Caídas sobre hombro (87%)
 Directo (7%)
 Mano extendida 6%
 Manejo conservador
cabestrillo ó vendaje en
8 por 4-6 ss

Clavícula: manejo quirúrgico
 Indicaciones
 Fracturas abiertas
 Fracturas desplazadas del tercio distal
 Fracturas con lesión neurovascular
 Pseudoartrosis dolorosa
 Cabalgamiento mayor a 25 mm
 Hombro flotante. Cuello de escápula
1ª Complicación: consolidación en
mala posición

•Troquiter
•Troquin
•Cuello anatómico
•Cuello quirúrgico
•Cabeza
53.- Las fracturas de húmero proximal son mas
frecuentes a nivel de:

54.- Mujer de 80 años llega a la consulta con dolor
post traumático de hombro derecho y limitación de
movimiento. Examen: brazo con hematoma en
cara interna del 1/3 superior con cierta angulación
¿Cuál es el diagnostico?
A. Fractura de clavícula
B. Luxación acromio clavicular
C. Fractura de escápula
D. Fractura del cuello del humero
E. Luxación escapulo humeral

Las fracturas del cuello quirúrgico del húmero son frecuentes en los
pacientes Adultos Mayores que sufren caídas de bajo impacto
sobre extremidad superior extendida y están condicionadas por
mala calidad ósea (hueso osteoporótico).
La principal característica es el
dolor en hombro, limitación
funcional asociada a la
aparición de un hematoma en
cara medial de brazo que se
extiende hasta región axilar y
torácica denominado Signo de
Hennequin.
En estos casos la exploración
neurovascular es importante
para descartar lesiones de las
estructuras axilares.

Húmero proximal:
 Fractura más frecuente del húmero.
 Más frecuente en ancianas
 80% son fracturas no desplazadas y
de manejo conservador.
 Segmentos (Neer):
1. Cabeza
2. Troquiter
3. Troquín
4. Diáfisis
Cuello quirúrgico
fractura más
frecuente
Humero proximal

Humero proximal: circulación proximal
1. Arteria axilar
2. Arteria humeral circunfleja posterior
3. Arteria humeral circunfleja anterior
4. Ramas ascendentes
Alto riesgo de ausencia de consolidación ó
necrosis cefálica especialmente si hay
luxación asociada

55.- En una paciente adulto joven, con fractura
de cabeza humeral el tratamiento de elección
es:
 Placa y tornillos
 Cerclaje
 Clavos percutáneos
 Fijador externo
 Artroplastía de hombro

Húmero proximal. Tratamiento
 Tratamiento conservador:
 fracturas no desplazadas
 Osteosíntesis:
 cabeza intacta y buen hueso
 Artroplastia:
 Ancianos con fracturas en 4 partes y
Luxo-fx
 Fracturas que parten la cabeza
Complicación: limitación movilidad hombro: hombro cogelado
Conservador:
Velpeau

Fracturas diafisiarias del húmero
 Indicaciones absolutas
 Fracturas abiertas
 Hombro o codo flotante
 Injuria vascular
 Fractura bilateral o PTM
 Lesión secundaria del nervio radial
 Indicaciones relativas
 Fracturas segmentarias
 Falla del tratamiento conservador
 Fracturas transversas
 Fracturas patológicas
 Parkinson
 Lesión primaria del nervio radial
Tratamiento quirúrgico

Osteosíntesis: fracturas cuello quirúrgico
Osteosíntesis con placa PHILOS

56.- En fracturas diafisiarias de húmero puede
haber compromiso del nervio:
 Mediano
 Cubital
 Radial
 Interóseo anterior
 Interóseo posterior

57. Varón de 75 años, acude porque hace 4 horas
sufre caída sobre la mano izquierda extendida,
presenta dolor y deformación en tercio medio del brazo
izquierdo. Al examen: no puede extender la muñeca y
los dedos y no abduce el pulgar. ¿Cuál es el
diagnóstico?
A. Fractura de la diáfisis del húmero
B. Fractura de epífisis distal del húmero
C. Fractura del codo
D. Luxación del codo

58. Mujer de 70 años que sufre una caída con la mano en
extensión. Examen: dolor en el tercio distal del húmero,
pequeño hematoma. Rx: fractura lineal distal del húmero
con mínimo desplazamiento. ¿Cuál es el tratamiento
aconsejable?
A. Férula con el codo flexionado 90°
B. Férula por coaptación
C. Fijación con placa
D. Prótesis

59.- ¿Cuál es la lesión nerviosa más frecuente en las
fracturas diafisiarias del húmero?
Nervio mediano
Nervio cubital
Nervio circunflejo
Nervio radial
Nervio músculocutáneo
Las fracturas humerales de trazo oblicuo en los tercios medio y distal pueden
lesionar al nervio radial al pasar por el canal de torsión. El 95% de los
pacientes con una lesión nerviosa es de tipo neuropraxia, que se resuelve en
el transcurso de semanas a meses.

Humero diafisiario: complicaciones
 Lesión del nervio radial:
hasta el 18% de casos
(mayoría neuropraxia)
 Lesión Vascular: poco
frecuente. Urgencia.
 Pseudo artrosis: hasta
en 15%.
Fractura de Holstein - Lewis

60.- En el borde anterior o
externo de la corredera
bicipital se inserta el
músculo:
•Redondo mayor
•Dorsal ancho
•Coracobraquial
•Pectoral mayor
•Supraespinoso

Fractura del cóndilo humeral ó
Capitelum
HAHN-STEINTHAL KOCHER-LORENZ

61.- Niño de 9 años traído a la Urgencia tras caída de
un columpio. Presenta su antebrazo con intenso dolor
espontaneo, impotencia funcional absoluta y gran
deformidad de vértice volar en tercio medio. Cual sera
el diagnostico mas probable?:
 Fractura diafisaria de cubito y radio.
 Epifisiolisis de muneca.
 Fractura de Smith.
 Fractura-luxacion de Monteggia.
 Fractura de Colles.

62.- La fractura de la diáfisis radial con luxación
de la articulación radio – cubital distal se
denomina:
 Essex - Lopressti
 Monteggia
 Galeazzi
 Hutchinson
 Jones

63.- En la fractura de Monteggia hay:
a. Fractura del 1/3 distal + luxación de cabeza de
radio
b. Fractura del 1/3 proximal del cubito + luxación
anterior de cúpula radial
c. Fractura de cubito y radio + luxación de codo
d. Fractura de 1/3 medio del radio + luxación del
codo
e. Ninguna de las alternativas.

Luxofracturas antebrazo
 Galeazzi
 Fractura diafisiaria
Radio
 Luxación Cúbito Distal:
 Monteggia
 Fractura diafisiaria
Cubito
 Luxación Radio proximal

•Ligamento de Gerdy
•Lacerto fibroso
•Arcada de frosche
•Sustentáculum Tali
•Membrana intérosea
64.- En las fracturas de Essex Lopresti, existe
compromiso de:
La fractura de Essex-Lopresti es una lesión poco frecuente que
en muchas ocasiones puede pasar inadvertida. Se caracteriza
por la fractura de la cabeza del radio y la luxación de la
articulación radiocubital distal con lesión de la membrana
interósea.

65. No es contenido de la Tabaquera
Anatomica:
• Arteria Radial.
• Primer Radial.
• Segundo Radial.
• Rama Superficial del Nervio Radial.
• Escafoides.

66. -En fracturas de radio distal ¿Qué nombre
recibe la que presenta un desplazamiento dorsal
de su superficie articular e impactación?
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Gartland
Fractura de Benett
La forma más frecuente de fractura de radio distal es con caída sobre su
mano extendida, lo que produce una angulación dorsal e impactación; cuando
el mecanismo es inverso y el desplazamiento es palmar se le denomina
fractura de Smith.

67.- ¿Cuál es la fractura más común en adultos
mayores de 50 años, con cierto grado de
osteoporosis?
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Clavícula
Fractura de Escafoides
La fractura de Colles, ocasionada al caer con la mano en
extensión, es más frecuente en mujeres. Presentan angulación
dorsal y deformación en dorso de tenedor.

68. Hombre de 25 años de edad presenta, tras caida
casual sobre la mano derecha en hiperextension de la
muñeca, dolor selectivo a nivel de la tabaquera
anatomica de la muneca. Que tipo de lesion hay que
sospechar?:
• Fractura de Colles.
• Fractura de estiloides cubital.
• Luxación perilunar del carpo.
• Fractura de escafoides de la muñeca.
• Fractura del primer metacarpiano.

69. Mujer de 50 años, que acude a emergencia por
presentar caida sobre la mano hace 30 minutos. Al
Examenfísico: Deformidad de la muñeca en dorso de
tenedor muy dolorosa. ¿Qué tipo de aparato de yeso debe
colocarse?
A.- Antebraquial
B.- Braquial
C.- Braquio dedal
D.- Braquio manual
E.- Antebraquiomanual

Fractura de Pouteau-Colles
 Caída sobre la palma de la
mano
 Compresión + hiper-
extensión
 Adultos y ancianos

Fractura de Pouteau-Colles con escaso
desplazamiento

FX METAFISIS DISTAL - RADIO
 Maniobra de
reducción:
 Tracción
 Cabalgamiento
 Reducción

La presencia del Signo de Laugier, se explica por:
a. Deformidad Bayoneta
b. Desplazamiento Radial
c. Deformidad Dorso de
Tenedor
d. Angulación Dorsal
e. Ascenso de Estiloides
Radial

70.- El diagnóstico de fractura de Colles se realiza
encontrando los signos de dorso de tenedor, de
Laugier y además…
a. Falla de la movilidad flexo
extensiva
b. Dolor agudo a la palpación
en estiloides cubital
c. El signo de la bayoneta
d. Dolor agudo a la palpación
en estiloides radial
e. Falta de movilidad lateral

71. Se la llama también fractura de «Colles invertida»
porque el fragmento distal se desplaza hacia la cara
palmar del radio:
a) Fractura de Dupuytren
b) Fractura de Smith
c) Fractura de Barton
d) Fractura de Pouteau
e) Fractura de Destut

72. ¿Cómo se conoce la deformidad en la fractura
de smith?
a) Caída de hacha
b) Dorso de tenedor
c) Signo de charretera
d) Pala de Jardinero
Fractura de Goyrand-
Smith

Caída sobre el dorso de la mano

73.- Se conoce como la fractura Marginal de Radio
Distal:
a) Fractura de Dupuytren
b) Fractura de Smith
c) Fractura de Barton
d) Fractura de Pouteau
e) Fractura de Destut

•Cúbito proximal
•Cóndilo humeral
•Estiloides radial
•Tubérculo de Lister
•Tubérculo de Gerdy
74.- Se conoce como la fractura del «chofer» la que está a
nivel de:

75.- Paciente sometido a reducción cruenta de fractura de cúbito-
radio con bloqueo regional. Luego de la aplicación del anestésico
presenta súbitamente hormigueo, adormecimiento de la lengua y
labios, sabor metálico, acúfenos y trastornos visuales,
desorientación llegando a convulsionar. ¿Cuál es la causa probable
del cuadro clínico?
A. Hipotensión por compromiso de los nervios simpáticos
B. Falta de hidratación pre anestésica adecuada
C. Sobredosis o inyección intravascular accidental del anestésico
D. Hipertensión con compromiso central
E. Hipotensión por compromiso de nervios sensitivos y motores

76.-De las fracturas de los huesos del metacarpo
¿Cuál es el sitio anatómico donde más se localizan
las fracturas?
Diáfisis
Superficie articular
Cuello
Cabeza
Base
El cuello del metacarpiano es el sitio más común de fractura; debido a su
localización subcutánea y articulaciones proximales relativamente rígidas, los
metacarpianos sufren un tercio de las fracturas de mano.

Fractura de Bennett Fractura de Rolando

77.- En las fracturas de los huesos del carpo ¿Cuál
hueso es el que más frecuentemente se fractura?
Pisiforme
Trapecio
Falange distal
Escafoides
Semilunar
Casi dos terceras
partes de todas las
fracturas del carpo
son del escafoides.

78.- ¿En qué edad predomina la fractura de
escafoides?
2 años
12-14 años
15-30 años
30-50 años
50-65 años
Las fracturas de escafoides estadísticamente
se presentan principalmente entre el grupo
de edad 15-30 años.

79.- ¿Cómo se le denomina a la
necrosis isquémica del hueso semilunar
del carpo?
Praiser
Koehler
Schlater
Kienbock
Frober
El semilunar se fractura más frecuentemente como consecuencia de
necrosis avascular idiopática, lunatomalacia o enfermedad de Kienbock

80.- Diabética de 85 años, traída en camilla por caída,
dolor intenso e incapacidad para movilizar la pierna
derecha. Al examen: MID acortado y con rotación
externa. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
A. Fractura de cadera
B. Luxación de cadera
C. Fractura de tibia
D. Luxación de tobillo

81.- Paciente varón de 33 años, sufre un ATP una
fractura de cuello femoral desplazada, al examen
físico tiene impotencia funcional y dolor intenso
en cadera derecha, el tratamiento ideal sería:
 Osteosíntesis con clavo intramedular.
 Osteosíntesis con fijador externo.
 Manejo conservador con yeso.
 Artroplastía de cadera
 Osteosíntesis con tornillos canulados

Fracturas intertrocantéricas
 Pertrocantéricas, extracapsulares
equimosis en cara lateral del
muslo
 Son las más frecuentes del fémur
proximal
 Ocurren en pacientes geriátricos:
osteoporosis
 Hueso metafisiario bien irrigado y
con inserciones musculares
múltiples (rara pseudoartrosis)
 Tratamiento: osteosíntesis.

82.- Con respecto a las fracturas diafisiarias de
fémur marque lo Incorrecto:
 Si es expuesta se utiliza un fijador externo
 Se asocia a lesiones de alta energía
 En adultos requiere manejo conservador
 El tratamiento de elección es el clavo
endomedular
 Se puede asociar a síndrome de embolia grasa

83.- En las fracturas no desplazadas o impactadas
sin interrupción critica del riego sanguíneo a la
cabeza femoral, de un paciente joven. ¿Cuál es el
tratamiento más recomendable para este tipo de
fracturas?
A. Fijación interna con tornillos
B. Tracción con soporte progresivo del peso
C. Colocación de prótesis acetabular
D. Colocación de placa lateral
E. Fijación externa y observación

84.- Paciente varón de 33 años, sufre un ATP una
fractura de cuello femoral desplazada, al examen
físico tiene impotencia funcional y dolor intenso en
cadera derecha, el tratamiento ideal sería:
a) Osteosíntesis con clavo intramedular.
b) Osteosíntesis con fijador externo.
c) Manejo conservador con yeso.
d) Artroplastía de cadera
e) Osteosíntesis con tornillos canulados

La tracción con soporte es parte del
manejo conservador (no quirúrgico) que se
reserva para pacientes con múltiples
comorbilidades, demencia senil y postrado.
La colocación de prótesis acetabular que
es un componente de la Artroplastía total
de cadera, se reserva para pacientes
adultos mayores activos con fracturas
desplazadas. No se usa en pacientes
jóvenes.
La colocación de placa lateral no está
indicada en fracturas de cuello femoral.
La fijación externa se reserva en caso de
pacientes de bajos recursos,
politraumatizado y en algunos casos para
evitar la postración.
La fijación interna está indicada en todas las fracturas no desplazadas de cuello
femoral, sobretodo cuando se trata de pacientes jóvenes y consiste en la colocación de
tornillos canulados (generalmente 3 paralelos) y en algunos casos un dispositivo
denominado DHS (dynamic hip screw). Se emplean en todos los casos excepto en
fracturas patólogicas, artrosis y artritis reumatoide grave.

Tornillo deslizante de cadera DHS

85.- La medida más adecuada para efectuar el
tratamiento de las fracturas femorales
intertrocantereas en pacientes ancianos, es la:
a) Tracción osea con suspensión equilibrada.
b) Fijación con un clavo transcutáneo.
c) Reducción cerrada y fijación interna.
d) Implantación de una protesis de la cabeza
femoral.
e) Artroplastia coxofemoral total

En el caso de las intertrocantéreas el
tratamiento de elección es la osteosíntesis
con tornillo deslizante. La artroplastia
coxofemoral con implantación de prótesis de
cadera se reserva para las fracturas
intracapsulares desplazadas (grado III y IV
de Garden) del anciano.
El principal problema de las fracturas
extracapsulares (tanto las intertrocantéreas o
pertrocantéreas como de las subtrocantéreas)
es mecánico debido a la tendencia de los
fragmentos a desplazarse, por lo que su
tratamiento siempre es quirúrgico mediante
osteosíntesis

86.- ¿Cuál es la complicación más grave de las fracturas del cuello
femoral?
Coxa vara
Desplazamiento
Necrosis avascular
Rigidez de la articulación coxofemoral
Coxa valga Por la gran superficie articular, la vascularidad es muy
precaria en la cabeza femoral. El riego sanguíneo llega a
través del cuello y los vasos se interrumpen al fracturarse.

87.- El volumen sanguíneo de pérdida en
una fractura de fémur puede llegar hasta:
•500 cc
•2000 cc
•2500 cc
•1000 cc
•NA

88.- En la fractura de fémur. ¿Cuál NO es
considerada como una complicación o secuela?
a. Luxación de cadera
b. Fractura infectada
c. Lesión vaculonerviosa
d. Pseudoartrosis
e. Rigidez de rodilla

89.- ¿Cuál es el peso máximo que se puede aplicar a
una tracción cutánea (piel)?
10 Kg
5 Kg
1 Kg
15 Kg
20 Kg
La tracción de la piel se utiliza cuando se requieren fuerzas bajas aplicadas
mediante cintas adheridas a la piel con un máximo de 5 Kg. La tracción de Buck
se utiliza para inmovilizar temporalmente fracturas de cadera antes de la
intervención quirúrgica.

90.- La fractura de calcáneo por caída de
altura se asocia frecuentemente con la
fractura de…
a. Isquión
b. Rótula
c. Fémur
d. Raquis
e. Îleón

91.- Un paciente de 34 años afecto de esclerosis
múltiple ha requerido dosis altas de corticoides. Meses
después presenta dolor en pliegue inguinal derecho
irradiado a muslo, acentuándose con la deambulación,
asociándose a limitación de la movilidadde la cadera.
Señale, de las propuestas, cuál es la causa más
probable:
a. Distrofia simpático refleja.
b. Fractura patológica de cadera.
c. Artritis por pirofosfato cálcico.
d. Necrosis aséptica de cabeza femoral.
e. Artropatía neuropática

92.- Un hombre de 38 años con antecedente de diabetes tipo 1 consulta por
un cuadro de 3-4 meses de dolor mecánico sin antecedente traumático
referido a zona inguinal y cara anterior de ambos muslos. Más intenso en el
lado izquierdo. En la exploración de las caderas el dolor se reproduce
específicamente con la rotación interna de la cadera, la cual además aparece
discretamente limitada. En el estudio radiológico simple se aprecia en la
cadera izquierda una imagen radiolucente subcondral. ¿Cuál de las siguientes
sería la actitud diagnóstica correcta?
1. Indicar un estudio gammagráfico para descartar la presencia de lesiones
similares en otras grandes articulaciones.
2. Realizar un estudio de extensión y despistaje de lesión primaria, pues se
trata de una metástasis ósea en la cadera izquierda.
3. Realizar el diagnóstico probable de necrosis avascular de la cadera
izquierda e indicar un estudio con RM de ambas caderas.
4. Realizar el diagnóstico de osteoporosis transitoria de cadera izquierda,
indicar 2 meses de descarga y repetir el estudio radiológico en ese
momento.

La diabetes mellitus es un factor de riesgo para el desarrollo de osteonecrosis de la cabeza
femoral. Clínicamente la necrosis avascular se manifiesta por dolor en la ingle que se irradia a
los muslos con dolor y limitación de los movimientos de rotación interna de la cadera. La primera
prueba diagnóstica es una radiografía simple.
Para confirmar el diagnóstico se realiza una RNM que tiene una especificidad y sensibilidad
superiores al 90% (respuesta 3 correcta).
Las enfermedades inflamatorias reumáticas (artritis reumatoide y espondiloartritis) pueden ser
causa de dolor en la cadera de ritmo inflamatorio (nocturno que mejora con la actividad) y se
localiza más frecuentemente en la región glútea y se irradia por detrás del muslo.
En la radiografía pueden aparecer pinzamientos y erosiones u osificaciones periarticulares.
Exigen la realización de una gammagrafía (respuesta 1 incorrecta).
Las metástasis suelen aparecer en sujetos más añosos con antecedente de cáncer. Producen un
dolor mixto y pueden dar imágenes líticas o blásticas (respuesta 2 incorrecta).
La osteoporosis transitoria de cadera debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la
osteonecrosis. En la RNM se observa afectación de la cabeza, el cuello femoral y en algunos
casos la zona intertrocantérea y la pelvis (respuesta 4 incorrecta).

93. Varón de 30 años, buzo profesional, refiere dolor crónico
de la cadera derecha. RM de caderas: hipointensidad
semilunar en el hueso subcondral en T1 y T2 de la cabeza
femoral derecha (signo de la medialuna). Gammagrafía:
hipercaptación. ¿En qué etapa de necrosis avascular se
encuentra?
A. IV
B. V
C. III
D. II
E. I

La osteonecrosis de la cabeza femoral o necrosis avascular,
es consecuencia de la reducción en el aporte vascular al
hueso subcondral de la cabeza femoral.
• Causas extra vasculares: Secundarias a traumatismos
(fractura proximal de fémur, dislocación de cadera)
• Causas intravasculares: Fenómenos embólicos (coágulos,
lípidos, complejos inmunes o células falciformes).
El área de necrosis ósea queda rodeado por un borde
reactivo, esclerótico, y el hueso esponjoso debilitado
eventualmente falla bajo las cargas repetitivas de peso lo
que conduce a la fractura subcondral ("signo de media
luna“)

Necrosis avascular: osteonecrosis, necrosis
aséptica o necrosis ósea isquémica
 Polo proximal del
escafoides carpiano.
 Cuerpo del astrágalo.
 Cabeza femoral
 Cabeza humeral
Clinica: dolor
Rx: aumento de densidad
y fragmentación

94. ¿Cuál es el musculo que permite la
flexión plantar del pie y flexión de la rodilla?
A. Soleo
B. Semitendinoso
C. Gastrocnemio
D. Semimembranoso
E. Aductor mayor.

Fractura de Lisfrank Fractura de Chopart

95.- ¿Cuál es el nombre de la fractura transversa de la base
del quinto metatarsiano?
A. Barton
B. Bennett
C. Freiberg
D. Jones
E. Segond

96.- Paciente mujer de 30 años, al saltar de
una barda de tres metros presenta fractura
de calcaneo demostrada por rx.
¿Que otra region anatomica se debe explorar
con rx?
a) Cadera ipsilateral.
b) Columna dorso lumbar.
c) Sacro coxis
d) Pilon tibial.
e) Domo Astragalo

97.- La característica de la fractura
expuesta III° B según G&A es:
•Pérdida de tejidos blandos
•Requiere cobertura de partes blandas
•Alto grado de contaminación
•Herida >10cm de longitud
•Lesión arterial principal

98.- ¿Cuál de las siguientes alternativas se
considera como manejo inicial de las
fracturas abiertas o expuestas?
A.- Inmovilización con placas y tornillos
B.- Desbridamiento urgente
C.- Fijación con tutores externos
D.- Inmovilización endomedular
E.- Inmovilización con aparato de yeso

Fracturas expuestas
 Definición:
 Es cuando el foco de fractura se comunica directa o
indirectamente con el exterior a través de una herida.
Involucra : lesión de partes blandas (piel, TCSC, músculos,
vasos, nervios y hueso), desvacularización y desvitalización
con riesgo de necrosis de los tejidos incluyendo el hueso.
CLASIFICACION: Gustilo y Anderson
3 Tipos: I, II, III (A, B y C)

Tipo I:
 Herida <1 cm.
 Incisión limpia: perforación de
adentro a fuera.
 Lesión de partes blandas
escasa.
 Trazo simple

Tipo II:
 Herida mayor de 1 cm.
 No colgajos, avulsiones ni
gran afectación del tejido
blando.
 Mínimo a moderado aplas-
tamiento
 Conminución moderada
 Contaminación moderada.

Tipo III:
Lesión extensa de tejidos blandos
Alto grado de contaminación.
Consecuencia de alta energía.
Fracturas con gran conminución e inestabilidad.
 IIIA: fractura HPAF
 IIIB: necesidad de colgajos
 IIIC: lesión arterial que necesita reparación,
independientemente del grado de lesión del tejido
blando

Tipo III C:
Lesión arteria
femoral

Fracturas Expuestas: Manejo
Acciones Inmediatas:
- ATLS
- Cubrir con gasas y vendaje esteril no apretado.
- Inmovilización.
- Antibióticos, Analgésicos.
- NUNCA COLOCAR TORNIQUETE
Manejo quirúrgico:
TIPO I: manejar como fractura cerrada
TIPO II y III: fijación externa

Antibióticos
La flora bacteriana pasa de ser Gram
(+) a Gram (–) o infeccion mixta.
Tipo I: Cefazolina o cefalotina 2.0 gr
de ingreso, seguido de 1 gr C/6 a 8
horas durante 48 a 72 h.
Tipo II y III: Cubrir una infección mixta:
Cefazolina + Aminoglucósido x 3 días
En lesiones producidas en el campo:
Añadir: Penicilina 10 millones de und.

99.- En un paciente de 25 años que sufre, en accidente
de moto, una fractura abierta grado IIIB de tibia y peroné
de la pierna izquierda, ¿cuál de los siguientes
tratamientos es el más indicado?:
a)Reducción de la fractura, cierre de la herida y vendaje
de yeso.
b)Cierre de la herida y tracción transesquelética en
calcáneo.
c)Osteosíntesis con fijación externa.
d)Osteosíntesis con placa y tornillos, tras cierre de la
herida.
e)Yeso funcional y carga posterior del miembro

100.- Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un
accidente de moto, una fractura abierta Grado III de tibia y
perone sin afectacion neurovascular. Cual seria la conducta a
seguir?:
a) Limpieza de la herida y osteosintesis inmediata con placa y
tornillos.
b) Limpieza de la herida, estabilizacion provisional de la fractura
con traccion continua y yeso tras obtenerse la
curacion de la herida cutanea.
c) Limpieza de la herida, estabilizacion provisional con traccion, y
posterior osteosintesis con placa y tornillos.
d) Limpieza de la herida y estabilizacion de la fractura con fijador
externo.
e) Cierre de la herida y yeso con traccion bipolar.

101. Trabajando como medico rural recibimos en la
urgencia de un centro de salud situado a 100 km del
hospital una fractura abierta de tobillo por caida en la
montaña presentando una contaminacion grave por restos
vegetales y tierra. Nuestra actitud terapeutica debe ser:
a. Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aereo.
b. Antibioterapia, profilaxis antitetanica, retirada de
contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y
estabilización provisional para traslado inmediato.
c. Antibioterapia, profilaxis antitetanica, retirada de
contaminación grosera, sutura de aproximación para cierre
de la herida, inmovilización provisional y traslado inmediato.
d. Antibioterapia, profilaxis antitetanica y traslado inmediato.
e. Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y
estabilización provisional para traslado inmediato.

102.- Varón de 30 años, que hace 6 horas sufre
accidente de tránsito. Al examen: herida con abundante
restos de piedras y tierra con compromiso de partes
blandas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento
antibiótico de elección?
A. Ceftriaxona y metronidazol
B. Cefazolina y penicilina
C. Cefradina y ciprofloxacino
D. Amoxicilina y clindamicina

103.- Varón de 32 años que hace 4 horas sufrio
accidente de tránsito en motocicleta. Al examen:
estable, en pierna derecha se evidencia herida de 12 cm
con exposición ósea, contaminación severa, denudación
perióstica, pulsos periférico normales. ¿Cuál es el
tratamiento de eleccción?
A. Lavado y desbridamiento
B. Lavado y fijación externa
C. Antibioticos y lavado
D. Irrigación y osteosíntesis

104.- En la evaluación inicial de todo politraumatizado en coma,
¿cuáles de las siguientes radiografías son imprescindibles incluso
aunque dichas localizaciones no parezcan ser sintomáticas?
1. RX antero-posterior de cráneo y RX antero-posterior de pelvis.
2. RX antero-posterior de ambos fémures y RX axial de pelvis.
3. RX lateral de columna cervical y RX antero-posterior de pelvis.
4. RX lateral de columna cervical y RX lateral de columna lumbar.
En el paciente politraumatizado inestable (en coma) están indicados los siguientes estudios radiológicos:
una radiografía simple antero-posterior de tórax, una radiografía lateral de columna cervical y una
radiografía antero-posterior de pelvis (respuesta 3 correcta). Si el paciente está estable estos estudios
radiológicos pueden ser sustituídos por un TAC. No están indicadas como pruebas de imagen
imprescindibles la Rx antero-posterior de cráneo (respuesta 1 incorrecta), la Rx antero-posterior de
ambos fémures (respuesta 2 incorrecta) ni la Rx lateral de columna lumbar (respuesta 4 incorrecta).

105.- Según el uso de la guía de procedimientos (ATLS). ¿Cuál
es la prioridad que se debe tener en cuenta en un paciente
politraumatizado?
A. Hemostasia
B. Hidratación
C. Vía aérea
D. Reanimación
E. Inmovilización

Varón de 25 años, politraumatizado, se queja de dolor en muslo
derecho. Examen: aumento de volumen y huellas de contusión
directa en piel. Rx: muestra fémur con bordes fracturados con
traslación y angulación. Clínicamente.
¿Qué se debe evaluar para considerar la fractura como desplazada?
A. Herida extensa en piel
B. Falta de pulso poplíteo
C. Acortamiento y angulación
D. Gran edema del miembro afectado
E. Pulso pedio débil idratación

¡La vida antes que el miembro y que la fractura!
- Injury Severity Score (ISS) ≥ 16
- Shock, hipovolemia, frialdad, coagulopatía, lesión cerebral
Resucitación y Estabilización esquelética
Paciente con lesiones múltiples

- Injury Severity Score (ISS) > 16
- El tratamiento se dirige a la resucitación
y la estabilización de las lesiones del
esqueleto
¡La vida antes que el miembro y antes que la fractura!

Salvar la vida
- Resuscitación, ATLS
(Advanced Trauma Life
Support) etc.
- Drenaje torácico, laparotomía,
angiografía, amputación
Salvar el miembro
- Revascularización
- Fasciotomías
Curar la fractura
- Desbridamiento si es abierta
- Reducción y estabilización

En la tabla se
indican los puntos
asignados en el
sistema MESS. Si
la puntuación
total es de 7 o
más indica que
puede ser
necesaria una
amputación.
La MESS (Johansen et al, 1990) es una escala de valoración relativamente
sencilla para los traumatismos de las extremidades inferiores, que se basa en
el grado de lesión ósea y de los tejidos blandos, el grado de isquemia de la
extremidad, el grado de shock hipovolémico y la edad del paciente.

Control del daño
- Tratamiento ortopédico limitado o temporal
para minimizar el daño en pacientes inestables
(shock, coagulopatía, lesión cerebral)
Por ejemplo:
 Fijación externa
 Enclavado
 Desbridamiento de la herida e irrigación
 Reducción de luxaciones
 Fasciotomias en los síndromes
compartimentales

Control del daño

106.- Politraumatizado que ingresa a emergencia en shock,
estado inconciente sin lesiones sangrantes. ¿Cuál debería ser
la prioridad en el manejo?
A. Lavado peritoneal
B. Control de la vía aérea
C. Resonancia magnética
D. Colocación de vía central
E. Radiografía simple de abdomen

A. Lesión cervical
B. Ruptura esplácnica
C. Neumotórax a tensión
D. Lesión aortica traumática
107. Hombre de 34 años que llega a emergencia luego de sufrir un
accidente manejando su auto que fué colisionado en su parte
posterior. ¿Qué lesión sospecha en el conductor recien ingresado?

108.- En una lesión contusa de la pelvis, además del
estudio radiológico; ¿Cuál será el mejor estudio de
imagen para valorar fracturas complejas?
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Ultrasonido
Gamagrama
Angiografía
Las radiografías simples revelan anormalidades
notables, pero se requiere en ocasiones TC para
valorar la estabilidad de la pelvis.

109.- ¿Cuál es el origen principal del sangrado en un
paciente con fractura de pelvis con sangrado
retroperitoneal?
Vasos glúteos
Aorta descendente
Vasos iliacos y arterias lumbares
Vena femoral y arteria femoral
Arteria obturatriz
Con frecuencia las fracturas de pelvis pueden causar una hemorragia sin
ninguna lesión vascular mayor concurrente debido a lesión de vasos iliacos y
arterias lumbares bajas.

¿Cuáles son los parámetros que se evalua con
la Escala de Glasgow?
La escala se basa en la evaluación de tres parámetros. La respuesta
verbal se refiere a la capacidad del paciente para comunicarse, la
respuesta motora se refiere a la capacidad del paciente para
moverse y la respuesta ocular indica la capacidad del paciente
para seguir objetos con los ojos.
a. Estado choque, alteración verbal, alteración metabolica
b. Nivel Sangrado, Saturacion oxigeno, Politraumatismo
c. Es el Apache II, sin transtorno Metabolico
d. Respuesta verbal, Respuesta motora, Respuesta Ocular
e. Respuesta Coloides, respuesta motora y respuesta verbal.

Mujer de 28 años, sufre agresión
con objeto contundente en la
cabeza, presentando cefalea y
desorientación.
Examen: función motora: localiza
dolor al estímulo; muestra confusión
al preguntarle por tiempo y espacio;
no muestra apertura ocular.
¿Qué calificación le corresponde en
la Escala de Glasgow?
a. 13
b. 9
c. 12
d. 8
e. 10

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