Neplasias benignas y malignas del intestino delgado

1. NEOPLASIAS BENIGNAS Y
MALIGNAS DEL INTESTINO
DELGADO

2. Adenomas del intestino delgado
• Representan menos del 0.05% de todos los adenomas intestinales.
• Se detectan en un amplio rango de edad, de los 30-90 años. ↑ En
la séptima década.
• Los adenomas pequeños cursan asintomáticos y son descubiertos
en endoscopias realizadas por otras causas.
• Los que desarrollan síntomas son aquellos originados en el ámpula
de vater dando y se manifiestan de la siguiente manera:
• Cólico y obstrucción de las vías biliares
• Colangitis bacteriana aguda.
• Ictericia.
• Pancreatitis.
• Dolor abdominal.
• Obstrucción intestinal.
• Sangrado.
• Nausea
• Anorexia.
• Perdida de peso.
• Intususcepción.
• El duodeno y yeyuno son afectados con mas frecuencia que el
íleon.
• Los adenomas pueden ser únicos o múltiples.
• Microscópicamente pueden ser de forma tubular, vellosa o menos
frecuentemente adenomas mixtos tubulovellosos.
• Puede observarse diferentes grados de displasia, desde leve a
displasia severa/carcinoma in situ-carcinoma intramucoso-
carcinoma invasor.

3. Adenocarcinoma del intestino delgado
• Son neoplasias poco frecuentes, representan el 2.4% de todas las neoplasias
del tracto digestivo y 1% de las muertes por canceres gastrointestinales.
• La mayoría de los adenocarcinomas se originan en el duodeno (55-70%)
principalmente en la mucosa periampular seguido del yeyuno (18%) e íleon
(13%).
• Su incremento se ha relacionado con el aumento en el consumo de grasa y
proteína animal.
• También se ha documentado un incremento asociado al consumo de alcohol y
tabaco.
• Mas de la mitad de los AID se originan en el duodeno en el área del ámpula
de Vater.
• Algunos de los factores que se han postulado para explicar la menor
incidencia de carcinoma del intestino delgado incluyen:
• Rápido transito intestinal.
• Contenido luminal liquido lo que disminuye el trauma mecánico y diluye las
sustancias carcinógenas.
• Ausencia de bacterias anaerobias que favorezcan la producción de
carcinógenos.
• La arquitectura de la mucosa del intestino delgado
• Mejor vigilancia inmunológica.
• A nivel genetico y molecular, se ha documentado mutaciones en el oncogén
k-ras en 30-40% de adenomas y adenocarcinomas, delecion del cromosoma
5q (APC) en 40% de los adenocarcinomas, mutaciones del gen de β-catenina
asi como los niveles elevados de p53 y ciclina D1.
• Se considera que AID es mas frecuente en hombres, aunque la diferencia con
las mujeres es mínima (52.9% H, vs 47.1% M). La edad media de presentación
clínica es en la sexta década de la vida.

5. Diagnostico:
• BH ↓ serie roja
• Test Guayaco
• Endoscopia con biopsia suele ser
diagnostica aunque la radiología
convencional con bario suele ser muy
sugestiva.
• La RM suele mostrar un segmento
intestinal estenosado, irregular, con
perdida completa del patron mucoso y
dilatacion preestenotica.
• La TAC o la USG son útiles cuando la
masa tumoral es grande y, además,
proporciona datos sobre la posible
invasión de órganos adyacentes.

6. Tratamiento
• Cirugía y requiere resecciones amplias del segmento
afectado, incluido el mesenterio y zonas linfáticas
contiguas.
• El pronostico es malo ya que alrededor del 80% de los
casos tiene diseminación metastásica en el momento
del diagnostico.
• La supervivencia a los 5 años es inferior al 20% después
de la resección quirúrgica.
• La utilidad de la quimioterapia o la radioterapia no esta
bien establecida.

7. Tumores neuroendocrinos en duodeno
• Son cinco tipos:
• 1) Carcinoide productor de gastrina (gastrinoma).
• Corresponde a dos terceras partes de los tumores neuroendocrinos, ocurren principalmente en el duodeno
proximal y son generalmente lesiones pequeñas (<1cm).
• Rango de edad 18-75 años Predominio en ♂
• Este gastrinoma debe ser considerado neoplasia maligna de bajo grado, de lento crecimiento que puede
presentar metastasis ganglionares.
• 2) Carcinoide productor de somatostatina (somatostatinoma)
• Casi siempre se localiza en ampula de Vater y son usualmente malignos. Se asocia de manewra frecuente con
neurfibromatosis tipo I.
• 3)Carcinoide con producción de otras sustancias bioactivas. Representa el 1% de los carcinoides del ID, la
sustancia, la sustancia producida mas frecuente es la serotonina pero también se considera con capacida de
producción multihormonal como lo son: taquicininas, neuropeptido K, sustancia P, VIP, glucagon, secretina,
motilina y prostaglandinas.
• 4) Paraganglioma.
• Se localiza en la segunda porcion del duodeno, con frecuencia mide mas de 2cm e involucran la mauscular
externa. Son lesiones benignas.
• 5) Carcinoma neuroendocrino
• Son neoplasias raras en el duodeno, muchos de los casos reportados se localizan en el ampula de Vater.
Histologicamente son lesiones poco diferenciadas con marcada atipia citologica que muestran positivdad para
marcadores neuroendocrinos.

8. Carcinoides ileales y yeyunales
• Es presentan en el rango de los 30-90 años de edad, aunque
también pueden observarse en niños.
• Estos tumores son de conducta agresiva.
• El síndrome carcinoide es una manifestación clínica poco frecuente
de los carcinoides de intestino delgado y es mas común en tumores
ileales.
• Se presenta generalmente en pacientes con metástasis hepática.
• El síndrome esta compuesto por alteraciones vasomotoras,
cardiopulmonares y gaastrointestinales.
• La gran mayoría de los pacientes tiene episodios de ruboracion
cutánea de la cabeza y torso. Esto puede ser precipitado por la
ingesta de alcohol o alimentos, estrés emocional, maniobra de
Valsalva. A esto puede agregarse cianosis, sudoración, sibilancias,
ataques de tipo asma, dolor abdominal, diarrea leve o explosiva, e
insuficiencia cardiaca derecha.