Se realiza un análisis del dolor anterior de la rodilla desde el punto de vista de la importancia que el tejido sinovial tiene en el mismo. Ha sido la sinovial la gran olvidada o denostada del dolor anterior de rodilla, cuando tiene una importancia decisiva. No pensar en la sinovial dentro del dolor anterior de rodilla puede significar un fracaso en el diagnóstico y tratamiento de la misma. Llevo mas de 20 años dedicado a esta patología específicamente con buenos resultados clínicos.

1. DOLOR EN CARA ANTERIOR DE RODILLA
JUAN NOGALES
juan@nogales.eu
www.nogales.eu

4. PLICA SUPRAPATELAR
CLASIFICACIÓN DE ZIDORN
ZidornT.Classification of the suprapatellar septum considering ontogenetic development. Arthroscopy
1992; 8:459 – 464.

5. PLICA MEDIAL
CLASIFICACIÓN DE SAKAKIBARA
Sakakibara J.Arthroscopic study on Iino’sband (plica synovialis mediopatellaris). J Jpn Orthop Assoc
1974; 50:513–522.

6. PLICA LATERAL
SON MUY RARAS, Y SU EXISTENCIA ES CONTROVERTIDA. SE LOCALIZA A 1.2 CMS DE LA RÓTULA.
SE ORIGINAN EN LA REGIÓN LATERAL ENCIMA DEL HIATO POPLÍTEO Y SE INSERTA EN LA HOFFA.
A VECES DIFICULTA EL PORTAL ANTERO-LATERAL ARTROSCÓPICO.
HAY OTRAS ESTRUCTURAS EN LAS GOTIERAS LATERALES COMO: EL PLIEGUE ALAR LATERAL, EL
PLIEGUE SUPERO-LATERAL Y EL PLIEGUE TRANSVERSO SINOVIAL ARCUATO.
PLIEGUE ALAR LATERAL
PLICA LATERAL
PLIEGUE TRANSVERSO
PLIEGUE SUPERO-LATERAL

7. PLICA INFRAPATELAR
ES LA ESTRUCTURA SINOVIAL MÁS FRECUENTE.
SE ORIGINA EN EL FÉMUR Y DESCIENDE HACIA ADELANTE PARA INSERTARSE
EN LA GRASA DE HOFFA.
HAY 4 TIPOS: SEPTUM VERTICAL(1), SEPARADA DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR (2), BIPARTITAS (3) Y FENESTRADAS (4).

8. ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA INCIDIENDO EN:
- TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
- LOCALIZACIÓN DEL DOLOR.
- MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN: molestias al subir y bajar las
escaleras, al agacharse, al estar sentado durante un tiempo con
la rodilla flexionada (s. cinematógrafo).
- HINCHAZÓN, BLOQUEOS Y/0 INESTABILIDAD.
- LIMITACIÓN QUE PROVOCA.

9. EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN DE LA RODILLA: VARO, VALGO, RECURVATUM, FLEXO, ROTARIO.
OCUPACIÓN ARTICULAR
ATROFIAS
RANGO DE MOVILIDAD
PALPACIÓN DEL DOLOR: ANTERIOR, ANTERO-MEDIAL, ANTERO-LATERAL, INTERLÍNEAS, ETC.
MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN DEL DOLOR.
DESCARTAR PATOLOGÍA MENISCAL Y CÁPSULO-LIGAMENTOSA.
VALORAR LA ARTICULACIÓN FÉMORO-PATELAR Y TENDONES.
DESCARTAR PATOLOGÍA DE LA CADERA.

10. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL
PRUEBA DE EXTENSIÓN ACTIVA
Pipkin G. Knee injury: The role of the suprapatellar plica and suprapatellar bursa in simulating internal derangements.
Clin Orthop 1971;74:161-176.
DECUBITO SUPINO, CON LA RODILLA FLEXIONADA A 90º, SE REALIZA EXTENSIÓN RÁPIDA DE LA
TIBIA, IMITANDO PATADA DE FÚTBOL.
SE CONSIDERA POSITIVA, CUANDO SE CAUSA DOLOR. (LA CONTRACCIÓN CONCÉNTRICA DEL
CUÁDRICEPS PILLA LOS EXTREMOS DE LA PLICA MEDIAL CONTRA EL FÉMUR)

11. PRUEBA DE EXTENSIÓN ACTIVA

12. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL
PRUEBA DE FLEXIÓN
DECUBITO SUPINO, CON LA RODILLA EXTENDIDA Y LA TIBIA POR FUERA DE LA CAMILLA
SE REALIZA MOVIMIENTO RÁPIDO DE LA RODILLA EN FLEXIÓN, ENTRE 30º Y 60º.
SE CONSIDERA POSITIVA, SI SE PRODUCE DOLOR EN LA REGIÓN ANTERIOR (LA PLICA
SE ESTIRA CON LA CONTRACCIÓN EXCÉNTRICA DEL CUÁDRICEPS)
Irha E, Vrdoljak J. Medial synovial plica syndrome of the knee: a diagnostic pitfall in
adolescent athletes. J Pediatr Orthop B 2003; 12: 44–8.

13. PRUEBA DE FLEXIÓN

14. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL
MPP TEST
Sung-Jae Kim, M.D., Jae-Hoon Jeong, M.D., Yong-Min Cheon, M.D., and Sang-Wook Ryu, M.D.Arthroscopy: The
Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 20, No 10
DECUBITO SUPINO Y RODILLA EXTENDIDA: SE APLICA FUERZA CON EL PULGAR EN LA
REGIÓN INFERO-MEDIAL DE LA ARTICULACIÓN FEMORO-PATELAR, Y MIENTRAS SE
MANTIENE LA FUERZA DEL PULGAR SE FLEXIONA LA RODILLA 90º.
ES POSITIVA CUANDO EL PACIENTE REFIERE DOLOR EN LA EXTENSIÓN Y DESAPARECE
O DISMINUYE DE FORMA IMPORTANTE EN LA FLEXIÓN DE 90º.

15. MPP TEST

16. MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN PLICA SINOVIAL
SNAPPING TEST O TRAM TEST
Pendiente de publicación
RESALTE QUE EXISTE EN LA REGIÓN DEL CÓNDILO FEMORAL Y LA REGIÓN
INTERNA DEL MISMO, TANTO EN FLEXIÓN COMO EN EXTENSIÓN.
ES POSITIVO, SI LA PALPACIÓN DEL RESALTE ES DOLOROSA.
Chad J. Griffith Æ Robert F. LaPrade Rev Musculoskelet Med (2008) 1:53–60

17. SNAPPING TEST O TRAM TEST

18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECOGRAFÍA
Semin Ultrasound CT MR. 2000 Jun;21(3):231-74.Sonography of the knee, a pictorial review.
Grobbelaar N, Bouffard JA
- UTIL PARA TEJIDOS PERIFÉRICOS DE LA RODILLA.
- VALORACIÓN DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES, TENDONES, BURSAS Y
ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES.
- MÁS BARATA.
- ES UN ESTUDIO DINÁMICO Y PUEDE COMPARARSE CON LA OTRA RODILLA.

19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
- ESTUDIO ESPECIFICO PARA VALORACIÓN DE LA SINOVIAL.
- LAS PLICAS APARECEN COMO BANDAS DE BAJA SEÑAL DE
INTENSIDAD DENTRO DE UN FLUIDO DE ALTA SEÑAL.
- EL GRADIENTE T2 ECO Y GRASA SUPRIMIDA EN T2 SON LAS
TÉCNICAS OPTIMAS PARA LA VISUALIZACIÓN DE LAS PLICAS.
Radiografics 2002. Volume 22. 4: 775, 782. Garcia-Valtuille R., Abascal R., Cerezal Luis,
Garcia-Valtuille A., Pereda T., Canga A., Cruz A.

20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
T1 SAGITAL GRASA SATURADA
SUPRAPATELAR
MEDIO PATELAR
INFRAPATELAR
SAGITAL GRADIENTE ECO
SUPRAPATELAR
CUERPOS LIBRES
T2 SAGITAL TURBO SPIN ECO
SUPRAPATELAR COMPLETA
ENGROSAMIENTO SINOVIAL

21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA
CON GRASA SATURADA
AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA
CON GRASA SATURADA
SAGITAL TRIDIMENSIONAL GRADIENTE
ECO
PLICA MEDIAL A PLICA MEDIAL B
PLICA MEDIAL B

22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA
CON GRASA SATURADA
AXIAL SPIN ECO DENSIDAD PROTONICA
CON GRASA SATURADA
IMAGEN ARTROSCOPICA PLICA
TIPO C SAKAKIBARA
PLICA MEDIAL C PLICA MEDIAL C

23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
AXIAL T1 GRASA SATURADA
PLICA LATERAL
PLICA MEDIAL C

24. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA
CASO 1

25. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA
CASO 1

26. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA
CASO 2

27. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA
CASO 2

28. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA
CASO 3

29. RELACIÓN IMAGENES RMN Y ARTROSCOPIA
CASO 3

30. TRATAMIENTO
DEPENDE DE LA HISTORIA CLÍNICA: EVOLUCIÓN, CAUSA, LIMITACIÓN ETC.
- MEDICACIÓN ANTIINFLAMATORIA.
- REPOSO RELATIVO.
- MEDIDAS HIGIENICO-POSTURALES.
- TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO.
1ª FASE
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INFILTRACIONES
- CORTICOSTEROIDES.
- ACIDO HIALURÓNICO.
- PLASMA AUTOLOGO RICO EN PLAQUETAS.
2ª FASE

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO
1.- RESECCIÓN PLICA SINOVIAL MEDIAL SINTOMÁTICA.
2.- SINOVECTOMÍA ANTERIOR DEL HOFFA.
3.- RESECCIÓN LIGAMENTO MUCOSO.
4.- RESECCIÓN PLICA SINOVIAL SUPERIOR EN LA REGIÓN
MEDIAL.
5.- APLICACIÓN DE PLASMA AUTÓLOGO RICO EN PLAQUETAS
INTRAARTICULAR Y EN EL HOFFA.
PROTOCOLO

32. CONCLUSIONES
1.- EL DOLOR ANTERIOR DE RODILLA ES FRECUENTE.
2.- HAY QUE PENSAR EN LAS PARTES BLANDAS DE LA RODILLA,
COMO FUENTE DEL DOLOR.
3.- LA PATOLOGÍA FEMORO-PATELAR NO ES LA ÚNICA FUENTE DE
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA.
4.- LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIÓN SON PRIMORDIALES EN EL
MANEJO DE LA PATOLOGÍA DE LA RODILLA.
5.- LA RMN ES UNA HERRAMIENTA DE MUCHA AYUDA Y CASI
SIEMPRE ENCONTRAMOS IMÁGENES.
6.- EL TRATAMIENTO ES MUY EFECTIVO, TANTO EL CONSERVADOR
COMO EL QUIRÚRGICO Y SIN DEMASIADAS COMPLICACIONES.

33. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION