FRACTURA PROXIMAL DE FÉMUR Y CLASIFICACIONES

1. Expositora: Dra. Nereida A Rondón P
CIRUGIA ORTOPEDICA
Maracaibo, 2015
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

2.  MUSCULOS:
Hoppenfeld

3.  LIGAMENTOS:
L. ILIOFEMORAL
L. PUBOFEMORAL
ISQUIOFEMORALtestut

4.  IRRIGACION

5. Clasificación
 CAPSULA ARTICULAR
Rockwood

6.  DISTRIBUCION DE LAS TRABECULAS
OSEAS HAZ O GRUPO
COMPRESIVO PRINCIPAL
HAZ O GRUPO
PRINCIPAL DE
TENSION
HAZ O GRUPO DE
TENSION SECUNDARIO
HAZ O GRUPO
COMPRESIVO
SECNDARIO
HAZ O GRUPO SUB
TROCANTEREO MAYOR
TRIANGULO DE
WARD
Rockwood

7.  CALCAR FEMORAL

8. Rockwood

9.  INTRA CAPSULARES.
 EXTRACAPSULARES.
FRACTURA DE CABEZA
FRACTURA DE CUELLO
FRACTURA INTERTROCANTEREAS
FRACTURA SUBTRONCATÉREAS
Rockwood

11.  EPIDEMIOLOGIA
-
Rockwood

12.  MECANISMO DE LESION

13.  VALORACION CLINICA

14.  VALORACION POR IMAGEN
Rockwood

15.  CLASIFICACION ANATOMICA
- CAPITALES:
CONDRALES
SUBCONDRALES
PROPIAS DE LA CABEZA
Rockwood

16.  CLASIFICACION DE PIPKIN
Tipo I:
Lx de cadera +
Fx Por debajo de
la fovea
Tipo II:
Lx de cadera + Fx
por encima
de la fovea
Tipo III:
Tipo I o II con Fx.
de cuello asociada
Tipo IV:
I o II con Fx del
reborde de acetábulo
Rockwood

17. Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular
31-C
 CLASIFICACION AO

18.  CLASIFICACION AO

19.  TRATAMIENTO

20.  TRATAMIENTO

21.  COMPLICACIONES:
- Osteonecrosis.
- Artrosis postraumatica. Fx con hundimiento
> 4mm
Rockwood

22.  EPIDEMIOLOGIA
Rockwood

23.  MECANISMO DE LESION:
-TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGIA:
-TRAUMATISMO DIRECTO - TRAUMATISMO INDIRECTO
Rockwood

24.  MECANISMO DE LESION
-TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA:
Rockwood

25.  MECANISMO DE LESION
-FRACTURAS POR SOBRECARGA:
Rockwood

26.  VALORACION CLINICA
Rockwood

27.  VALORACION POR IMAGEN
Rockwood

28.  CLASIFICACION ANATOMICA.
- SUBCAPITAL.
- TRANSCERVICAL.
- BASICERVICAL.
Rockwood

29.  CLASIFICACION DE PAUWEL (1935)
• alto grado de variabilidad inter e intraobservador
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
< 30° 30° - 70° > 70°
Rockwood

30.  CLASIFICACION DE GARDEN (1961)
• alto grado de variabilidad interobservador
• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV)
I II III IV
Rockwood

31. Fractura del cuello –
intracapsular,
extraarticular
31-B
 CLASIFICACION AO

32. B1
 subcapital con ligero desplazamiento
 posición en valgo de la cabeza
 la mayoría impactadas
 rotura de alineación trabecular
 CLASIFICACION AO

33.  transcervical
 línea de fractura varía en ángulo y situación
 desplazamiento
B2
 CLASIFICACION AO

34.  subcapital desplazada
 sin impactación
 diversos grados de desplazamiento
B3
 CLASIFICACION AO

35.  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
-Minimizar el dolor del paciente .
-Reducción precoz, ya que el riesgo de
osteonecrosis aumenta con el tiempo
transcurrido desde la fractura.
-Restablecer la función de la cadera.
-Conseguir movilización precoz.
Rockwood

36.  TRATAMIENTO.
Rockwood

37.  COMPLICACIONES.
- PSEUDOARTROSIS.
- OSTEONECROSIS .
- FRACASO DE LA FIJACION TRAS LA REDUCCION
ABIERTA CON FIJACION INTERNA.
- LUXACION.
Rockwood

38.  EPIDEMIOLOGIA
Rockwood

39.  MECANISMO DE LESION
Rockwood

40.  VALORACION CLINICA
Rockwood

41.  VALORACION POR IMAGEN
Rockwood

42.  CLASIFICACION DE EVANS
Rockwood

43. Zona
trocantérica
extracapsular
31-A
 CLASIFICACION AO

44.  CLASIFICACION AO

45.  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO :
- Movilización precoz y apoyo con carga
completa.
- Conseguir una fijación interna estable .

46.  TRATAMIENTO :
Rockwood

47.  COMPLICACIONES:
- PERDIDA DE FIJACION.
- PSEUDOARTROSIS.
- DEFORMIDAD ROTATORIA .
- OSTEONECROSIS DE LA CABEZA DE
FEMUR.
Rockwood

48.  EPIDEMIOLOGIA
Rockwood

49.  MECANISMO DE LESION
Rockwood

50.  MECANISMO DE LESION

51.  VALORACION CLINICA
Rockwood

52.  VALORACION POR IMAGEN
Rockwood

53.  CLASIFICACION DE FIELDING

54.  CLASIFICACION DE SEINSHEIMER.
Rockwood

55.  CLASIFICACION
DE RUSSELL-TAYLOR
Rockwood

56.  CLASIFICACION AO

57.  TRATAMIENTO
Rockwood

58.  COMPLICACIONES:
- PERDIDA DE LA FIJACION.
- PSEUDOARTROSIS.
- CONSOLIDACION EN MALA POSICION.
Rockwood

59.  ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO SOBRE
LA MESA QUIRURGICA.
Hoppenfeld

60.  ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
PUNTOS DE REFERENCIA.
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR EN TODO SU
TRAYECTO EL CUAL ES
PALPABLE YA QUE ES SUB
CUTANEO Y CRESTA ILIACA.
INSICION.
-LARGA SIGUIENDO LA MITAD
ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA
HASTA ALCANZAR LA ESPINA
ILIACA ANTERO SUPERIOR.
LUEGO SE EXTIENDE
VERTICALMENTE A LOLARGO DE 8
A 10 CM, DIRIGIENDOSE A LA CARA
LATERAL DE LA ROTULA. Hoppenfeld

61.  ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
ELEMENTOS NOBLES A
CONSIDERAR.
-N.FEMORAL.
-N. CUTANEO FEMORAL
LATERAL.
-N. CIRCUNFLEJO
-ART. FEMORAL.
-RAMA ASCENDENTE DE LA
ARTERIA CIRCUFLEJA
FEMORAL LATERAL.
INDICACIONES:
-REDUCCION ABIERTA DE
LUXACIONES CONGENITAS DE
CADRA.
-RAFI FX
-SUSTITUCION TOTAL DE CADERA
-HEMIARTROPLASTIA
Hoppenfeld

62.  ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
POSICION:
DECUBITO SUPINO
SOBRE LA MESA
QUIRURGICA AL
BORDE DE ESTA. LA
MESA SE INCLINA
HACIA EL LADO
OPUESTO AL
CIRUJANO
Hoppenfeld

63.  ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR.
-TROCANTER MAYOR.
-DIAFISIS DEL FEMUR.
-CRESTA DEL VASTO LATERAL.
INSICION:
SE FLEXIONA 30° LA PIERNA Y SE
COLOCA EN ABEDUCCION DE
MANERA QUE CRUZE POR ENCIMA
DE LA RODILLA CONTRALATERAL.
LA INSICION SE REALIZA
LONGITUDINAL RECTA DE 8 A 15
CM CENTRADA EN LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR.
Hoppenfeld

64.  ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
ELEMENTOS A CONSIDERAR.
-N. FEMORAL.
-ARTERIA Y VENA FEMORALES.
INDICACIONES:
-ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
-HEMIARTROPLASTIA.
-RAFI DE FX CUELLO FEMORAL.
-BIPOSIA SINOVIAL.
-BIOPSIA DE CUELLO FEMORAL
Hoppenfeld

65.  LATERAL A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO SUPINO SOBRE LA MESA
QUIRURGICA, TROCANTE MAYOR EN
EL BORDE DE LA MESA
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR
CARA LATERAL DEL
TROCANTERMAYOR Y DIAFISIS DEL
FEMUR.
INSICION:
-5CM POR ENCIMA DEL TROCANTER
MAYOR LONGITUDINAL QUE PASA
SOBRE EL CENTRO DE LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR Y SE EXTIENDE
HACIA ABAJO SIGUIENDO LA DIAFISIS Hoppenfeld

66.  LATERAL A LA CADERA.
ELEMENTOS NOBLES A CONSIDERAR:
-N. GLUTEO SUPERIOR.
-N.FEMORAL.
-ARTERIA FEMORAL.
-VENA FEMORAL.
Hoppenfeld

67.  POSTERIOR A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO LATERAL MIEMBRO AFECTO PRTE SUPERIOR.
PROTECCION CON ALMOHADILLAS EN RELIEVES OSEOS DELA PELVIS Y
DE LAS PIERNAS.
PUNTOS DE REFERERENCIA.
TRONTERMAYOR BORDE POSTERIOR
Hoppenfeld

68.  POSTERIOR A LA CADERA.
INSICION:
CURVA DE 10 A 15 CM CENTRADA
SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, COMENZANDO
DE 6 A 8 CM POR DETRAS Y POR
ENCIMA DE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, SIGUE LA
DIRECION DE LAS FIBRAS DEL GLUTEO
MAYOR, PASA SOBRE LA CARA
POSTERIOR DEL TROCANTER Y
CONTINUA HACIA ABAJO POR LA
DIAFISIS DEL FEMUR.
Hoppenfeld

69.  POSTERIOR A LA CADERA.
ELEMENTOS A CONSIDERAR:
-N. CIATICO.
-ARTERIA GLUTEA INFERIOR.
INDICACIONES:
-HEMIARTROPLASTIA
-IMPLANTE TOTAL DE CADERA Y DE
REVICION
-RAFI DE FX POSTERIORES DE
CETABULO.
-EXTRACCION DE CUERPOS
EXTRAÑOS DE LA ARTICULACION.
-INJERTOS OSEOS PEDICULADOS
-DRENAJES DE ARTRITIS SEPTICA
POR GRAVEDAD
-REDUCION ABIERTA DE
LUXACIONES POSTERIORES DE
CADERA. Hoppenfeld