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Fractura proximal de femur. vias de abordaje 27.5.15

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FRACTURA PROXIMAL DE FÉMUR Y CLASIFICACIONES

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Fractura proximal de femur. vias de abordaje 27.5.15

  1. 1. Expositora: Dra. Nereida A Rondón P CIRUGIA ORTOPEDICA Maracaibo, 2015 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
  2. 2.  MUSCULOS: Hoppenfeld
  3. 3.  LIGAMENTOS: L. ILIOFEMORAL L. PUBOFEMORAL ISQUIOFEMORALtestut
  4. 4.  IRRIGACION
  5. 5. Clasificación  CAPSULA ARTICULAR Rockwood
  6. 6.  DISTRIBUCION DE LAS TRABECULAS OSEAS HAZ O GRUPO COMPRESIVO PRINCIPAL HAZ O GRUPO PRINCIPAL DE TENSION HAZ O GRUPO DE TENSION SECUNDARIO HAZ O GRUPO COMPRESIVO SECNDARIO HAZ O GRUPO SUB TROCANTEREO MAYOR TRIANGULO DE WARD Rockwood
  7. 7.  CALCAR FEMORAL
  8. 8. Rockwood
  9. 9.  INTRA CAPSULARES.  EXTRACAPSULARES. FRACTURA DE CABEZA FRACTURA DE CUELLO FRACTURA INTERTROCANTEREAS FRACTURA SUBTRONCATÉREAS Rockwood
  10. 10.  EPIDEMIOLOGIA - Rockwood
  11. 11.  MECANISMO DE LESION
  12. 12.  VALORACION CLINICA
  13. 13.  VALORACION POR IMAGEN Rockwood
  14. 14.  CLASIFICACION ANATOMICA - CAPITALES: CONDRALES SUBCONDRALES PROPIAS DE LA CABEZA Rockwood
  15. 15.  CLASIFICACION DE PIPKIN Tipo I: Lx de cadera + Fx Por debajo de la fovea Tipo II: Lx de cadera + Fx por encima de la fovea Tipo III: Tipo I o II con Fx. de cuello asociada Tipo IV: I o II con Fx del reborde de acetábulo Rockwood
  16. 16. Fractura de la cabeza intracapsular, intraarticular 31-C  CLASIFICACION AO
  17. 17.  CLASIFICACION AO
  18. 18.  TRATAMIENTO
  19. 19.  TRATAMIENTO
  20. 20.  COMPLICACIONES: - Osteonecrosis. - Artrosis postraumatica. Fx con hundimiento > 4mm Rockwood
  21. 21.  EPIDEMIOLOGIA Rockwood
  22. 22.  MECANISMO DE LESION: -TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGIA: -TRAUMATISMO DIRECTO - TRAUMATISMO INDIRECTO Rockwood
  23. 23.  MECANISMO DE LESION -TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA: Rockwood
  24. 24.  MECANISMO DE LESION -FRACTURAS POR SOBRECARGA: Rockwood
  25. 25.  VALORACION CLINICA Rockwood
  26. 26.  VALORACION POR IMAGEN Rockwood
  27. 27.  CLASIFICACION ANATOMICA. - SUBCAPITAL. - TRANSCERVICAL. - BASICERVICAL. Rockwood
  28. 28.  CLASIFICACION DE PAUWEL (1935) • alto grado de variabilidad inter e intraobservador • incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas) < 30° 30° - 70° > 70° Rockwood
  29. 29.  CLASIFICACION DE GARDEN (1961) • alto grado de variabilidad interobservador • difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV) • solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV) I II III IV Rockwood
  30. 30. Fractura del cuello – intracapsular, extraarticular 31-B  CLASIFICACION AO
  31. 31. B1  subcapital con ligero desplazamiento  posición en valgo de la cabeza  la mayoría impactadas  rotura de alineación trabecular  CLASIFICACION AO
  32. 32.  transcervical  línea de fractura varía en ángulo y situación  desplazamiento B2  CLASIFICACION AO
  33. 33.  subcapital desplazada  sin impactación  diversos grados de desplazamiento B3  CLASIFICACION AO
  34. 34.  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO. -Minimizar el dolor del paciente . -Reducción precoz, ya que el riesgo de osteonecrosis aumenta con el tiempo transcurrido desde la fractura. -Restablecer la función de la cadera. -Conseguir movilización precoz. Rockwood
  35. 35.  TRATAMIENTO. Rockwood
  36. 36.  COMPLICACIONES. - PSEUDOARTROSIS. - OSTEONECROSIS . - FRACASO DE LA FIJACION TRAS LA REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA. - LUXACION. Rockwood
  37. 37.  EPIDEMIOLOGIA Rockwood
  38. 38.  MECANISMO DE LESION Rockwood
  39. 39.  VALORACION CLINICA Rockwood
  40. 40.  VALORACION POR IMAGEN Rockwood
  41. 41.  CLASIFICACION DE EVANS Rockwood
  42. 42. Zona trocantérica extracapsular 31-A  CLASIFICACION AO
  43. 43.  CLASIFICACION AO
  44. 44.  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO : - Movilización precoz y apoyo con carga completa. - Conseguir una fijación interna estable .
  45. 45.  TRATAMIENTO : Rockwood
  46. 46.  COMPLICACIONES: - PERDIDA DE FIJACION. - PSEUDOARTROSIS. - DEFORMIDAD ROTATORIA . - OSTEONECROSIS DE LA CABEZA DE FEMUR. Rockwood
  47. 47.  EPIDEMIOLOGIA Rockwood
  48. 48.  MECANISMO DE LESION Rockwood
  49. 49.  MECANISMO DE LESION
  50. 50.  VALORACION CLINICA Rockwood
  51. 51.  VALORACION POR IMAGEN Rockwood
  52. 52.  CLASIFICACION DE FIELDING
  53. 53.  CLASIFICACION DE SEINSHEIMER. Rockwood
  54. 54.  CLASIFICACION DE RUSSELL-TAYLOR Rockwood
  55. 55.  CLASIFICACION AO
  56. 56.  TRATAMIENTO Rockwood
  57. 57.  COMPLICACIONES: - PERDIDA DE LA FIJACION. - PSEUDOARTROSIS. - CONSOLIDACION EN MALA POSICION. Rockwood
  58. 58.  ANTERIOR O SMITH-PETERSEN. POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO SOBRE LA MESA QUIRURGICA. Hoppenfeld
  59. 59.  ANTERIOR O SMITH-PETERSEN. PUNTOS DE REFERENCIA. -ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR EN TODO SU TRAYECTO EL CUAL ES PALPABLE YA QUE ES SUB CUTANEO Y CRESTA ILIACA. INSICION. -LARGA SIGUIENDO LA MITAD ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA HASTA ALCANZAR LA ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR. LUEGO SE EXTIENDE VERTICALMENTE A LOLARGO DE 8 A 10 CM, DIRIGIENDOSE A LA CARA LATERAL DE LA ROTULA. Hoppenfeld
  60. 60.  ANTERIOR O SMITH-PETERSEN. ELEMENTOS NOBLES A CONSIDERAR. -N.FEMORAL. -N. CUTANEO FEMORAL LATERAL. -N. CIRCUNFLEJO -ART. FEMORAL. -RAMA ASCENDENTE DE LA ARTERIA CIRCUFLEJA FEMORAL LATERAL. INDICACIONES: -REDUCCION ABIERTA DE LUXACIONES CONGENITAS DE CADRA. -RAFI FX -SUSTITUCION TOTAL DE CADERA -HEMIARTROPLASTIA Hoppenfeld
  61. 61.  ANTERO LATERAL WATSON-JONES. POSICION: DECUBITO SUPINO SOBRE LA MESA QUIRURGICA AL BORDE DE ESTA. LA MESA SE INCLINA HACIA EL LADO OPUESTO AL CIRUJANO Hoppenfeld
  62. 62.  ANTERO LATERAL WATSON-JONES. PUNTOS DE REPARO: -ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR. -TROCANTER MAYOR. -DIAFISIS DEL FEMUR. -CRESTA DEL VASTO LATERAL. INSICION: SE FLEXIONA 30° LA PIERNA Y SE COLOCA EN ABEDUCCION DE MANERA QUE CRUZE POR ENCIMA DE LA RODILLA CONTRALATERAL. LA INSICION SE REALIZA LONGITUDINAL RECTA DE 8 A 15 CM CENTRADA EN LA PUNTA DEL TROCANTER MAYOR. Hoppenfeld
  63. 63.  ANTERO LATERAL WATSON-JONES. ELEMENTOS A CONSIDERAR. -N. FEMORAL. -ARTERIA Y VENA FEMORALES. INDICACIONES: -ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA. -HEMIARTROPLASTIA. -RAFI DE FX CUELLO FEMORAL. -BIPOSIA SINOVIAL. -BIOPSIA DE CUELLO FEMORAL Hoppenfeld
  64. 64.  LATERAL A LA CADERA. POSICION DEL PACIENTE: DECUBITO SUPINO SOBRE LA MESA QUIRURGICA, TROCANTE MAYOR EN EL BORDE DE LA MESA PUNTOS DE REPARO: -ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR CARA LATERAL DEL TROCANTERMAYOR Y DIAFISIS DEL FEMUR. INSICION: -5CM POR ENCIMA DEL TROCANTER MAYOR LONGITUDINAL QUE PASA SOBRE EL CENTRO DE LA PUNTA DEL TROCANTER MAYOR Y SE EXTIENDE HACIA ABAJO SIGUIENDO LA DIAFISIS Hoppenfeld
  65. 65.  LATERAL A LA CADERA. ELEMENTOS NOBLES A CONSIDERAR: -N. GLUTEO SUPERIOR. -N.FEMORAL. -ARTERIA FEMORAL. -VENA FEMORAL. Hoppenfeld
  66. 66.  POSTERIOR A LA CADERA. POSICION DEL PACIENTE: DECUBITO LATERAL MIEMBRO AFECTO PRTE SUPERIOR. PROTECCION CON ALMOHADILLAS EN RELIEVES OSEOS DELA PELVIS Y DE LAS PIERNAS. PUNTOS DE REFERERENCIA. TRONTERMAYOR BORDE POSTERIOR Hoppenfeld
  67. 67.  POSTERIOR A LA CADERA. INSICION: CURVA DE 10 A 15 CM CENTRADA SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL TROCANTER MAYOR, COMENZANDO DE 6 A 8 CM POR DETRAS Y POR ENCIMA DE LA CARA POSTERIOR DEL TROCANTER MAYOR, SIGUE LA DIRECION DE LAS FIBRAS DEL GLUTEO MAYOR, PASA SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL TROCANTER Y CONTINUA HACIA ABAJO POR LA DIAFISIS DEL FEMUR. Hoppenfeld
  68. 68.  POSTERIOR A LA CADERA. ELEMENTOS A CONSIDERAR: -N. CIATICO. -ARTERIA GLUTEA INFERIOR. INDICACIONES: -HEMIARTROPLASTIA -IMPLANTE TOTAL DE CADERA Y DE REVICION -RAFI DE FX POSTERIORES DE CETABULO. -EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS DE LA ARTICULACION. -INJERTOS OSEOS PEDICULADOS -DRENAJES DE ARTRITIS SEPTICA POR GRAVEDAD -REDUCION ABIERTA DE LUXACIONES POSTERIORES DE CADERA. Hoppenfeld

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