salud pública

1. DE T E R MI N AN T ES S O C I A L E S
P R O G R A M A N A C I O N A L D E T U B E R C U L O S I S

2. CONCEPTO DE
SALUD
(Canguilhem, 1992),
Un ser biológico, viviente, dinámico, único.
Un ser social en interacción permanente con otros
seres humanos, dependiendo de su medio
ambiente y actuando sobre éste.
Un ser de emociones, de sensaciones, de
deseos, de intenciones, un ser espiritual.
Un ser de conocimiento, de racionalidad, de
reflexión.
De esta manera LA SALUD SE EXPRESARÁ EN CADA
UNA DE ESAS DIMENSIONES
“BIO-PSICO-SOCIAL”
Todo ser humano es simultáneamente y de manera
indisociable:

3.  La falta de bienestar es una causa y un
efecto de la pobreza.
 El bienestar de las personas es un factor
clave para el crecimiento económico y el
desarrollo social.
 Disminuir el impacto de las enfermedades y
lesiones en los individuos, las familias, las
comunidades y en la sociedad, no concierne
exclusivamente al sector sanitario.
Algunos conceptos básicos sobre bienestar y salud

4. Desigualdad en el ingreso: segundo más
alto entre países OCDE.
En 2017*, gasto total en salud 6.4% del
PIB: Proporcionalmente bajo y
únicamente 53% por fuentes públicas.
De cada $100 pesos que se gastan en
medicinas $79 se pagan del bolsillo de los
ciudadanos y $21 con fondos públicos
(Gastos Catastróficos)
Informe sobre
Salud de los
Mexicanos 2018

5. Disminuir
inequidad
distintos grupos sociales
la brecha de
en salud entre los
y
según distribución geográfica.
Fomentar desarrollo humano y
cohesión social.
Énfasis en bienestar y calidad
de vida.
Enfoque en políticas de salud
integrales.
Trabajo con otros sectores.
La realidad epidemiológica y social desafía a tomar acciones de
salud pública dirigidas a:

6. Agenda no terminada: pobreza, condiciones sanitarias deficientes,
infecciones, enfermedades transmisibles, mala nutrición y problemas
de salud reproductiva.
Retos emergentes: estilos de vida no saludables tabaquismo,
consumo de alcohol y adicciones, sexo inseguro (VIH y ETS), dieta
inadecuada, actividad sedentaria con aumento de las enfermedades
crónicas no trasmisibles (obesidad, diabetes, cáncer).
Perfil epidemiológico: doble carga de enfermedad

7. Contexto
 Globalización
 Descentralización
 Democratización
 Modelo Económico
 Inequidad
 Perfiles Transición
epidemiológicos y
demográficos
 Familias diversas
 Mujer jefa de hogar y
trabajadora
 Reforma del Sector
Salud y Educación
Temas Emergentes
 Problemas Perinatales
 Desarrollo infantil
temprano
 Necesidades especiales
 Enfermedades crónicas
NT
 Violencia y accidentes
 Problemas de Salud
Mental
 Abuso de sustancias
 Salud y ambiente
 Infecciones emergentes y
reemergentes
 Abuso y negligencia
Nuevos Desafíos
ENFOQUE
DETERMINANTES
SOCIALES
Nuevos Perfiles Nuevos Problemas

8. ¿Qué son los determinantes sociales de la salud?
Para la OMS
Los determinantes sociales son las condiciones en
las que la gente nace, crece, vive, trabaja, se
reproduce, envejece y muere (incluye sistema
de salud).
Estas circunstancias están determinadas por:
 La distribución del dinero
 El poder
 Los recursos en el nivel global, nacional y local
 Políticas adoptadas
Comisión de determinantes sociales de la OMS 2008

9. El enfoque de determinantes parte de:
La salud como un derecho humano, social
y constitucional.
La salud como un proceso con
causas biológicas, psíquicas y sociales.
La identificación de “las causas de las
causas” e intervenir en ellas de manera
anticipatoria e integral

10. Estimación del impacto de los Determinantes Sociales sobre el
Estado de Salud de la Población OMS/OPS

11. La identificación de “las causas de las causas” e intervenir
en ellas de manera anticipatoria e integral
La Tuberculosis es ejemplo claro de una patología multifactorial que refleja la deuda social
mundial ante las inequidades sanitarias, relacionadas con las condiciones sociales desfavorables,
que la gran mayoría de los enfermos enfrentan.
Fuente: Informe de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud OMS 2009

12. Grandes Ciudades
Municipios Prioritarios
Involucramiento de gobernadores, alcaldes,
líderes comunitarios, organizaciones de la
sociedad civil, proveedores de salud
(públicos y privados), la academia, los
medios de comunicación, organizaciones
no gubernamentales, miembros de la
sociedad civil y otros aliados.
CIUDAD CASOS TBP % TASA
1 Tijuana 782 4.62 44.74
2 Acapulco 593 3.5 69.86
3 Mexicali 491 2.9 47.25
4 Monterrey 417 2.46 34.94
5 Hermosillo 333 1.97 37.72
6 Veracruz 311 1.84 52.77
7 Culiacán 277 1.64 29.21
8 Centro 264 1.56 37.78
9 Tapachula 258 1.52 71.54
10 Ensenada 238 1.41 45.1
11 Reynosa 218 1.29 31.52
12 Cd. Juárez 201 1.19 14
13 Nuevo Laredo 184 1.09 43.89
14 Guadalupe 182 1.07 25.74
15 Benito Juárez 178 1.05 22.13
16 Cajeme 176 1.04 38.83
17 Matamoros 167 0.99 31.46
18 Guadalajara 150 0.89 9.91
19 Tuxtla G. 145 0.86 23.34
20 Coatzacoalcos 137 0.81 41.55
21 Ahome 131 0.77 28.74
22 Zapopan 130 0.77 9.59
23 Mazatlán 129 0.76 26.66
24 Apodaca 127 0.75 20.69
25 Merida 113 0.67 12.44
26 San Nicolas G. 112 0.66 27.16
27 Iztapalapa 104 0.61 5.78
28 Chihuahua 99 0.6 10.6
29 Tampico 89 0.53 28.59
30 Puerto Vallarta 82 0.48 28.34
ESTRATEGIA NACIONAL – PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

13. Marco jurídico para el desempeño municipal en materia de salud
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las
personas a la protección de la salud de conformidad con el Artículo 4º, el cual manifiesta la concurrencia
de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general.
La Ley General de Salud, en su artículo 110, manifiesta que: la promoción de la salud tiene por objetivo
crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y promover en el
individuo los valores, actitudes y conductas adecuados para motivar su participación en beneficio de la
salud individual y colectiva.
Los gobiernos municipales contribuyen a la creación de comunidades saludables, ya que actúan como
promotores del desarrollo social de manera armónica e integral y en beneficio de la salud de su
población, en el marco de las atribuciones que le confiere el Artículo 115 constitucional.

14. Considerando que:
• La mala salud entre los más
pobres es evidente e
impide el crecimiento y
desarrollo.
• La salud de los más ricos
mejorará más rápidamente
que la de los pobres sin
intervención específica.
• Un enfoque que integra la
promoción social,
económica, cultural y de
salud pública con políticas
de atención de salud es
esencial.
Enfoque de intervención: INTEGRADO, MÚLTIPLE e INTERSECTORIAL
Todas las líneas de acción
importan:
• Mejorar los determinantes
estructurales (protección social
con enfoque de derechos)
• Mejorar el nivel social y
económico (condiciones de
vida) de la población
• Modificar conductas
relacionadas con la salud
• Asegurar el acceso a servicios
de salud y sociales de calidad
• Focalizar intervenciones en
grupos en desventaja, pero
hacerlo sistemáticamente.

15. Enfoque de visión sobre los determinantes sociales, para actuar no solo con el objetivo
de mejorar la salud en general sino de reducir inequidades.
Colaboración Interinstitucional, interdisciplinaria e intersectorial, que incluye
Instituciones públicas, privadas, sociales, académicas y ONG´s y otros.
Construcción y fortalecimiento alianzas entre las autoridades locales y la sociedad civil.
Abordaje complementario intersectorial para modificar comportamientos y crear el
entorno que lo facilite.
Énfasis en bienestar y calidad de vida de los afectados por tuberculosis.
Enfoque en políticas de salud integrales.
Abordaje de los Determinantes Sociales en Municipios Prioritarios

16. “No tiene
sentido sanar
a un
individuo…para
que regrese a
las condiciones
de vida que lo
enferman…”

17. Dra. Ivonne Orejel Juárez
ivonneorejel@yahoo.com.mxl